最新科室管理和学科建设呼吸科主题讲座课件.ppt

1、今天的临床科室主任应该是临床医师出身的：临床医师出身的：领导者（领导者（LeaderLeader）组织者（组织者（OrganizerOrganizer）管理者（管理者（ManagerManager）科学家或教育家科学家或教育家关注社会发展和变革关注社会发展和变革积极有效地与院领导沟通 正确看待院长和主任间的关系正确看待院长和主任间的关系 正确定位本科室在全院的位置和任务正确定位本科室在全院的位置和任务 从全院的角度出发来沟通从全院的角度出发来沟通 为院领导分担工作为院领导分担工作 不可以过度强调私人关系不可以过度强调私人关系为什么要主任为什么要主任? 1、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性、

2、最大限度地调动和发挥绝大数人的积极性2、最高效率的组织工作、最高效率的组织工作3、最明确的正确的方向、最明确的正确的方向做好本科室的工作是基础处理好科室内部人与人之间的关系 不搞小集团不搞小集团(君子之交淡如水君子之交淡如水) 不厚此薄彼不厚此薄彼 不参与利益之争不参与利益之争 对事不对人对事不对人 高度重视奖金分配工作（高度重视奖金分配工作（RBRVS）公平、公正、公开、为公华西医院麻醉科的各级医师 主治医师主治医师主任医师主任医师17副主任医师副主任医师18主治医师主治医师58 住院医师住院医师规培住院医师规培住院医师160进修医师进修医师80专业学位研究生专业学位研究生 90实习医师实习

3、医师30 总计总计453发挥集体领导和每个人的优势 定期科管小组会议，明确分工定期科管小组会议，明确分工 培养学术带头人培养学术带头人 建立亚专科建立亚专科 项目分管人（项目分管人（Director） 主治医师负责制主治医师负责制华西麻醉科华西麻醉科-我们都做出过贡献的地方我们都做出过贡献的地方科主任和科室管理小组 确定正确的发展方向（量力而行）确定正确的发展方向（量力而行） 确定最佳方向带头人确定最佳方向带头人 每个人都想在最合适的方面做出贡献每个人都想在最合适的方面做出贡献 确定支持方法（买时间）确定支持方法（买时间） 科室、教授、公司、医院、自己科室、教授、公司、医院、自己 业余时间永远

4、是业余水平业余时间永远是业余水平 专门时间才能达专业水平专门时间才能达专业水平 实现全科人共享发展成果（持续健康发展）实现全科人共享发展成果（持续健康发展）临床为本 教研强科科主任合影科主任合影安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量安全：不缩短病人寿命和不降低生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量有效：延长病人寿命和提高生活质量临床麻醉质量控制的关键措施1、普遍树立麻醉安全的意识普遍树立麻醉安全的意识2、严格的工作制度和认真地执行严格的工作制度和认真地执行3、主治医师负责制主治医师负责制4、住院医师的规范化培训住院医师的规范化培训5、充分的麻醉前准备充分的麻醉前准备6、建立与手术室相适应的建立

5、与手术室相适应的PACU和和ICU7、亚专业基本建立亚专业基本建立8、常规的临床病例讨论常规的临床病例讨论9、统一常用临床设备，配备和训练辅助人员统一常用临床设备，配备和训练辅助人员10、避免疲劳麻醉避免疲劳麻醉在管理运行系统上建立临床安全制度 发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系发生了任何不良事件，首先考虑科室管理运行系 统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生统有何问题，如何完善系统，预防其再次发生麻醉科小红帽 跟随者 领导者Fellowship LeadershipVAIP学科发展学科发展Vision远大目光远大目光Action果敢行动果敢行动Innovation创新发明创新发明P

6、ersistence坚忍不拔坚忍不拔VAIPVision = 宽、远、准视野开阔视野开阔（全球数据）（全球数据）目光长远目光长远（向后（向后10 - n10 - n年年 ）定位准确定位准确（尚未满足的社会需求）（尚未满足的社会需求）跟随社会发展和科技进步建设全面发展的麻醉学科“不痛不动不痛不动”现代麻醉学现代麻醉学18461846年年*Beecher and Todd, Ann Surg, 140:2 (1954)# Buck N et. al. Confidential Enquiry into Perioperative Deaths, (1987)IOM 1999YEAR18001850

