呼吸困难（呼吸内科）-ppt课件.ppt

1、呼 吸 困 难1ppt课件2ppt课件内容一、概念一、概念二、病因分类二、病因分类三、临床特点三、临床特点四、鉴别诊断四、鉴别诊断五、治疗原则五、治疗原则3ppt课件一、概 念呼吸困难呼吸困难(dyspnea)(dyspnea)是指患者是指患者主观主观感到空气不足、呼吸费感到空气不足、呼吸费力力客观客观上表现呼吸运动用力上表现呼吸运动用力严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动呼吸辅助肌参与呼吸运动可有呼吸频率、深度、节律的改变可有呼吸频率、深度、节律的改变4ppt课件一、概 念呼吸困难系一严重临床症状呼吸困

2、难系一严重临床症状临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救临床医生必须予以紧急处理，甚至需要争分夺秒，以挽救病人生命病人生命5ppt课件二、病因分类全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难全身各器官系统的疾病均可能直接或间接导致呼吸困难呼吸困难的后果呼吸困难的后果缺氧缺氧全身各器官系统出现全身各器官系统出现功能损害功能损害6ppt课件氧气的获得和利用氧气的获得和利用氧气的获得和利用外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸气体在血液中的运输气体在血液中的运输HbO2HbO2HbO2HbO2HbO2HbO27ppt课件二、病因分类正常平稳的呼吸，保证组织氧供需要：正常平稳的呼吸，保证组织氧供需要

3、：1.1.健全的健全的呼吸中枢呼吸中枢2.2.健康的健康的呼吸器官呼吸器官（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、（气道、肺泡、肺间质、肺血管、胸廓、胸膜、呼吸肌）胸膜、呼吸肌）3.3.正常的正常的血液携氧能力血液携氧能力（HBHB的质和量）的质和量）4.4.正常正常运输氧的能力运输氧的能力 ( (心功能、微循环心功能、微循环) )5.5.正常的正常的组织用氧能力组织用氧能力8ppt课件1. 心源性呼吸困难心源性呼吸困难2. 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难3. 中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4. 神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5. 血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血二、

4、病因分类9ppt课件病因分类肺源性呼吸困难1 1、气道阻塞、气道阻塞2 2、肺疾病、肺疾病3 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病、胸壁、胸廓与胸膜疾病4 4、肺血管疾病、肺血管疾病5 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限、纵膈、膈疾病与膈运动受限6 6、神经肌肉疾病与药物不良反应、神经肌肉疾病与药物不良反应10ppt课件病因分类肺源性呼吸困难1 1、气道阻塞、气道阻塞 上呼吸道疾病：会厌、喉上呼吸道疾病：会厌、喉 气管、支气管疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管、支气管疾病：哮喘、慢阻肺、气管肿瘤、支气管肺癌等气管肺癌等 其他：邻近器官疾病导致气管支气管，受压，如甲其他：邻近器官疾病导致气管支气管，受压，如甲状

5、腺肿大、纵膈肿瘤等状腺肿大、纵膈肿瘤等11ppt课件病因分类肺源性呼吸困难2 2、肺疾病、肺疾病 感染性疾病感染性疾病 非感染性疾病非感染性疾病3 3、胸壁、胸廓与胸膜疾病、胸壁、胸廓与胸膜疾病 气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤、严重胸廓、脊柱畸形等畸形等4 4、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞、肺血管疾病：急性肺水肿、肺栓塞12ppt课件病因分类肺源性呼吸困难5 5、纵膈、膈疾病与膈运动受限、纵膈、膈疾病与膈运动受限6 6、神经肌肉疾病与药物不良反应、神经肌肉疾病与药物不良反应 急性多发性神经根神经炎急性多发性神经根神经炎 重症肌无力重症肌无力 肌松剂、

6、氨基糖苷类抗生素等肌松剂、氨基糖苷类抗生素等13ppt课件病因分类肺源性呼吸困难发生机制发生机制、通气、通气-换气障换气障碍碍、肺通气血、肺通气血流比例失调流比例失调14ppt课件病因分类心源性呼吸困难各种原因导致各种原因导致的心力衰竭的心力衰竭各种心脏疾病、各种心脏疾病、心肌疾病、心包疾病心肌疾病、心包疾病及心律失常及心律失常15ppt课件病因分类心源性呼吸困难发生机制发生机制左心左心衰竭衰竭1.1. 肺淤血：肺淤血： 气体弥散功能气体弥散功能2.2. 肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢枢3.3. 肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能

