鼻咽癌的诊断与鉴别诊断1课件.ppt
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- 关 键 词:
- 鼻咽癌 诊断 鉴别 课件
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1、鼻咽癌 (Nasopharyngeal Carcinoma - NPC)什么是鼻咽癌 (NPC) ?v非常特殊类型的头颈部癌 v流行病学、病理学、临床表现、治疗方式都与其他头颈部癌不同 一、鼻咽癌的流行病学特点v鼻咽癌“广东瘤” (Canton Tumor)v两个80%: 中国和广东v好发年龄:30-60岁v高发区域发病率: 男性30/10万,女性15/10万v男女比例: 2-3.8:1一、鼻咽癌的流行病学特点中等发病区域: - 马来西亚:马来人 - 新加坡: 马来人 - 北美洲: 爱斯基摩人 - 北非: 阿拉伯人 - 美国: 移民的中国人发病率: 5-10/100,000一、鼻咽癌的流行病学
2、特点低发病区域:-北美洲 (白人),欧洲(白人) ,日本,印度发病率: 黑种人白种人(二)种族和部分人群的易感现象 侨居后的高发地区居民: 国家国家 种族种族发病率发病率 (/105/year)男男 女女洛杉矶洛杉矶 Caucasian 0.50.2Ethiopian1.00.2Chinese9.82.8Philippine3.80.3Japanese0.20.3Vietnamese0.20.2 新加坡新加坡Chinese 18.5 7.3Malayan 6.5 2.0Indian 0.5 0.5 附: 洛杉矶和新加坡中国移民和其他种族鼻咽癌发病率比较(二)种族和部分人群的易感现象 方言:方言
3、鼻咽癌死亡率男 女 广州话12.08-15.964.32-5.84 潮州话 6.18 2.89 客家话 5.32 1.96附:广东省不同方言人群鼻咽癌死亡率 (/10万)(二)种族和部分人群的易感现象 方言:附:新加坡中国人鼻咽癌发病率 (/10万)语言语言鼻咽癌发病率鼻咽癌发病率 男男 女女 广州话广州话29.129.111.011.0 潮州话潮州话18.318.36.26.2 福建话福建话14.114.14.74.7 客家话客家话12.612.64.84.8 上海话上海话6.26.21.31.3(三)家族聚集现象鼻咽癌患者1. 鼻咽癌家族史: 12.3%2. 癌家族史: 21.6%3. 孪
4、生者同时或先后发生鼻咽癌的现象叶梁氏家族叶梁氏家族 male NPC Breast Cancer female NPC Male Liver Cancer 34.2% 34.2% 癌症癌症26.3% NPC26.3% NPC(四)发病率相对稳定 鼻咽癌高发现场-每年的发病率相对稳定 (五)高发区及低发区的差异1. 发病年龄: 高发区高发区 低发区低发区发病高峰年龄发病高峰年龄3030岁后急剧升高岁后急剧升高50-5950-59岁达高峰岁达高峰 两组高发年龄两组高发年龄: 16-19: 16-19岁岁 50-5950-59岁岁 (五)高发区及低发区的差异v Type I: 角化性鳞状细胞癌v T
5、ype II: 分化型非角化性癌v Type III: 未分化型非角化性癌2. 病理类型( WHO 鼻咽癌病理学分型):(五)高发区及低发区的差异2. 病理类型( WHO 鼻咽癌病理学分型): 高发区高发区 低发区低发区病理类型病理类型Type IType I:1.67%1.67%Type IType I: 25% 25% Type II and IIIType II and III98%75%二、病因学遗传因素环境因素EB病毒鼻咽癌(一)遗传易感性遗传易感性v 抑癌基因的缺失:抑癌基因的缺失: NPCNPC细胞中常发现的染色体异常为细胞中常发现的染色体异常为3p13-3p25, 7p32-q