7、1900195020002050ANESTHETIC MORTALITY (INCIDENCE)10-610-510-410-310-210-11:1001:2,680*1:187,000#1:250,000Perioperative Mortality Caused by Anesthesia提高围手术期安全提高围手术期安全+ +改善长期转归改善长期转归= =当前最大的社会需求当前最大的社会需求 WHO调查，调查，2007年全世界年全世界2.34亿手术，亿手术，围手术期死亡围手术期死亡 3 million/year!* 美国住院患者围术期死亡率美国住院患者围术期死亡率1.4% (28万万/2

8、000万万) (http:/hcup.ahrq.gov)，而且数十年居高不降。，而且数十年居高不降。 荷兰住院患者围术期死亡率为荷兰住院患者围术期死亡率为1.8%* 9倍于每年因乳腺癌死亡率倍于每年因乳腺癌死亡率!* Noordzji PG et. al. Anesthesiology 2010,112:1105-15 *Weiser TG et. al. Lancet 2008;372:139-444S=社会对医学的永恒需求Save more lifeSave higher quality of lifeSatisfy more patients Save more medical reso

9、urces 生存率生存率 + 生存质量生存质量 + 服务质量服务质量4S = 医疗资源医疗资源患者患者/医院医院/社会的需求社会的需求Golden End Points = “4S”麻醉科核心技术麻醉科核心技术基本生命功能监控基本生命功能监控重要脏器保护和支持重要脏器保护和支持围术期死亡围术期死亡75%“患者和科学的原因患者和科学的原因”中间科室（Middle Department）局限性1/5-20万麻醉死亡 vs. 1%-1围术期死亡刀尖、针尖、管尖刀尖、针尖、管尖眼睛眼睛患者体内患者体内 诊断诊断可视化技术可视化技术1989-1994在美国观察在美国观察/学习学习TEE1995 阜外中国

10、麻醉第一台引导穿刺超声仪和阜外中国麻醉第一台引导穿刺超声仪和TCD1997 阜外中国麻醉第一台阜外中国麻醉第一台TEE2000 华西中国麻醉第二台华西中国麻醉第二台TEE2008-今今华西心脏手术全部由麻醉科医师做华西心脏手术全部由麻醉科医师做TEE2010-今今开办开办“华西可视化会议华西可视化会议”，培训，培训2000人次人次各临床科室普及超声各临床科室普及超声=50年前普及心电图年前普及心电图2011-今今普及超声引导下的神经阻滞普及超声引导下的神经阻滞2012世界第一套真人图像的世界第一套真人图像的TEE模拟教学系统模拟教学系统2013-今今学习、研究和应用重点：学习、研究和应用重点：

11、From TEE to TTE研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件研发体表粘贴式超声探头和监测仪插件2014-今今基于超声技术，基于超声技术，4S为终点的临床研究为终点的临床研究2015麻醉科麻醉科30名医师拥有超声仪上岗证名医师拥有超声仪上岗证22台超声仪，台超声仪，2600万元元万元元可视化（超声）可视化（超声）经体表超声快速扫描在不稳定患者急诊手术前的应用不稳定标准（成年患者）不稳定标准（成年患者）1 1、HR 100HR 100次次/ /分分2 2、SBP 90mmHgSBP 20R 20次次/ /分分4 4、吸空气、吸空气SpO2 92%SpO2 92%5 5、影响循环的严重心律失常、

12、影响循环的严重心律失常6 6、需使用血管活性药物、需使用血管活性药物7 7、人工通气入室、人工通气入室体表超声扫描在不稳定患者急诊术前的应用（198）麻醉前随机分组麻醉前随机分组对照组对照组超声组超声组p病例数病例数97101麻前心胸腹超声麻前心胸腹超声不做不做做做处理处理按传统流程按传统流程告告阳性发现阳性发现住院时间住院时间19.316.60.128（ 933例）例）ICU入住时间入住时间8.37.10.417（7610例）例）平均住院费用平均住院费用85164653510.082（ 298例）例） 30天所有原因死亡天所有原因死亡18（18.5%） 6 （5.8%） 0.028前瞻性、大

