麻醉期间呼吸管理精品PPT课件.pptx
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1、麻醉期间呼吸管理麻醉期间呼吸管理1 麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰,麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰,维正常的呼吸功能,保证病人不发生维正常的呼吸功能,保证病人不发生缺氧和二缺氧和二氧化碳蓄积氧化碳蓄积,是保证病人安全的重要条件。,是保证病人安全的重要条件。 麻醉期间发生循环意外,有麻醉期间发生循环意外,有25%-30%与呼与呼吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持保持气道通畅及维持有效的肺泡通气气道通畅及维持有效的肺泡通气。2 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因二、呼吸功能的监测和观察二、呼吸功能的监测和观察
2、三、呼吸功能不全的治疗措施三、呼吸功能不全的治疗措施 3 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 (1)呼吸道梗阻呼吸道梗阻:a、舌后坠舌后坠;b、呼吸道、呼吸道 分泌物过多;分泌物过多;c、误吸和窒息;、误吸和窒息;d、喉痉挛、喉痉挛、 支气管痉挛;支气管痉挛;e、麻醉操作或机械失误等。、麻醉操作或机械失误等。 (2)通气不足:)通气不足:a、中枢呼吸抑制;、中枢呼吸抑制;b、神、神 经肌肉抑制;经肌肉抑制;c、气道阻力增加;、气道阻力增加;d、肺顺、肺顺应应 性降低等。性降低等。 4 (3)通气)通气/血流比例失调;肺泡弥散功能减血流比例失调;肺泡弥散功能
3、减退。退。 (4)氧供降低:)氧供降低:a、低心排出量,器官血、低心排出量,器官血 流量不足;流量不足;b、携氧和输氧能力降低;、携氧和输氧能力降低;c、 组织细胞处释氧障碍。组织细胞处释氧障碍。 (5)机体氧耗量增加。)机体氧耗量增加。 5 二、呼吸功能的监测和观察二、呼吸功能的监测和观察 呼吸功能监测的重要性呼吸功能监测的重要性 有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15,这种事故发生率超过了这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻并强调灵敏的监测、麻醉人员在醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处
4、理的培训处理的培训等是必不可少的。等是必不可少的。 麻醉严重事故的演变是短暂的,麻醉医生认识到麻醉严重事故的演变是短暂的,麻醉医生认识到问题的存在,正确诊断,并明确做出处理问题的存在,正确诊断,并明确做出处理,以预防意以预防意外发生。外发生。6 (1)呼吸运动:频率、节律、幅度、方式)呼吸运动:频率、节律、幅度、方式 (胸式或腹式呼吸)等;(胸式或腹式呼吸)等; (2)呼吸音:呼吸音量、有无分泌物、咽)呼吸音:呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音;喉支气管痉挛等异常呼吸音; (3)皮肤、粘膜颜色:口唇、指甲及手术)皮肤、粘膜颜色:口唇、指甲及手术 视野颜色视野颜色; 7 (4)呼
5、吸监测仪:可测呼吸频率()呼吸监测仪:可测呼吸频率(RR)、)、 潮气量(潮气量(VT)、分钟通气量()、分钟通气量(MV)和气道)和气道 压力(压力(Paw);); (5)呼吸末)呼吸末CO2分压监测(分压监测(PETCO2);); 反映反映CO2产量及通气产量及通气/血流值。血流值。 正常值:正常值:3.36kPa(3545mmHg) 8 (6)SpO2监测:反映血液中运输监测:反映血液中运输O2状态,状态, 与与PaO2具有较好的相关性。吸空气时具有较好的相关性。吸空气时 正常值:正常值:9598%, 90%为轻度低氧血症,为轻度低氧血症, 85%为重度低氧血症。为重度低氧血症。 9 (
6、7)动脉血气分析:精确了解呼吸功能及)动脉血气分析:精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。酸碱代谢变化。 正常值:正常值:pH 7.357.45, PaCO2 3545mmHg, PaO2 80100mmHg, SaO2 96100%. 10 一般以一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症减低程度作为划分低氧血症的标准的标准; 轻度低氧血症轻度低氧血症: SaO2 5060mmHg; 中度低氧血症中度低氧血症: SaO2 3049mmHg; 重度低氧血症重度低氧血症: SaO2 30mmHg。 (8)其它:混合静脉血氧分压监测、血)其它:混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等乳酸测定等。11 尽管有许多