6、ter3p13-3p25, 7p32-qter和和9p21-229p21-22的缺的缺失。失。v 易感基因:人类白细胞抗原易感基因:人类白细胞抗原(HLA)(HLA) 目前认为有易感基因与目前认为有易感基因与HLAHLA连锁,使连锁,使NPCNPC的患病危险性增加。的患病危险性增加。(二)EB病毒感染(病毒感染(EBV-Epstein Barr Virus)v EBEB病毒呈水平传播,其感染遍布世界各地的居民病毒呈水平传播,其感染遍布世界各地的居民v 我国我国90%90%以上的人群在以上的人群在3 35 5岁时都已感染过岁时都已感染过v 血清学改变血清学改变(EB(EB病毒抗体阳性病毒抗体阳性
7、) ),可终生隐伏于人体内,可终生隐伏于人体内v 经常释放少量病毒到唾液内经常释放少量病毒到唾液内v 壳抗原壳抗原(VCA)(VCA)、膜抗原、膜抗原(MA)(MA)、早期抗原、早期抗原(EA)(EA)及核抗原及核抗原(EBNA)(EBNA)等多种特异性抗原等多种特异性抗原v EBV-DNA copiesEBV-DNA copies(二)EBEB病毒感染(病毒感染(EBV-Epstein Barr VirusEBV-Epstein Barr Virus)v壳抗原壳抗原(VCA)(VCA)、早期抗原、早期抗原(EA)(EA)抗体和抗体和EBV-DNAEBV-DNA检测:检测: NPCNPC患者中
8、患者中VCA-IgA, EA-IgA VCA-IgA, EA-IgA 和和 EBV-DNAEBV-DNA阳性率高于正常阳性率高于正常人群及其他癌症患者人群及其他癌症患者 v可作为诊断标志物可作为诊断标志物v可为早诊提供帮助可为早诊提供帮助(三)环境因素1. 1. 亚硝胺:亚硝胺: 广东咸鱼广东咸鱼二甲基亚硝胺二甲基亚硝胺 二乙基亚硝胺二乙基亚硝胺 小鼠的子代小鼠的子代 鼻腔、鼻咽肿瘤鼻腔、鼻咽肿瘤(三)环境因素 2. 2. 芳香烃:芳香烃: v其中的其中的3,4-3,4-苯并芘苯并芘(3,4-benzpyrene)(3,4-benzpyrene)已肯定是致癌已肯定是致癌 性较强的化合物性较强的
9、化合物v动物实验中可以诱发大鼠鼻咽部肿瘤动物实验中可以诱发大鼠鼻咽部肿瘤(三)环境因素3.3.微量元素:微量元素:硫酸镍硫酸镍 :在:在小剂量二亚硝基哌嗪诱发大鼠鼻咽癌的过程中小剂量二亚硝基哌嗪诱发大鼠鼻咽癌的过程中起促进癌变的作用起促进癌变的作用镍镍:激发激发EBEB病毒病毒, ,并促进其抗原表达并促进其抗原表达 硒硒:鼻咽癌患者硒含量偏低鼻咽癌患者硒含量偏低钙钙:低钙区与鼻咽癌高发区分布一致低钙区与鼻咽癌高发区分布一致三、鼻咽解剖咽隐窝咽隐窝三、鼻咽解剖鼻中隔鼻中隔 后鼻孔后鼻孔 *腭升腭升A A咽升咽升A A颈外颈外A A颌内颌内A A:咽:咽A A和翼和翼A A四、鼻咽血液供应 颈寰椎
10、侧旁的咽后淋巴结:颈寰椎侧旁的咽后淋巴结:RouviereRouvieres s 淋巴结淋巴结, , 为鼻咽引流的第一站淋巴结为鼻咽引流的第一站淋巴结颈深淋巴结:颈深淋巴结: 颈内静脉淋巴结,副神经淋巴结(颈后三角)颈内静脉淋巴结,副神经淋巴结(颈后三角)锁骨上淋巴结:锁骨上淋巴结:颈横动静脉淋巴结链颈横动静脉淋巴结链五、鼻咽淋巴引流五、鼻咽淋巴引流go六、鼻咽癌的临床表现v鼻咽局部肿瘤产生的症状鼻咽局部肿瘤产生的症状v颈部淋巴结(区域转移淋巴结)症状颈部淋巴结(区域转移淋巴结)症状v远处转移症状远处转移症状 (一)鼻咽局部肿瘤产生的症状v鼻部症状鼻部症状v耳部症状耳部症状v神经损伤症状神经损
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