13、样本（2000例）、多中心（国家）、长期随访的RCTVAIPAction=果敢行动（不是只做“口腔麻醉医师”） 规范化住院医师培训制度规范化住院医师培训制度 严格的主治医师负责制度严格的主治医师负责制度 临床麻醉细分亚专业制度临床麻醉细分亚专业制度 医、教、研全面顺序发展医、教、研全面顺序发展 麻醉、重症、疼痛全面发展麻醉、重症、疼痛全面发展 常规的病例讨论制度常规的病例讨论制度 常规的科研讨论制度常规的科研讨论制度 鼓励实用创新的制度鼓励实用创新的制度围绕临床工作的学习型科室围绕临床工作的学习型科室1、互相学习，提高科室的整体水平、互相学习，提高科室的整体水平2、学习和普及世界先进知识和技术

14、、学习和普及世界先进知识和技术3、培养医师，满足临床需要和承担社会责任、培养医师，满足临床需要和承担社会责任每天早上每天早上07:15开始讲课和讨论开始讲课和讨论互相学习：个人经验和能力有限麻醉死亡率麻醉死亡率追求目标：追求目标：1/20万万3万例万例/生生/人人7人一生共死一人人一生共死一人常规常规（双规）（双规）的病例讨论的病例讨论个人的个人的 集体的集体的经验经验教训教训智慧智慧华西医院麻醉科临床安全2000-20012000-2001年年1/11/1万万2002-20052002-2005年年1/51/5万万20062006年年- -今（今（8080万）万）1/201/20万万近近3

15、3年（年（4545万）万）零赔付零赔付20142014年年1717万麻醉万麻醉零投诉、零赔付零投诉、零赔付VAIPInnovation=创新发明文革期间Bear foot doctor赤脚医生现代中国Bear hand researcher空手研究者4B + 4 new P 4SB Bedsideedside 源于临床源于临床B Benchench 科学研究科学研究B Bedsideedside 回到临床回到临床B Better Outcomeetter Outcome 好的效果好的效果P Productsroducts 新产品新产品P Proceduresrocedures 新方法新方法P

16、Protocolrotocol 新指南新指南P Proofroof 新证据新证据S Save Lifeave Life 延长寿命延长寿命S Save Qualityave Quality 提高生活质量提高生活质量S Satisfactionatisfaction 提高满意度提高满意度 S Save Resourceave Resource 节约医疗资源节约医疗资源转化医学研究转化医学研究世界首创世界首创经体表粘贴式超声经体表粘贴式超声探头探头不影响产程的分娩镇痛不影响产程的分娩镇痛能运动的术后镇痛能运动的术后镇痛无疼痛的康复锻炼无疼痛的康复锻炼生活能自理的控制癌痛生活能自理的控制癌痛选择性阻滞

17、感觉神经的超长效局麻药选择性阻滞感觉神经的超长效局麻药“不痛但能动不痛但能动”科技部重大新药创制（2014年，2143万元）异氟烷注射液（专利转化2000万）完成II期磷丙泊酚钠 （专利转化1000万） 完成III期,上市ET-S （专利转化4500万） 完成临床前LL-S完成临床前（争取转化1亿元） 中国血源紧张中国血源紧张 输血错误输血错误 人为失误人为失误 输血反应输血反应 急性和迟发性急性和迟发性 输血相关传染性疾病输血相关传染性疾病 输血相关急性肺损伤（输血相关急性肺损伤（TRALI） 输血相关免疫功能抑制（输血相关免疫功能抑制（TRIM） 红细胞储存损伤相关并发症红细胞储存损伤相关