7、先进的监测仪器,但偶尔会发尽管有许多先进的监测仪器,但偶尔会发生这样的意外,如生这样的意外,如呼吸回路从气管导管接呼吸回路从气管导管接头处脱落头处脱落、气管导管误入食道气管导管误入食道、呼吸管道呼吸管道打折或阻塞打折或阻塞以及以及氧气供应故障氧气供应故障等,这些意等,这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。有多篇报道诸多原因引起的多篇报道诸多原因引起的通气不足通气不足是引起是引起手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。手术中麻醉意外伤亡事故最常见的原因。12 三、呼吸功能不全的治疗措施三、呼吸功能不全的治疗措施 原则是保持呼吸道通畅,找出病因,原则是保持呼吸道通
8、畅,找出病因,增加吸入氧浓度,纠正低氧血症。增加吸入氧浓度,纠正低氧血症。当当自主呼吸不能维持充分的气体交换时,自主呼吸不能维持充分的气体交换时,需需人工通气或机械通气人工通气或机械通气改善通气不足。改善通气不足。 13 (一)、氧治疗(一)、氧治疗 氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸气氧氧治疗是通过吸入不同浓度的氧,使吸气氧浓度(浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压()和肺泡气的氧分压(PAO2)升)升高,以升高动脉血氧分压(高,以升高动脉血氧分压(PaO2),达到缓),达到缓解或纠正低氧血症的目的。解或纠正低氧血症的目的。 氧治疗是治疗低氧血症的方法之一,可以预氧治疗是治疗低氧血症的方法之一,
9、可以预防和治疗低氧血症。防和治疗低氧血症。 14 (1)氧治疗的适应证:)氧治疗的适应证: 凡通凡通气功能不足或通气气功能不足或通气/灌流失衡灌流失衡引起的引起的低氧血症,都是氧疗指征。低氧血症,都是氧疗指征。低氧血症在健康成人定义为低氧血症在健康成人定义为 PaO280mmHg15 在没有血气分析的条件下当在没有血气分析的条件下当SpO290%或病人有明显的临床症状时也是或病人有明显的临床症状时也是指征,但最好根据血气分析结果决定,指征,但最好根据血气分析结果决定,其中其中PaO2测定尤为重要。测定尤为重要。16 当当PaCO245mmHg,PaO260mmHg,可毫无顾忌的给氧。可毫无顾忌
10、的给氧。 严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、严重贫血、休克、急性心梗、脑缺血、全麻及大手术术后病人,即使全麻及大手术术后病人,即使PaO2在在6070mmHg时,也应当吸氧,使时,也应当吸氧,使PaO2升至升至80mmHg以上。以上。 17 通气功能异常主要依赖通气功能异常主要依赖低氧低氧作为兴奋呼吸作为兴奋呼吸中枢的病人,大多数有长期中枢的病人,大多数有长期PaCO2升高呼吸升高呼吸中枢对于中枢对于CO2的敏感性降低,开始氧疗前,的敏感性降低,开始氧疗前,应观察病人对较低氧浓度的反应。应观察病人对较低氧浓度的反应。 当并发心梗、循环衰竭时,为抢救病人必当并发心梗、循环衰竭时,为抢救病人必须保
11、持动脉血良好氧合,使用机械通气,吸须保持动脉血良好氧合,使用机械通气,吸入高浓度氧以控制入高浓度氧以控制PaO2。 18 (2)供氧装置)供氧装置 高流量供氧系统:病人所吸入的气体都高流量供氧系统:病人所吸入的气体都由该装置供给,气体流速快流量高,由该装置供给,气体流速快流量高,FiO2可以稳定控制并能调节,常用的有文图里可以稳定控制并能调节,常用的有文图里(Venturi)面罩(空气衡释面罩)。为维)面罩(空气衡释面罩)。为维持持FiO2的稳定,应调节氧与空气的比例,的稳定,应调节氧与空气的比例,并保持足够的氧流量。并保持足够的氧流量。19 低流量供氧系统:低流量供氧系统: 所提供的气流量不
12、能满足病人吸气量,因而在所提供的气流量不能满足病人吸气量,因而在吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此吸入一定氧的同时还吸入一定量的空气。因此FiO2不精确,也不易控制,适用于不需要精确控不精确,也不易控制,适用于不需要精确控制制FiO2的病人。的病人。 常用方法有:鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊常用方法有:鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧,这些是麻醉中常用的氧治疗方法。面罩吸氧,这些是麻醉中常用的氧治疗方法。 20 鼻导管吸氧简便实用,吸入氧流量与浓鼻导管吸氧简便实用,吸入氧流量与浓度的关系可按下列公式计算:度的关系可按下列公式计算: FiO2=20+4每分钟氧流量(每分钟氧流量(L
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