超细胃镜经鼻临床应用课件.ppt

1、超细胃镜超细胃镜经鼻临床应用经鼻临床应用成都市第五人民医院艾娇艾娇简介简介O鼻胃镜因其镜身可穿过鼻腔进入上消化道进行检查，因此镜身较普通胃镜更细；O鼻胃镜检查的患者可以坐着进行胃镜检查，一边观察监视器，一边与医生交流，对急于了解自己病情的患者更加人性化。鼻胃镜普通胃镜O经口胃镜由于会接触到咽喉内侧的舌根，可产生咽喉反射及恶心呕吐。而鼻胃镜不接触舌根，管径细，因此患者恶心呕吐的感觉几乎没有。鼻胃镜普通胃镜从口腔进入上消化道从鼻腔进入上消化道产生咽部反射及恶心简介简介OPentax GIF-16V.X前视式鼻胃镜，视角125。，视景深度350mm；O工作长度935mm，插入部外径5.2mm，活检孔

2、道2mm，弯曲角上下180。左右160。；O镜端一个象束窗、一个活检孔道，吸气注水通过活检孔道鼻胃镜检查的适合人群鼻胃镜检查的适合人群O对年老体弱或有心肺疾患不能耐受传统胃镜检查者；O咽喉部、食管的良恶性狭窄，化学药品或药物腐蚀性咽喉部糜烂、溃疡者，经鼻胃镜检查可有效地减少对咽喉部、食管贲门黏膜损伤等并发症；O精神高度紧张者，检查路径经鼻腔完成，可杜绝下颌关节脱位；O口腔罹患疾病或不能张口容纳传统胃镜者；O幼儿食道异物取除，传统胃镜因管径较粗不能完成的异物取出者操作流程操作流程O鼻腔局部麻醉鼻腔局部麻醉 检查开始前15分钟给予口服利多卡因胶浆；检查开始前10分钟，用喷雾器把生理盐水液喷入鼻孔内

3、，询问有无慢性鼻炎、鼻部手术、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲及近期鼻衄等病史。请受检者分别塞住左右鼻孔，用鼻子喷气，观察两侧鼻道通畅程度，选择其中较通畅者；检查开始前5分钟，在选好的鼻孔中滴入2滴呋麻滴鼻剂，并给予2盐酸利多卡因喷洒鼻腔；准备开始检查，用涂抹2盐酸利多卡因棉花棒插入鼻腔以探查鼻腔内径，约1分钟，加强局部麻醉，达到润滑鼻腔的作用。操作流程操作流程O经鼻胃镜操作经鼻胃镜操作检查时鼻胃镜握于右手，轻轻置入鼻腔，再慢慢推入鼻道。一般可由下鼻道或中鼻道慢慢进入；若鼻甲肥厚，推入有阻力时，需小心退出，更换鼻腔，不可强力插入，否则容易出血。经过口咽部时，左手腕要稍左右晃动，避免接触周围结构，至下咽部的

4、食道口处时可请病人做吞咽动作，慢慢进入食管腔，其余操作程序与普通胃镜相同。右侧鼻腔右侧鼻腔中鼻道中鼻道后鼻孔后鼻孔食管入口食管入口经鼻胃镜进镜途径经鼻胃镜进镜途径注意事项注意事项O鼻胃镜去除了普通胃镜的左右调节钮结构，因此镜身较细小。O单旋钮鼻胃镜可通过左手转动操作把手及右手扭动镜身来灵活调节方向O由于镜身细软，活检时有时感觉胃镜支撑力不足，此时可先伸出并张开活检钳，右手推进镜身使活检钳压住胃黏膜后取材。O鼻胃镜检查时尽量多充气、少吸气，可使图像清晰，不易堵塞充气孔：O检查后鼻腔出血是鼻胃镜检查最大的缺点。采用直接经中鼻道进镜可减少鼻腔出血发生率。鼻胃镜检查的优缺点鼻胃镜检查的优缺点O优点：优

5、点：对血流动力学影响较小；操作过程中可向患者解释镜下表现；可以检查鼻腔、咽喉部和声带；可以进行普通胃镜有难度的检查（有恐惧心理者，无法侧卧位者，不能置入口垫者，心肺功能不良者，食管胃狭窄者等）；痛苦程度轻；咽反射轻；没有无痛胃镜所需的额外费用和恢复时间；鼻胃镜检查的优缺点鼻胃镜检查的优缺点O缺点缺点需要进行鼻腔的局部麻醉；操作时间可能稍长；图像质量可能稍差；有鼻腔病变者不能检查；需要了解鼻咽部解剖；因为镜身细和工作孔道小，操作有一定难度；鼻胃镜的应用器械有限；可发生鼻腔的并发症（如鼻衄、鼻腔疼痛、鼻窦炎等）A：各级鼻黏膜的内镜下表现： 0级，正常黏膜； 1级，黏膜充血红肿； 2级，少量渗血；

6、3级，显性出血。B：每级患者比例Endoscopy 2008; 40: E60鼻胃镜在治疗中的应用鼻胃镜在治疗中的应用O经皮胃造瘘（PEG）；O鼻空肠管置入；O肠梗阻时肠道引流管置入；OERCP时鼻胆管引流和碎石；O双镜联合进行ESD；O取异物；O贲门失弛缓时进行肉毒素注射；O上消化道狭窄时支架植入、气囊扩张和探条扩张；O内镜下止血；O息肉切除、EMR和ESD；O内镜下曲张静脉套扎和硬化治疗鼻胃镜引导下鼻空肠管置入鼻胃镜引导下鼻空肠管置入鼻胃镜引导下鼻空肠管置入鼻胃镜引导下鼻空肠管置入鼻胃镜引导下鼻空肠管置入鼻胃镜引导下鼻空肠管置入O鼻胃镜插入十二指肠水平部后，经活检孔道置入导丝，保持导丝在位后退镜，鼻空肠管沿导丝置入，避免了口鼻交换