鼻、鼻窦炎的影像学表现-PPT课件.ppt
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1、鼻、鼻窦的正常CT表现鼻窦CT正常解剖额窦额窦: :左、右两侧,四壁,开口筛漏斗,中鼻道左、右两侧,四壁,开口筛漏斗,中鼻道筛窦:每侧约筛窦:每侧约1010个气房,分为前、后组,分别开个气房,分为前、后组,分别开口于中鼻道和上鼻道口于中鼻道和上鼻道蝶窦:位于蝶骨体内,气化程度不一,中间有分蝶窦:位于蝶骨体内,气化程度不一,中间有分隔,两侧不对称,开口于蝶筛隐窝隔,两侧不对称,开口于蝶筛隐窝上颌窦:上颌窦:5 5个壁,前壁;后外侧壁;内壁;上壁个壁,前壁;后外侧壁;内壁;上壁(眶底)。窦口位置高,开口于中鼻道(眶底)。窦口位置高,开口于中鼻道鼻窦CT正常解剖窦口鼻道复合体(Ostiomeatal
2、 complex,OMC)广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念独立的解剖学结构,指以筛漏斗为中心的附近独立的解剖学结构,指以筛漏斗为中心的附近区域区域是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和中鼻道构成的一含气通道中鼻道构成的一含气通道提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就窦口鼻道复合体附近有轻微的黏膜病理改变就可以干扰黏膜清除功能,进而干扰鼻旁窦的通可以干扰黏膜清除功能,进而
3、干扰鼻旁窦的通风换气和引流风换气和引流。窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体钩突钩突筛漏斗筛漏斗半月裂孔半月裂孔中鼻道中鼻道上颌窦开口上颌窦开口异常影像学表现黏膜增厚黏膜增厚窦腔积液窦腔积液肿块肿块窦腔形态、大小异常窦腔形态、大小异常鼻腔大小、形态异常鼻腔大小、形态异常骨质异常骨质异常邻近解剖结构改变邻近解剖结构改变观察、分析和诊断了解个体发育和正常变异了解个体发育和正常变异分析病变确切部位及与周围结构关系分析病变确切部位及与周围结构关系观察病变所致骨质改变观察病变所致骨质改变观察病变强化表现,了解血供状态观察病变强化表现,了解血供状态不同成像技术的临床应用平片平片 价值有限价值有限CT CT 常规检
4、查技术,应用最广,价值最大常规检查技术,应用最广,价值最大MRI MRI 有利于定性诊断,是有利于定性诊断,是CTCT检查的补充检查的补充DSA DSA 疑血管性病变时使用疑血管性病变时使用鼻窦炎性病变(一)鼻窦炎(一)鼻窦炎(二)鼻及鼻窦息肉(二)鼻及鼻窦息肉(五)鼻窦霉菌(五)鼻窦霉菌病病 鼻窦炎的定义鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。其发病率占脓性炎症。其发病率占鼻科总发病率鼻科总发病率1/41/51/41/5。 解剖特点与鼻窦炎发生关系解剖特点与鼻窦炎发生关系 上颌窦: 发育早,窦腔大 , 底低, 自然开口高,处于额筛引流通道下方, 发病率最高。 筛窦:发育早,吸入
5、气流的首先冲击部 (前筛),发病率次于上额窦。 额窦:位于筛窦之上,感染来源于额隐 窝,发病率位于第三。 蝶窦:位置最深,常规检查不易,发病 率最低。鼻窦炎的扩展方式额窦炎额窦炎前组筛窦炎前组筛窦炎后组筛窦炎后组筛窦炎蝶窦炎蝶窦炎上颌窦炎上颌窦炎 鼻窦炎分类 (从病理生理角度). . 急性鼻窦炎:可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤急性鼻窦炎:可经药物治愈不留明显窦粘膜损伤. . 复发性鼻窦炎:反复发作的急性鼻窦炎,炎症可复发性鼻窦炎:反复发作的急性鼻窦炎,炎症可 治愈不留窦粘膜损伤。治愈不留窦粘膜损伤。. . 慢性鼻窦炎:单纯药物治疗无法缓解的持续性慢性鼻窦炎:单纯药物治疗无法缓解的持续性 鼻窦疾
