儿童支气管哮喘诊断与防治课件.ppt
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- 儿童 支气管哮喘 诊断 防治 课件
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1、编辑版ppt1编辑版ppt2指南作者指南作者陈爱欢陈爱欢 李昌崇李昌崇 赵德育赵德育 陈志敏陈志敏 洪建国洪建国 执笔执笔参加本指南审定的专家参加本指南审定的专家(以姓氏笔画为序以姓氏笔画为序) : 万莉雅万莉雅 王亚亭王亚亭 王莹王莹 邓力邓力 任筱眉任筱眉 农光民农光民 刘长山刘长山 刘传合刘传合 刘恩梅刘恩梅 朱晓萍朱晓萍 江载芳江载芳 何庆南何庆南 李云珠李云珠 李昌崇李昌崇 杨永弘杨永弘 沈叙庄沈叙庄 陆权陆权 陈志敏陈志敏 陈坤华陈坤华 陈育智陈育智 陈爱欢陈爱欢 陈慧中陈慧中 季伟季伟 尚云晓尚云晓 林荣军林荣军 范永琛范永琛 郑跃杰郑跃杰 俞善昌俞善昌 洪建国洪建国 胡义吉胡义
2、吉 赵顺英赵顺英 赵德育赵德育 栾斌栾斌 崔振泽崔振泽 盛锦云盛锦云 傅文永傅文永 董宗祈董宗祈 中华儿科杂志中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.编辑版ppt3 前前 言言r支气管哮喘是儿童期最常见的慢性痰病。支气管哮喘是儿童期最常见的慢性痰病。r近十余年来患病率明显上升,严重影响儿童身心近十余年来患病率明显上升,严重影响儿童身心健康,给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。健康,给家庭和社会带来沉重精神和经济负担。r早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。早期干预和管理有利于疾病的控制,改善预后。r在我国在我国2003年修订的年修订的儿童支气管哮喘防治常规儿童支气管哮喘防治常
3、规基础上,参照近年哮喘防治指南和循证医学证据,基础上,参照近年哮喘防治指南和循证医学证据,并结合我国儿科临床实践特点重新修订。并结合我国儿科临床实践特点重新修订。编辑版ppt4 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童喘息岁以下儿童喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt5 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编
4、辑版ppt6 症状症状肺功能受损肺功能受损气道高反应性气道高反应性 气道阻塞气道阻塞气道炎症气道炎症(粘液分泌(粘液分泌 水肿水肿 血浆渗出)血浆渗出)引起慢性气道炎症的危险因素引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔哮喘发病金字塔( (可能是一种临床综合征可能是一种临床综合征) )编辑版ppt7 定义定义r由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T T淋巴细胞等多种炎性淋巴细胞等多种炎性细胞参与的细胞参与的气道慢性炎症气道慢性炎症。r这种慢性炎症导致这种慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性(AHR)(AHR),由于变应原,由于变应原或其他因素引起的可逆性气道阻塞性疾病。或其他因素
5、引起的可逆性气道阻塞性疾病。r临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼临床表现为反复发作性咳嗽和带哮鸣音的呼气性呼吸困难(喘息),可自行或经治疗后缓解。吸困难(喘息),可自行或经治疗后缓解。r常在夜间和(或)清晨发作,常在夜间和(或)清晨发作,多数患儿可经治疗缓多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。解或自行缓解。编辑版ppt8 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt9 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童
6、哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt10 诊断标准诊断标准r反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。r发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。r上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。r除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。编辑版ppt11 诊断标准诊断标准r 临床表现不典型者临床表现不典型者( (如无明显喘息或哮鸣音如无明显喘息或哮鸣音) )
