高血压、心衰、睡眠呼吸暂停病例-ppt课件.ppt
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1、心血管病学术交流心血管病学术交流高血压、心衰、睡眠呼吸暂停一例高血压、心衰、睡眠呼吸暂停一例内容:内容:病历摘要病历摘要分析讨论分析讨论小结小结病历摘要: 李XX,男,37岁,教师,以活动后胸闷气喘半年,再发加重伴咯血1周为主诉于2011年12月7日入院。 病史简述:患者体力活动后胸闷气喘明显,休息后可减轻或缓解,无胸痛及放射,无水肿,反复发生,一周来出现夜间阵发性呼吸困难,出现咯血一次,色鲜红,量少,曾在附近医院就诊,给予口服药治疗效果不佳。 既往有高血压史4年,未治疗。问诊有夜间睡眠呼吸暂停史至少1年。嗜烟酒,烟2包/d,15年。酒平均100-200mL/d,15年。父去世,死因不详,母健
2、在,无高血压及心脏病史。否认家族遗传病史。 入院查体:体温正常,P20次/分,脉搏80次/分BP160/110mmgH。神志清,精神一般,肥胖(体重90公斤,BMI33kg/m2)。皮肤润泽无黄染及出血点,头颅大小形态正常,颜面及双眼睑无水肿,双眼突出,瞬目正常;球结膜无黄染,瞳孔等大等圆,睑结膜无苍白。口唇无紫绀,伸舌居中。颈无抵抗,双侧颈静脉无怒张;甲状腺不大,淋巴结未触及。胸廓无畸形,双肺听诊呼吸音清晰,无干湿性啰音及胸膜摩擦音。叩诊心界向左下扩大,心率80次/分,胸骨右缘二肋间可闻及SM2/6,心尖部SM2/6。腹部阴性。肾区无压痛,未闻及血管杂音。双下肢无水肿,神经系统反射正常。实验
3、室检查:生化:生化:TG4.65mmoL/L TC5.12 mmoL/L LDL-C2.8 mmoL/L HDL-C1.01 mmoL/L 空腹血糖空腹血糖5.63 mmoL/L;BUN8.7 mmoL/L CR142 umoL/L UA540 mmoL/L电解质、肝功、血常规正常;凝血四项正常;D-二聚体正常尿常规:管型(+)蛋白(+)入院前4天心肌酶正常彩超:彩超:心脏彩超:LV70mm LA40 mm RV24 mm AO24 mm LVEF43% E/A65 岁; 3 冠心病的危险因子(糖尿病、高血压、家族史、脂质异常、吸烟) 已知患冠心病(血管造影50%阻塞; 以前有 PTCA/CA
4、BG史) 入院前7天内使用阿司匹林 24小时内心绞痛发作 2次 ST 偏离 0.5mm 心肌标记物升高TIMI评分:评分:4分,属高危。分,属高危。危险级别GRACE危险评分院内死亡(%)低危108 1403危险级别 GRACE危险评分出院至6个月的死亡(%)低危88 1188GRACE危险评分危险评分GRACE分值:分值:90分;分; 院内死亡为低危;出院半年内死亡为中危。院内死亡为低危;出院半年内死亡为中危。 两种评分结果并不完全吻合,考虑到患者较年轻,且经过治疗冠心病已稳定,决定仅给予药物治疗。 即在原治疗方案的基础上常规加用两联抗血小板治疗(氯吡格雷和肠溶阿司匹林),低分子肝素Q12h
5、皮下。住院14天出院,出院后长期口服比索洛尔、抗血小板药物(氯吡格雷服用3个月停用,肠溶阿司匹林口服至今)坎地沙坦、长效CCB(硝苯地平控释片)、利尿剂、阿托伐他汀及单硝酸异山梨酯。 门诊随访血压控制较好,心衰及冠心病症状未再发生。经过健康教育(减重,改变生活习惯,戒烟戒酒),患者一年内减重10余公斤,不再出现夜间呼吸暂停,打鼾也明显好转。 经过一年随访,患者各项生化指标控制较好,血脂、血糖、尿酸均在正常范围。HCY39.8ummoL/L在上述用药基础上加用叶酸和B族维生素治疗三周,降至正常。复查彩超显示:心脏彩超:LA37mm LV52mm LVEF48% 左室后壁14mm 室间隔13mm颈
6、动脉彩超:双侧颈总动脉内径正常,内中膜增厚,左侧1.0 mm 右侧1.1 mm 。左颈总动脉膨大处可见1.9x1.1强回声斑块。复查胸片:影像学检查结果显示,与治疗前相比均有明显好转。内容:内容:病历摘要病历摘要分析讨论分析讨论小结小结讨讨论一论一 验证指南,对于验证指南,对于NSTE-ACS患者,及时评估风险准确患者,及时评估风险准确做出选择,促进患者最大获益。做出选择,促进患者最大获益。2007年年ESC NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐:指南对氯吡格雷的推荐:所有患者立即给予所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷,再以每天负荷剂量氯吡格雷,再以每天75mg维持剂量治疗维持剂量治疗
7、,除非有极高出血风险,否则应除非有极高出血风险,否则应维持使维持使用用12个月个月(A) 2007年年AHA/ACC NSTE-ACS 指南对氯吡格雷的建议:指南对氯吡格雷的建议:采用采用患者,应使用氯吡格雷维持剂量患者,应使用氯吡格雷维持剂量75mg/天天 (A) 非血运重建患者中国专家共识推荐非血运重建患者中国专家共识推荐 NSTEACS患者,不准备进行早期(5天内)诊断性冠脉造影或CABG术者,所有患者立即给予氯吡格雷负荷剂量300 mg,继之75 mg/天。 除非有出血的高风险,应持续应用12个月 2011ESC非非ST 段抬高急性冠脉综合征(段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)管
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