7、力肺活量肺活量4.4. 肺循环压力肺循环压力： 反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢16ppt课件右心右心衰竭体循环淤血衰竭体循环淤血 1.1.左心房与上腔左心房与上腔V V压压，刺激压力感受器反射性，刺激压力感受器反射性兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积，刺激呼吸中枢酸性产物堆积，刺激呼吸中枢3.3.淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限淤血性肝大、胸水、腹水呼吸运动受限 病因分类心源性呼吸困难17ppt课件病因分类中毒性呼吸困难1 1、各种原因引起的酸中毒、各种原因引起的酸中毒 急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒等急慢性肾衰、糖尿病酮症酸中毒等2 2、急性感染与传染病、急

8、性感染与传染病3 3、药物与化学物质中毒、药物与化学物质中毒 吗啡类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、吗啡类、有机磷杀虫药、一氧化碳、亚硝酸盐类、氰化物等氰化物等18ppt课件病因分类中毒性呼吸困难发生机制发生机制、血中酸性代谢产物、血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢、血红蛋白失去氧和功能：碳氧血红蛋白、高铁血红蛋、血红蛋白失去氧和功能：碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白白、抑制细胞色素氧化酶活性细胞呼吸受抑制组织缺、抑制细胞色素氧化酶活性细胞呼吸受抑制组织缺氧氧、呼吸中枢受抑制、呼吸中枢受抑制19ppt课件病因分类神经精神性呼吸困难1 1

9、、器质性颅脑疾病、器质性颅脑疾病 脑血管病、感染、肿瘤、外伤等脑血管病、感染、肿瘤、外伤等2 2、精神或心理疾病、精神或心理疾病 癔症、抑郁症等癔症、抑郁症等20ppt课件病因分类神经精神性呼吸困难发生机制发生机制、颅内压、颅内压、供血、供血呼吸中枢兴奋性呼吸中枢兴奋性、精神心理因素呼吸频率、精神心理因素呼吸频率呼碱呼碱21ppt课件病因分类血液性呼吸困难重度贫血重度贫血大出血或休克大出血或休克发生机制发生机制1.RBC携携O2量量，血氧含量，血氧含量- R2.缺血与缺血与BP刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢R22ppt课件三、临床特点、临床表现、临床表现、辅助检查、辅助检查23ppt课件临床表现、起

10、病方式、起病方式、伴随症状、伴随症状、呼吸困难类型、呼吸困难类型24ppt课件临床表现起病方式起病缓急起病缓急病程长短病程长短呼吸困难与体位的关系：呼吸困难与体位的关系：端坐呼吸、前倾坐位端坐呼吸、前倾坐位等等有无夜间阵发性呼吸困难有无夜间阵发性呼吸困难25ppt课件临床表现伴随症状发作性呼吸困难伴哮鸣音发作性呼吸困难伴哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘；支气管哮喘、心源性哮喘；突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积突发性重度呼吸困难：急性喉水肿、气管异物、大面积肺栓塞、自发性气胸等。肺栓塞、自发性气胸等。呼吸困难伴发热呼吸困难伴发热感染性疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、感染性疾病：肺炎、肺脓

11、肿、肺结核、胸膜炎、急性心包炎等。胸膜炎、急性心包炎等。26ppt课件临床表现伴随症状呼吸困难伴一侧胸痛呼吸困难伴一侧胸痛大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。肺栓塞、自发性气胸、急性心肌梗死、支气管肺癌等。呼吸困难伴咳嗽、咳痰呼吸困难伴咳嗽、咳痰慢性支气管炎、阻塞性肺气肿慢性支气管炎、阻塞性肺气肿继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等继发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等伴大量浆液性泡沫痰：有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见伴大量浆液性泡沫痰：有机磷中毒；伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭于急性左心衰竭27ppt课件临床表现伴随症状呼吸困难

12、伴意识障碍呼吸困难伴意识障碍脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等中毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、重症肺炎等28ppt课件临床表现呼吸困难类型肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难29ppt课件类型类型 时像时像 特点特点 病因病因 吸气性吸气性 吸气吸气 吸气时间延长吸气时间延长 上气道梗阻上气道梗阻 喘鸣、三凹征喘鸣、三凹征呼气性呼气性 呼气呼气 呼气时间延长呼气时间延长 下呼吸道阻塞下呼吸道阻塞 哮鸣音哮鸣音 肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱 混合性混合