6、患。鼻窦疾患。 慢性鼻窦炎(分期角度)包括(慢性鼻窦炎(分期角度)包括(2 2)复发性鼻窦)复发性鼻窦 炎和(炎和(3 3)慢性鼻窦炎)慢性鼻窦炎化脓性鼻窦炎supprative sinusitis继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎继发于急性鼻炎或上呼吸道感染或邻近器官炎症蔓延症蔓延上颌窦发病率最高,其次为筛窦,可多发或全上颌窦发病率最高,其次为筛窦,可多发或全组鼻窦组鼻窦病理:病理:黏膜血管扩张、充血、分泌物增多,黏膜肿黏膜血管扩张、充血、分泌物增多,黏膜肿胀胀慢性期,黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化慢性期,黏膜肥厚、息肉样变、黏膜纤维化萎缩、乳头状增生、窦壁骨质增生萎缩、乳头状增生、窦
7、壁骨质增生17急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎。多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。从时间上可以定义为,鼻窦炎症状,从时间上可以定义为,鼻窦炎症状,如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在,如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在,成人在成人在8 8周以内,儿童则不超过周以内,儿童则不超过1212周。周。影像学表现CTCT鼻窦黏膜增厚与窦壁平行,黏膜肿胀明显可呈鼻窦黏膜增厚与窦壁平行,黏膜肿胀明显可呈分叶状或息肉状分叶状或息肉状分泌物潴留,呈气液平面分泌物潴留,呈气液平面慢性期窦壁骨质硬化增厚慢性期窦壁骨质硬化增厚增强检查,黏膜明显强化增强检查,黏膜明显强化MRIMRI增厚的黏膜
8、增厚的黏膜T T1 1WIWI为等信号,为等信号,T T2 2WIWI为高信号为高信号渗出液信号受蛋白含量影响渗出液信号受蛋白含量影响 病因全身抵抗力下降+感染感染分窦源性、鼻腔源性、邻近组织源性、血源性和创伤性等。致病菌:球菌(主)、杆菌(次)、厌氧菌,注意混合感染急性鼻窦炎急性鼻窦炎正常鼻甲正常鼻甲鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲临床表现 全身症状:全身症状:常继上感或急性鼻炎之后,出现畏寒常继上感或急性鼻炎之后,出现畏寒发热,周身不适,食欲不振,小儿可有呕吐、腹发热,周身不适,食欲不振,小儿可有呕吐、腹泻、咳嗽症状。泻、咳嗽症状。局部症状:局部症状:鼻塞:单侧或双侧,嗅觉暂时减退或丧失鼻塞:单侧或双
9、侧,嗅觉暂时减退或丧失多脓涕:鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕,头痛或多脓涕:鼻腔内大量脓涕或粘脓性鼻涕,头痛或局部疼痛。局部疼痛。其特点是:其特点是:部位性:前组鼻窦部位性:前组鼻窦位于头颅表面;位于头颅表面;后组鼻窦后组鼻窦于头颅深部。于头颅深部。时间性:额窦时间性:额窦呈周期性,上午重,下午轻。呈周期性,上午重,下午轻。 上颌窦上颌窦晨起轻,午后重。晨起轻,午后重。急性、慢性蝶窦炎:急性、慢性蝶窦炎:早晨轻,午后重。早晨轻,午后重。慢性筛窦炎:慢性筛窦炎:较轻。较轻。急性上颌窦炎:急性上颌窦炎:晨起轻,午后重晨起轻,午后重慢性额窦炎:前慢性额窦炎:前额部痛,周期性额部痛,周期性发作,晨起,渐发
10、作,晨起,渐重,午后渐轻,重,午后渐轻,晚间消失。晚间消失。不同鼻窦炎头痛鉴别诊断不同鼻窦炎头痛鉴别诊断慢性蝶窦炎:早慢性蝶窦炎:早晨轻,午后重。晨轻,午后重。检查与诊断局部红肿压痛:局部红肿压痛:额窦额窦前额、眶内上角;筛前额、眶内上角;筛窦窦鼻根;上颌窦鼻根;上颌窦尖牙窝。尖牙窝。前后鼻镜检查:前后鼻镜检查:(1 1)鼻粘膜充血肿胀;)鼻粘膜充血肿胀;(2 2)鼻道积脓:前组鼻窦炎见于中鼻道;)鼻道积脓:前组鼻窦炎见于中鼻道;后组鼻窦炎者见于嗅裂后组鼻窦炎者见于嗅裂鼻内窥镜检查:判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜鼻内窥镜检查:判断鼻腔粘膜尤其窦口粘膜病变。病变。急性鼻窦炎检查急性鼻窦炎检查前鼻镜像前
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