18、并发症同种异体输血风险(To Bench ）基础或应用基础研究 Hb x SaO2 x CO 氧供需平衡氧供需平衡 = - VO2 红细胞基本功能=携带氧气心脏心脏=最敏感器官最敏感器官华西围术期输血评分华西围术期输血评分加加分分维持基本正常心输出量维持基本正常心输出量所需所需肾上腺素肾上腺素输注速度输注速度维持维持SpO2 95%时时所需吸入气氧浓度所需吸入气氧浓度中心中心体温体温心绞痛心绞痛0不需要不需要35%40 日常活动或休日常活动或休息安静时发生息安静时发生上述四项总计分加上述四项总计分加6分为分为POTTS总分，如果总分总分，如果总分1010分算分算10分。分。即即POTTS总分最

19、低分为总分最低分为6分，最高分为分，最高分为10分。分。华西围术期华西围术期RBCRBC输注评分（输注评分（n=982n=982，总体，总体466466万）万）POTTSPOTTS指导组指导组N=310N=3107-10g7-10g指南组指南组N=353N=35310g10g组组N=319N=319 围术期输血人数围术期输血人数27.5%61.5%91.1% 围术期人均输血量（围术期人均输血量（U）1.33.32.93.84.34.7 平均总住院费用（万）平均总住院费用（万）5.863.496.323.706.954.51 严重并发症累计频次严重并发症累计频次8.2%10.6%12.6% 感染

20、性并发症人数感染性并发症人数3.6%5.5%6.9%切口甲级愈合切口甲级愈合95.8%95.0%93.1%肿瘤复发肿瘤复发/ /转移转移11.8%14.7%19.6% 一年内所有原因死亡例数一年内所有原因死亡例数3.9%5.4%7.4%中国创新中国创新+中国牵头中国牵头+中国冠名中国冠名+全球应用全球应用随访2年期间的肿瘤复发和转移华西评分华西评分(个体化个体化)n=737-10g 指南指南(限制性限制性)n=10210g 组组(开放性开放性)n=87P死亡7（10%）10（10%）15（17%）0.158转移和复发9 (12%)15 (15%)17 (20%)0.320华西输血评分在全国应用

21、效果预测比较项目比较项目 和和7-10g7-10g组相比组相比 每年全国减少每年全国减少住院输血人数住院输血人数 - -34.034.0% % 150150 万人万人 人均输血量（人均输血量（U) -5U) -55.2%5.2%17001700 吨吨减少献血者减少献血者 450450 万人万人节约术后总费用节约术后总费用 - -36003600/ /人人 2 20000 亿元亿元住院间术后感染住院间术后感染 -2.1% -2.1% 1010 万万突破中间科室（突破中间科室（Middle Depart.)局限性局限性 中点中点(Middle Points)=终点终点(End Points)满足患

22、者和社会的需求(Unmet Needs) 4S=研究终点（Golden End-Points）华西麻醉CRF-1.0版（共25页）4S=研究终点（Golden End-Points）华西麻醉CRF-1.0版3030天、天、9090天、天、1 1年、年、5 5年：生存率、医疗费用年：生存率、医疗费用满意度，投诉纠纷率，医疗赔付满意度，投诉纠纷率，医疗赔付并发症：并发症：1 1、需临时治疗、需临时治疗2 2、需延长住院或再住院、需延长住院或再住院3 3、需抢救但能康复、需抢救但能康复4 4、长期生存质量下降、长期生存质量下降5 5、死亡、死亡住院时间和总费用，住院时间和总费用，ICUICU入住率和

23、时间入住率和时间术后生存质量术后生存质量回归正常生活和家庭、回归社会和工作回归正常生活和家庭、回归社会和工作VAIPPersistence = 坚持不懈失败是成功的妈 智商坚持是成功的爹 毅商团队是成功的家 情商 中国两大培养中国两大培养“杀手杀手”的学校的学校驾驶学校驾驶学校医学院医学院?!住院医师规范化培训 1989-1994 在美国考察学习规培制度在美国考察学习规培制度 1994-2000 在医科院和北京市试点在医科院和北京市试点 2000-2003 在华西医院试点在华西医院试点 2004-2012 连续连续10年在全国人大提出提案年在全国人大提出提案 在华西扩大规模，完善规培制度在华西