7、,应至,应至少具备以下少具备以下1 1项:项: 支气管激发试验或运动激发试验阳性;支气管激发试验或运动激发试验阳性; 证实存在可逆性气流受限:证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性:吸入速效支气管舒张试验阳性:吸入速效B2B2受体激动剂受体激动剂 如沙丁如沙丁胺醇胺醇(Salbutamol)(Salbutamol)后后15min15min第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量(FEV1)(FEV1)增加增加1212或或抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服( (或吸入或吸入) )糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗1-21-2周后,周后,FEV1FEV1增加增加12
8、12; 最大呼气流量最大呼气流量(PEF)(PEF)每日变异率每日变异率( (连续监测连续监测1-21-2周周)20)20。 符合第符合第1-41-4条或第条或第4 4、5 5条者,可诊断为哮喘。条者,可诊断为哮喘。编辑版ppt12 咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘r 咳嗽持续4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,干咳为主;r 临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;r 抗哮喘药物诊断性治疗有效;r 排除其他原因引起的慢性咳嗽;r 支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测l一2周)20;r 个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。 以上以上1-41-4项为诊断基本条件项
9、为诊断基本条件编辑版ppt13 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt14 5 5岁以下的儿童喘息岁以下的儿童喘息r喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学龄前儿童也会发生反复喘息。r5岁以下儿童喘息分成3种临床表型和自然病程:早期一过性喘息:多见于早产和父母吸烟者,喘息主要是由于环境因素导致肺的发育延迟所致。早期起病的持续性喘息(指3岁前起病):患儿主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息,本人无特应症表
10、现,也无家族过敏性疾病史。(2岁,鼻病毒居多)迟发性喘息哮喘:这些儿童有典型的特应症背景,往往伴有湿疹,哮喘症状常迁延持续至成入期,气道有典型的哮喘病理特征。编辑版ppt15 5 5岁以下的儿童喘息岁以下的儿童喘息r80以上的哮喘起始于3岁前,具有肺功能损害的持续性哮喘患者,其肺功能损害往往开始于学龄前期。r目前尚无特异性的检测方法和指标,可用于对学龄前喘息儿童作出哮喘的确定诊断。r喘息儿童高度提示哮喘诊断的临床症状特点:多于每月1次的频繁发作性喘息;活动诱发的咳嗽或喘息;非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽;喘息症状持续至3岁以后。编辑版ppt16 哮喘预测指数哮喘预测指数r在过去1年喘息4次,具
11、有1项主要危险因素或2项次要危险因素。主要危险因素包括:(1)父母有哮喘病史;(2)经医生诊断为特应性皮炎;(3)有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括:(1)有食物变应原致敏依据;(2)外周血嗜酸性粒细胞4;(3)与感冒无关的喘息。r预测3岁内喘息儿童发展为持续性哮喘的危险性。编辑版ppt17 哮喘预测指数哮喘预测指数r如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。如哮喘预测指数阳性,建议按哮喘规范治疗。r对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议对于反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物使用抗哮喘药物诊断性治疗诊断性治疗2-62-6周后进行再评估周后进行再评估。r学龄前喘息儿