13、性 吸气与呼气吸气与呼气 换气功能障碍换气功能障碍 重症肺炎、重症肺炎、 病理性呼吸音病理性呼吸音 肺间质纤维化肺间质纤维化 肺性呼吸困难临床分类30ppt课件胸骨上窝胸骨上窝锁锁 骨上窝骨上窝肋间隙肋间隙 三 凹 征31ppt课件临床表现呼吸困难类型心源性心源性呼吸困难呼吸困难 左心衰：左心衰： 活动时出现或加重活动时出现或加重 仰卧位时加重仰卧位时加重 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 右心衰：右心衰：常半坐卧位以缓解呼吸困难常半坐卧位以缓解呼吸困难 心包疾病：心包疾病：喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫喜取前倾坐位，减轻心脏对左肺的压迫32ppt课件临床表现呼吸困难类型中毒性呼吸困难

14、中毒性呼吸困难 酸中毒深大呼吸酸中毒深大呼吸(Kussmaul(Kussmaul呼吸呼吸) )： 氨味氨味尿毒症尿毒症 烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 潮式呼吸潮式呼吸(Cheyne-Stokes)(Cheyne-Stokes)与间歇呼吸与间歇呼吸(Biots)(Biots)：中枢神：中枢神经疾病、急性中毒等经疾病、急性中毒等33ppt课件临床表现呼吸困难类型神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难 颅脑疾病颅脑疾病：呼吸深、慢，：呼吸深、慢， 常伴鼾声常伴鼾声 呼吸节律异常：呼吸遏制、双吸气等呼吸节律异常：呼吸遏制、双吸气等 癔症癔症：发作时呼吸浅快，可出现呼碱：发作时呼吸浅快

15、，可出现呼碱 神经症神经症：主观有胸部压抑感、气短，但无呼吸困难的：主观有胸部压抑感、气短，但无呼吸困难的客观表现客观表现34ppt课件临床表现呼吸困难类型血液性呼吸困难血液性呼吸困难 呼吸表浅、急促、伴心率增快呼吸表浅、急促、伴心率增快35ppt课件辅助检查X线胸片线胸片 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 36ppt课件胸 片正 常左侧胸腔积液右侧气胸37ppt课件心电图、超声心动图检查38ppt课件 肺功能检查39ppt课件四、鉴别诊断目的：目的： 1 1、鉴别病因、鉴别病因

16、 2 2、评估危重程度、评估危重程度40ppt课件四、鉴别诊断要点：要点： 1 1、尽可能详细的病史采集，注意起病方式和伴随症状、尽可能详细的病史采集，注意起病方式和伴随症状 2 2、重点突出的体格检查、重点突出的体格检查 3 3、有针对性的辅助检查：如胸片、心电图、血气分析、有针对性的辅助检查：如胸片、心电图、血气分析、B B超等，必要时床旁进行超等，必要时床旁进行、注意生命体征的监测、注意生命体征的监测41ppt课件鉴别诊断-病史采集的问诊要点寻找呼吸困难发生的原因及诱因寻找呼吸困难发生的原因及诱因 1 1、基础疾病：慢性心、肺疾病、肾病、代谢性疾病病史、基础疾病：慢性心、肺疾病、肾病、代

17、谢性疾病病史 2 2、直接诱因，有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、直接诱因，有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史颅脑外伤史42ppt课件鉴别诊断-病史采集的问诊要点呼吸困难发生的方式：呼吸困难发生的方式： 突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时突然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有明显的时间性间性呼吸困难与活动、体位的关系呼吸困难与活动、体位的关系伴随症状：伴随症状： 如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等43ppt课件鉴别诊断（1）44ppt课件鉴别诊断（2）45ppt课件1.保持呼保持呼吸道通畅吸道通畅 3.支持支持疗法疗法 2.纠正缺氧纠

18、正缺氧 4. 病因治疗病因治疗 五、治疗原则五、治疗原则 流程图流程图46ppt课件五、治疗原则保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅、开放气道，必要时人工气道、开放气道，必要时人工气道、清除气道内异物及分泌物、清除气道内异物及分泌物、必要时予以支气管扩张药物、必要时予以支气管扩张药物纠正缺氧纠正缺氧目的：动脉血氧分压目的：动脉血氧分压，或动脉血氧饱和，或动脉血氧饱和度度47ppt课件五、治疗原则支持治疗支持治疗纠正水电解质酸碱失衡纠正水电解质酸碱失衡心、脑、肾等重要器官的功能支持心、脑、肾等重要器官的功能支持病因治疗病因治疗根据病因采取不同的治疗措施根据病因采取不同的治疗措施48ppt课件小结呼吸困难的概念和常见病因呼吸困难的概念和常见病因呼吸困难的临床表现、鉴别诊断和病情评估呼吸困难的临床表现、鉴别诊断和病情评估呼吸困难的治疗原则呼吸困难的治疗原则49ppt课件 谢谢！谢谢！50ppt课件