24、扩大规模，完善规培制度 2010-今今 在华西医院试点亚专科规培在华西医院试点亚专科规培 培养医师背景的科学家、教育家培养医师背景的科学家、教育家 2015-2025 各专科按比例招生各专科按比例招生 建设教师队伍，全国完善巩固建设教师队伍，全国完善巩固怎么做?靶场靶场 基地基地子弹子弹 住院医师住院医师步枪步枪 规培的制度规培的制度枪手枪手 主管干部和教师主管干部和教师靶子靶子 培训目标培训目标验靶验靶 考核与考试考核与考试医学院应届毕业生医学院应届毕业生中、基层医院中、基层医院麻醉科医师麻醉科医师（2年）年）内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练急诊科基本

25、训练急诊科基本训练（均为（均为3年）年）危重病专科训练危重病专科训练（2年）年）危重病专科医师危重病专科医师高级麻醉训练高级麻醉训练（2年）年）疼痛专科训练疼痛专科训练（2年）年）体外循环专科训练体外循环专科训练（2年）年）麻醉专科医师麻醉专科医师疼痛专科医师疼痛专科医师体外循环专科医师体外循环专科医师心血管外科基本训练心血管外科基本训练内科基本训练内科基本训练外科基本训练外科基本训练儿科基本训练儿科基本训练妇产科基本训练妇产科基本训练（均为三年）（均为三年）基本麻醉训练基本麻醉训练（3年）年） 通通 过过 相相 应应 专专 科科 医医 师师 资资 格格 考考 试试小儿麻醉小儿麻醉妇产科麻醉妇

26、产科麻醉心血管麻醉心血管麻醉高级综合麻醉高级综合麻醉华西麻醉科住院医师的出路 只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科 住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科 华西住院医师没有双轨制华西住院医师没有双轨制 欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师华西医院麻醉科临床麻醉质量年份年份主治规培状况主治规培状况麻醉死亡麻醉死亡2000-20012000-2001年年无规培无规培1/11/1万万2002-20052002-2005年年首批规培结业首批规培结业1/51/5万万20062006年年- -今（今（8080

27、万）万）40%40%规培结业规培结业1/21/20 0万万近近3 3年（年（4545万）万）60%60%规培结业规培结业零赔付零赔付20142014年年1717万麻醉万麻醉70%70%规培结业规培结业零投诉零投诉零赔付零赔付100%住院医师规范化培训 + 5-10%医师出身的科学家和教育家的培养共计共计36人人临床医师临床医师80%海外海外 1年者年者18人（人（50%）美国美国80%国自然基金国自然基金11人（人（61%）回国率回国率115%2004-2010结束住院医培训留院工作华西医院麻醉科现状 全国医师数量和临床工作总量第一全国医师数量和临床工作总量第一(17万万/年）年） 临床工作范

28、围宽，麻醉质量一流（麻醉死亡临床工作范围宽，麻醉质量一流（麻醉死亡1/20万）万） 为全国培养麻醉科医师最多（为全国培养麻醉科医师最多（4%） 为全国短训麻醉科主任最多（为全国短训麻醉科主任最多（20%） 模拟教学的硬件和软件最好，投入最多模拟教学的硬件和软件最好，投入最多 实验室一流，研究战果转化最多（实验室一流，研究战果转化最多（7700万元）万元） 每年发表每年发表SCI论文超过论文超过40篇篇 连续连续5年年6次官方和民间排名全国第一次官方和民间排名全国第一 为医院排名贡献最大（为医院排名贡献最大（8.5/84.5，10%）科室管理和学科建设要素 满足医院发展和社会进步的需要满足医院发展和社会进步的需要 量力而行，实行量力而行，实行“临床为本、教研强科临床为本、教研强科”使其逐渐成为科室全体领导和人员的共同意愿使其逐渐成为科室全体领导和人员的共同意愿 科室领导确定具体的发展方向和实施项目科室领导确定具体的发展方向和实施项目 确定领导上述方向和项目的最佳人选确定领导上述方向和项目的最佳人选 给予上述人选专门时间和全力支持给予上述人选专门时间和全力支持 培养后续人才培养后续人才 保证全科人员都能享受发展成果保证全科人员都能享受发展成果谢谢！谢谢！