鼻咽纤维血管瘤PPT课件.ppt
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1、鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤1鼻咽的解剖鼻咽的解剖鼻咽鼻咽又称上咽,位于颅底与软腭之间,大小较恒定,前后径约2cm,高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通,向下与口咽连续。咽隐窝咽隐窝:咽口上方有一隆起部分称咽鼓管圆枕,其后上方与咽后壁之间的凹陷称为咽隐窝。咽扁桃体:咽扁桃体:鼻咽顶部和后壁移行相连,呈倾斜的圆拱形,常合称顶后壁,其粘膜下有丰富的淋巴组织,称咽扁桃体,即腺样体,在婴幼儿较发达,6-7岁后开始萎缩。2正常鼻咽部正常鼻咽部CT表现表现34正常鼻咽部正常鼻咽部MRI表现表现5鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤一、概述: 鼻咽纤维血管瘤(nasopharyngeal angiofibroma
2、,NPAF)又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤,为鼻咽顶部后鼻孔区最常见的良性肿瘤,好发于10-25岁青年男性。病因病因:尚不明确,可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。6二、临床表现:症状:症状:鼻出血和鼻塞。肿瘤侵入翼腭窝、上颌窦后壁、颞下窝、眼眶和压迫咽鼓管咽口可引起面颊部隆起、耳鸣、耳闭、听力下降、干眼症、眼球外突、运动受限、视力减退和视野受损等症状。内镜检查:内镜检查:瘤体大小不一,呈类圆形、椭圆形或不规则形,表面为粉红色、暗红色,可有扩张的血管。一般不作活检,以免发生严重出血。7三、病理: 起源:起源:枕骨斜坡底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜,向下突入鼻咽并向前生长,经后鼻孔进入
3、同侧鼻腔。瘤体由胶原纤维及多核成纤维细胞组成网状基质,其间分布大量管壁薄且缺乏弹性的血管,极易引起大出血,较大的肿瘤可以压迫(或破坏)邻近骨质,侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝,虽属良性,但具有侵袭性。8四、血液供应: 肿瘤的血液供应可来源于同侧和对侧颈外动脉和(或)颈内动脉系统,如颈内动脉、颌内动脉、面动脉、咽升动脉等,但颌内动脉常为其主要供血血管;有颅内扩展的肿瘤,血供主要来自颈内动脉系统。9、上颌动脉上颌动脉咽升动脉咽升动脉颈外动脉颈外动脉10(1)直接扩展 蝶窦、筛窦、鼻腔及口腔。(2)经蝶腭孔、咽鼓管咽口 翼腭窝(3)经翼腭窝 眶下裂 颞下窝(4)经眶下裂 眼眶(5)Mokhtar等认为颅内侵
4、犯径路: 1)颞下窝侵蚀颅中窝底骨质 2)翼腭窝入眶上下裂 3)蝶窦经上壁入海绵窦和(或)垂体窝 4)筛骨水平入颅中窝或经破裂孔扩展至翼板 之后(较少见) 五、肿瘤扩张方向与范围11六、分期:Onerci等提出的分期系统(2006)分期 描述期 位于鼻腔或鼻咽部,筛窦和蝶窦及最小限度扩展到 翼腭窝期 侵入上颌窦或前颅窝,占满翼腭窝上颌窦后外侧边 界以内的颞下窝期 肿瘤扩展到翼突根部或蝶骨大翼的网状骨,上颌窦后 外侧边界以外的颞下窝,翼板的后方,眼眶和海绵窦期 肿瘤扩展到颅内动脉与垂体腺间,颅中窝、颈内动脉 侧面及广泛颅内扩展12Sessions分期(1981年):a期,肿瘤局限于鼻腔和(或)鼻
5、咽部;b期,肿瘤扩展范围超过1个鼻窦;a期,翼腭窝轻度受累;b期,肿瘤充满翼腭窝或伴有眶壁破坏;C期,颞下窝或伴有面颊部受累;期,扩展到颅内。Fisch分期(1983年):期,肿瘤位于鼻腔和(或)鼻咽部,骨质破坏极少;期,肿瘤侵犯到翼腭窝、筛窦、蝶窦; a期,肿瘤侵犯颞下窝和眼眶,并有骨破坏,无颅内侵犯;b期,肿瘤侵犯颞下窝和眼眶,并有骨破坏,有颅内侵犯;a期,肿瘤侵犯硬膜内,未侵犯海绵窦、垂体窝及视交叉;b期,肿瘤侵犯硬膜内,并侵犯海绵窦、垂体窝及视交叉。13Chandler分期(1984年):期,肿瘤局限于鼻咽部;b期,肿瘤扩展到鼻腔或蝶窦;期,肿瘤扩展到窦腔、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶或
6、面颊部;期,肿瘤扩展到颅内。Andrews分期(1989年):期,肿瘤局限于鼻腔和(或)鼻咽部,不伴有骨破坏;期,肿瘤侵犯翼腭窝、上颌窦、筛窦和蝶窦,伴有骨破坏;期,肿瘤侵犯颞下窝、眶周和鼻窦外侧面区域;期,肿瘤广泛侵犯鼻窦、视交叉区域和垂体窝。Radowski分期(1996年):a期,肿瘤局限在鼻咽及鼻腔;b期,累及1个或1个以上鼻窦;a期,肿瘤累及翼腭窝;b期,翼腭窝完全被肿瘤占据,伴或不伴眼眶骨壁破坏;II C期,肿瘤累及颞下窝,翼板破坏;a期,肿瘤侵犯颅底,未侵入颅内;b期,肿瘤侵入颅内,伴或不伴海绵窦受累。14翼腭窝:位于翼腭窝:位于颞颞下窝前内侧,下窝前内侧,上颌骨上颌骨(或者说是
7、(或者说是上颌上颌窦后窦后壁)与翼突之间,为一狭窄的骨性间隙。其由上颌骨体、壁)与翼突之间,为一狭窄的骨性间隙。其由上颌骨体、蝶骨翼突和腭骨围成,尖向下的三棱锥体形间隙。蝶骨翼突和腭骨围成,尖向下的三棱锥体形间隙。其深藏于颞下窝内侧,是许多神经血管的重要通道。此窝其深藏于颞下窝内侧,是许多神经血管的重要通道。此窝向外侧借向外侧借翼上颌裂翼上颌裂通通颞下窝颞下窝,向前借,向前借眶下裂眶下裂通眶,向内侧通眶,向内侧借蝶腭孔通鼻腔;向后借圆孔通颅中窝,借翼管通破裂孔,借蝶腭孔通鼻腔;向后借圆孔通颅中窝,借翼管通破裂孔,向下经腭大管通口腔。向下经腭大管通口腔。15翼腭窝 CT矢状面PPF-翼腭窝翼腭窝
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