12、童大部分预后良好,其哮喘样症状随学龄前喘息儿童大部分预后良好,其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解。年龄增长可能自然缓解。r对学龄前喘息患儿必须对学龄前喘息患儿必须定期定期(3-6(3-6个月个月) )重新评估重新评估以判以判断是否需要继续抗哮喘治疗。断是否需要继续抗哮喘治疗。编辑版ppt18 主要内容主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt19 哮喘分期哮喘分期l急性发作期(acute exacerbation)l慢性持续期(c
13、hronic persistent) l临床缓解期(clinical remission)编辑版ppt20哮喘严重程度的分级(哮喘严重程度的分级(55岁)岁)间歇状态间歇状态(第(第1 1级)级)2d/周,但非每天使用轻微受限6个月内2次,根据发作的频度和严重度分级中度持续中度持续(第(第3 3级)级)每天有症状34次/月每天使用部分受限重度持续重度持续(第(第4 4级)级)每天持续有症状1次/周每天多次使用严重受限级别级别日间症状日间症状夜间症夜间症状状/憋醒憋醒活动受限活动受限急发全身急发全身激素用药激素用药缓解药物缓解药物编辑版ppt21哮喘严重程度的分级哮喘严重程度的分级 ( 5岁)岁
14、)间歇状态间歇状态(第(第1 1级)级)2 2d/ 2d/周周, , 但但非每天有症状非每天有症状3 34 4次次/ /月月2d/2d/周,但周,但非每天使用非每天使用轻微受限轻微受限22次次/ /年,年,根据发作的根据发作的频度和严重频度和严重度确定分级度确定分级中度持续中度持续(第(第3 3级)级)每天有症状每天有症状11次次/ /周周, ,但非每晚但非每晚有症状有症状每天使用每天使用部分受限部分受限重度持续重度持续(第(第4 4级)级)每天持续有症每天持续有症状状经常出现经常出现, ,通常每晚通常每晚有均有症有均有症状状每天多次使每天多次使用用严重受限严重受限级别级别日间症状日间症状夜间
15、症夜间症状状/憋醒憋醒活动受限活动受限急发全身急发全身激素用药激素用药缓解药物缓解药物编辑版ppt22哮喘严重程度的分级(哮喘严重程度的分级( 5岁)岁)间歇状态间歇状态(第(第1 1级)级) 80% 30%重度持续重度持续(第(第4 4级)级) 30%级别级别日间症状日间症状急发全身激素用药急发全身激素用药FEV1或或PEF占预计值(占预计值(% %)/ PEF或或FEV1变异率变异率编辑版ppt23哮喘控制水平分级哮喘控制水平分级控制控制无(或无(或 2 2d/ /周)周)无无无(或无(或 2 2次次/ /周)周)无无部分控制部分控制 2d/ 2d/周周, , 或或 2 2d/ /周但多次
16、周但多次出现出现有有22次次/ /周周有有未控制未控制控制程度控制程度日间症状日间症状夜间症夜间症状状/憋醒憋醒活动活动受限受限缓解药物缓解药物编辑版ppt24哮喘控制水平分级控制控制正常预计值正常预计值或本人最佳值或本人最佳值的的80%80%满足前述所有满足前述所有条件条件0 01 1次次/ /年年部分控制部分控制正常预计值正常预计值或本人最佳值或本人最佳值的的80%80%在任何在任何1 1周内周内出现前述出现前述1 1项项特征特征2 23 3次次/ /年年未控制未控制在任何在任何1 1周内周内出现出现3 3项部项部分控制中特征分控制中特征3 3次次/ /年年控制程度控制程度肺功能肺功能定级
17、标准定级标准急发全身急发全身激素用药激素用药编辑版ppt25哮喘急性发作严重度分级临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短走路时走路时说话时说话时休息时休息时体位体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话方式讲话方式能成句能成句成短句成短句说单字说单字难以说话难以说话精神意识精神意识可有焦虑、烦躁可有焦虑、烦躁常焦虑、烦燥常焦虑、烦燥常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊嗜睡、意识模糊出汗出汗无无有有大大汗淋漓汗淋漓呼吸频率呼吸频率轻度增加轻度增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则辅助呼吸肌活动辅助呼吸肌活动 及及三三凹征凹征常无常无可有可有通常有通常有胸腹反常
