耳鼻咽喉-中耳炎性疾病课件.ppt
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- 鼻咽 中耳炎 性疾病 课件
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1、第六篇 第七章中耳炎性疾病南方医院耳鼻咽喉-头颈外科 梁 勇中耳解剖中耳:鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管 鼓膜?第二节分泌性中耳炎(secretory otitis media) 名称 分泌性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎等。定义 因鼓室积液(渗出液、漏出液或粘液)而引起听力下降的中耳非化脓性炎症。胶耳(glue ear) 中耳积液极为粘稠呈胶胨状。概述成人和小儿常见的听力下降原因,冬春季多见;急性分泌性中耳炎:病程68周; 慢性分泌性中耳炎:缓慢起病或由急性分泌性中耳炎迁延而来。概述病因 咽鼓管功能障碍 (1)机械性阻塞:腺样体肥大,鼻腔或鼻咽部新生物、
2、填塞、水肿、瘢痕; (2)功能障碍:咽鼓管肌收缩无力,咽鼓管软骨弹性差,不能调节中耳的压力,为小儿发病率高的解剖因素;(3)咽鼓管黏膜的粘液纤毛传输系统功能障碍,如头颈部肿瘤放疗后。病因感染 与中耳的轻型、低毒性细菌感染有关; 常见菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。变态反应 与和型变态反应有关; 中耳积液中发现发现炎性介质如前列腺素和免疫物质如特异性抗体、免疫复合物、补体系统、溶酶体酶等; 为小儿多发此病的常见原因之一。病理 发病机制 咽鼓管功能障碍中耳内气体被粘膜吸收鼓室内负压粘膜肿胀、血管通透性增加液体渗出中耳积液。 长期鼓室负压中耳黏膜上皮增厚、化生杯状细胞增多分泌旺盛。病理中耳积液多为漏出
3、液、渗出液和分泌液的混合液,早期为浆液性,后期为粘液性,也可为胶耳。病程长者可遗留粘连性中耳炎或鼓室硬化症等后遗症。 临床表现 耳痛 急性者可有,多为隐痛,慢性者少见或轻微;耳鸣 水泡声、拍击声,转头或打哈欠、擤鼻时易出现。 听力减退 传导性听力下降,低头位或偏向健侧时听力可暂时改善;自听过响和耳闭塞感检查与诊断 鼓膜 早期充血、内陷,光锥缩短、变形或消失,锤骨短突外突; 积液时鼓膜失光泽,液平面随头位变化,吹张时见气泡,积液多时鼓膜外突;检查与诊断听力学检查 纯音测听 传导性聋,低频为主; 声导抗测听 B或C型鼓室压图;检查与诊断穿刺 可抽出液体;影像学检查 CT扫描可见中耳气房密度增高。
4、鉴别诊断 鼻咽部肿瘤 纤维(电子)鼻咽镜、影像学、可见新生物,血清学检查,活检;脑脊液耳漏 外伤和手术史、影像学、生化学、细胞学检查;外淋巴瘘 手术或外伤史、感音或混合性聋、手术探查;鼓室硬化 化脓或非化脓性中耳炎史、渐进性传导性聋、鼓膜穿孔、鼓室内硬化灶。 治疗 原则 清除中耳积液 改善中耳通气功能 病因治疗治疗鼓膜穿刺抽液 鼓膜前下方穿刺,可注入类固醇类或糜蛋白酶药物;鼓膜切开排液 液体粘稠不易抽出或无法合作行鼓膜穿刺者;鼓室置管术 病程长、反复发作、胶耳、放疗后等短期内咽鼓管功能难以恢复者,通气管可留置68周甚至半年。治疗保持鼻腔、鼻咽及咽鼓管通畅 减充血剂或类固醇类滴鼻或喷鼻剂;抗生素
5、 适于急性期;类固醇激素药物 地塞米松、强的松短期口服;粘液稀化清除剂 改善纤毛功能,降低咽鼓管黏膜表面张力和咽鼓管开放压力 。治疗鼻及鼻咽部病因治疗 腺样体切除、鼻中隔矫正术、下鼻甲手术、鼻息肉摘除等;手术治疗 长期不愈、疑有肉芽组织形成及听骨链病变者,可行鼓室病变清理。 咽鼓管吹张 捏鼻鼓气法、波氏球或导管法;预防增强体质防止上呼吸道感染治疗鼻及咽部疾病 第三节急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 概述中耳粘膜的急性化脓性炎症;好发于儿童,冬春季多见,常继发于呼吸道感染;耳鼻咽喉科常见病;致病菌:肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。
6、 病因 咽鼓管途径 最常见 (1) 急性上呼吸道感染:急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等; (2) 急性传染病:猩红热、麻疹、百日咳等; (3) 污水经咽鼓管进入中耳; (4) 婴幼儿因咽鼓管短、粗、平,奶汁、水等易经咽鼓管进入中耳。外耳道途径 鼓膜外伤、切开、置管等导致病菌进入中耳。血行感染 少见。 病理中耳粘膜充血,血浆、纤维蛋白、红细胞及白细胞渗出,炎性渗出物,形成脓液;鼓室压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导致破溃穿孔;若引流通畅,则炎症消退;反复发作,迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。症状全身症状 畏寒、发热、怠倦、食欲不振,小儿症状较重;穿孔后症状减轻。耳痛 耳深部搏动性跳痛或刺痛
7、,放射至同侧头部,吞咽咳嗽时加剧,穿孔后减轻。听力减退及耳鸣 耳闷胀感,继听力减退,伴耳鸣,穿孔后听力可改善。耳漏 穿孔后水样分泌物,继为粘脓或纯脓。检查耳镜检查 鼓膜局限性至弥漫性充血、肿胀、标志不清;穿孔大小不一,穿孔处有脓液流出;检查耳部触诊 乳突区压痛;听力检查 传导性聋;血象 白细胞增高,多形核白细胞增加,穿孔后趋于正常。鉴别诊断急性外耳道炎、疖肿 耳内疼痛,耳廓牵拉痛,外耳道口或耳道内肿胀,或疖肿形成,鼓膜正常或轻微炎症,听力多为正常。急性鼓膜炎 常并发于流感或耳带状疱疹,耳痛剧烈,无耳漏,鼓膜充血或形成大疱,一般无穿孔。 治疗全身治疗 原则 控制感染,通畅引流,去除病因。 (1)
8、 抗生素控制感染,及时、足量、有效、全程; (2)减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部,改善咽鼓管功能,促进引流; (3) 全身支持治疗,注意休息和饮食。治疗局部治疗 (1) 鼓膜穿孔前 1) 2%石炭酸甘油(酚甘油)滴耳,穿孔后应立即停用(遇脓后释放石炭酸,腐蚀鼓膜和鼓室粘膜); 2) 鼓膜切开:症状重、鼓膜膨隆明显、一般治疗效果不明显,或穿孔太小、引流不畅,或疑有并发症者。治疗(2) 鼓膜穿孔后 1) 3双氧水清洗脓液; 2) 局部滴抗生素水溶液,如氯霉素、泰利必妥、利福平; 3) 脓液少症状消退时可滴3硼酸甘油或硼酸酒精、5氯霉素甘油; 4) 炎症控制,鼓膜穿孔未愈者,可行鼓膜修补术;治疗病因治疗
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