18、胸腹反常运动运动哮鸣音哮鸣音散在,呼气末期散在,呼气末期响亮、弥漫响亮、弥漫响亮、弥漫、双相响亮、弥漫、双相减弱乃至消失减弱乃至消失脉率脉率略增加略增加增加增加明显增加明显增加减慢或不规则减慢或不规则奇脉奇脉(kPa)(kPa)无,无,1.331.33可有,可有,1.331.333.333.33通常有,通常有,2.67 2.67 5.335.33无(提示呼吸肌疲劳)无(提示呼吸肌疲劳)使用使用2 2激动剂后激动剂后PEFPEF占预占预计值或个人最佳值计值或个人最佳值% %8080606080806060或治疗效应或治疗效应维持维持2 h2 h3333PaOPaO2 2( (吸空气吸空气,mmH
19、g),mmHg)正常正常60 60 6060,可能有紫绀,可能有紫绀 呼吸衰竭呼吸衰竭PaCOPaCO2 2(mmHg)(mmHg)4545454545 45 呼吸衰竭呼吸衰竭SaOSaO2 2(吸空气(吸空气,%,%)9595 92 929595909092929090PHPH降低降低编辑版ppt26 主要内容r哮喘的定义哮喘的定义r儿童哮喘儿童哮喘诊断标准诊断标准 5 5岁以下儿童的喘息岁以下儿童的喘息分期与分级分期与分级r儿童哮喘的治疗儿童哮喘的治疗r哮喘的防治教育与管理哮喘的防治教育与管理编辑版ppt27 治疗目标治疗目标r达到并维持症状的控制r维持正常活动,包括运动能力r使肺功能水平
20、尽量接近正常r预防哮喘急性发作r避免因哮喘药物治疗导致的不良反应r预防哮喘导致的死亡编辑版ppt28 防治原则哮喘控制治疗应越早越好要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则注重药物治疗和非药物治疗相结合,不可忽视非药物治疗u哮喘防治教育u变应原回避u患儿心理问题的处理u生命质量的提高u药物经济学等编辑版ppt29 长期治疗方案r 5 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案r 5 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案岁以下儿童哮喘的长期治疗方案编辑版ppt305岁及以上儿童哮喘长期治疗方案哮喘教育、环境控制哮喘教育、环境控制第第1 1级级第第2 2级级第第3 3级级第第4 4级级
21、第第5 5级级升级升级降级降级按需使用按需使用SABASABA哮喘防治教育哮喘防治教育、环境控制环境控制按需使用按需使用SABASABA一般不需要一般不需要选用下列一种选用下列一种:低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA选用下列一种:选用下列一种:低剂量低剂量ICS+ICS+ 吸入型吸入型LABALABA中高剂量中高剂量ICSICS低剂量低剂量ICS+ICS+ LTRA LTRA选用下列一种:选用下列一种:中高剂量中高剂量ICS+ICS+ LABA LABA中高剂量中高剂量ICS+ICS+ LTRA LTRA或缓释茶碱或缓释茶碱中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA +LTRA +
22、LTRA或缓释茶碱或缓释茶碱选用下列一种:选用下列一种:中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA +LTRA +LTRA和(或)缓释和(或)缓释 茶碱茶碱+ +口服最小剂量口服最小剂量 糖皮质激素糖皮质激素中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA +LTRA +LTRA和(或)缓释和(或)缓释 茶碱,茶碱,1212岁可加抗岁可加抗 IgEIgE治疗治疗编辑版ppt315岁以下儿童哮喘长期治疗方案哮喘教育、环境控制哮喘教育、环境控制第第1 1级级第第2 2级级第第3 3级级第第4 4级级第第5 5级级升级升级降级降级按需使用按需使用SABASABA哮喘防治教育哮喘防治教育、环境控
23、制环境控制按需使用按需使用SABASABA一般不需要一般不需要选用下列一种选用下列一种:低剂量低剂量ICSICSLTRALTRA选用下列一种:选用下列一种:中等剂量中等剂量ICSICS低剂量低剂量ICS+ICS+ LTRA LTRA选用下列一种:选用下列一种:中高剂量中高剂量ICS+ICS+ LTRA LTRA中高剂量中高剂量ICS+ICS+ 缓释茶碱缓释茶碱中高剂量中高剂量ICS/LABAICS/LABA +LTRA +LTRA或缓释茶碱或缓释茶碱选用下列一种:选用下列一种:高剂量高剂量ICS +LTRA+ICS +LTRA+ 口服最小剂量糖皮口服最小剂量糖皮 质激素质激素高剂量高剂量ICS
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