儿童急性感染性腹泻病临床实践指南课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《儿童急性感染性腹泻病临床实践指南课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿童 急性 感染性 腹泻 临床 实践 指南 课件
- 资源描述:
-
1、编辑版ppt1 儿童急性感染性腹泻病临床实践指南工作组编辑版ppt2感染性腹泻病发病率高感染性腹泻病发病率高- 我国人口的腹泻病发病率在我国人口的腹泻病发病率在0.17-0.70次次/人年,人年,5岁以下儿童则岁以下儿童则在在 2.50-3.38次次/人年之间人年之间临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛临床上常伴或不伴呕吐、恶心、发热、腹痛未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱未经治疗的急性腹泻病可能因为继发的水电解质紊乱而导致死亡而导致死亡 - 全球每年约全球每年约150万万5岁以下儿童岁以下儿童死于死于腹泻病,主要见于亚洲、非腹泻病,主要见于亚洲、非洲和拉丁美洲洲和拉丁美洲导致住
2、院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓导致住院、腹泻迁延不愈、生长发育迟缓 前言前言 编辑版ppt3儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致儿童急性感染性腹泻通常由胃肠道病毒和细菌感染所致 - 病毒:常见(轮状病毒、诺如病毒最为常见)病毒:常见(轮状病毒、诺如病毒最为常见) - 细菌细菌:大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌:大肠埃希菌属、弯曲菌属、沙门菌属、志贺菌属常见)属常见)我国小儿腹泻病每年有我国小儿腹泻病每年有2个发病季节高峰个发病季节高峰 - 6、7、8月月,主要病原为,主要病原为致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌致泻性大肠埃希菌和痢疾杆菌 - 10、11、12月月,主要病原为,主要病
3、原为轮状病毒轮状病毒 前言前言 编辑版ppt4治疗方法治疗方法 - 补液治疗(口服补液、静脉补液)补液治疗(口服补液、静脉补液) - 饮食治疗饮食治疗 - 药物治疗药物治疗抗生素抗生素抗病毒药物抗病毒药物非特异的止泻药物非特异的止泻药物 前言前言 微生态制剂微生态制剂肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂消旋卡多曲消旋卡多曲锌锌维生素维生素中药中药编辑版ppt5 中国儿童腹泻病诊治方案制定历史中国儿童腹泻病诊治方案制定历史 编辑版ppt6编辑版ppt7腹泻病人早期应用腹泻病人早期应用ORS减少静脉补液减少静脉补液减少腹泻病人抗生素滥用减少腹泻病人抗生素滥用诊断诊断口服补液原则和方法口服补液原则和方法继续喂养
4、原则继续喂养原则补锌原则和方法补锌原则和方法 专家共识推行后专家共识推行后 编辑版ppt8专家共识里的一些内容引起较大争议专家共识里的一些内容引起较大争议 - 腹泻合并重度脱水,静脉补液液体种类的选择腹泻合并重度脱水,静脉补液液体种类的选择 - 去乳糖配方奶应用去乳糖配方奶应用专家共识里没有针对性的指导意见专家共识里没有针对性的指导意见 - 药物治疗应用指正药物治疗应用指正 - 药物剂量药物剂量 存在问题存在问题 编辑版ppt9 20112011年年9 9月月2 2日日_ _启动会启动会编辑版ppt10编辑版ppt11l 中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组l 专家:儿科消化病、儿科感染病、
5、临床流行病学 - 陈洁(浙江大学医学院儿童医院)、董永鋖(华中科技大学同济医学院同济医院)、董梅(北京协和医院)、方峰(华中科技大学同济医学院同济医院) ,龚四堂(广州妇女儿童医学中心)、黄瑛(复旦大学附属儿科医院)、黄永坤(昆明医科大学附属第一医院)、黄志华(华中科技大学同济医学院同济医院)、金玉(南京儿童医院)、钱渊(首都儿科研究所)、孙梅(中国医科大学附属盛京医院)、王宝西(第四军医大学唐都医院)、万朝敏(四川大学华西二院、中国循证医学中心)、武庆斌(苏州大学附属儿童医院)、许春娣(交通大学附属瑞金医院)、叶礼燕(南京军区福州总医院)、朱朝敏(重庆医科大学儿童医学院)、朱启镕(复旦大学附
6、属儿科医院) 成立专家组成立专家组编辑版ppt12儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液?何种混儿童急性腹泻病中度脱水扩容选择生理盐水还是混合液?何种混合液?合液?病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗?病毒性腹泻是否需要抗病毒治疗?何种情况下应用抗生素?选择药物、剂量、疗程?何种情况下应用抗生素?选择药物、剂量、疗程?是否需要去乳糖饮食?是否需要去乳糖饮食?腹泻病人中如何应用微生态制剂?临床常用的菌株如双歧杆菌、腹泻病人中如何应用微生态制剂?临床常用的菌株如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么?乳杆菌、酪酸杆菌、布拉氏酵母菌的应用指征、用法是什么?蒙脱石应用指征是什
7、么?具体用法?蒙脱石应用指征是什么?具体用法?消旋卡多曲的应用指征是什么?如何应用?消旋卡多曲的应用指征是什么?如何应用? 提出临床问题提出临床问题 编辑版ppt13对于上述问题分别检索文献收集证据对于上述问题分别检索文献收集证据 ,应用循证,应用循证学方法进行证据评定学方法进行证据评定关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已关于诊断、口服补液、继续喂养、补锌治疗等已成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识成为定论的、本临床实践指南将应用原有的共识和其他指南的证据和其他指南的证据 循证分析循证分析 编辑版ppt14检索检索Pubmed,Cochrane,EMBASE,中国生,中国生物医学数
8、据库(物医学数据库(CBM),中国期刊全文数据库),中国期刊全文数据库刊登的相关文献刊登的相关文献截至截至2012年年6月月 文献查询文献查询 编辑版ppt15根据采纳的证据来源的不同,循证证据分根据采纳的证据来源的不同,循证证据分4级级-A级级:证据来源于同质随机对照试验(:证据来源于同质随机对照试验(RCT)的系统评价或)的系统评价或meta分析、单个分析、单个RCT-B级级:证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价,多个高:证据来源于多个高质量的队列研究的系统评价,多个高质量的队列研究、单个高质量的病例质量的队列研究、单个高质量的病例-对照研究或单个质量较差对照研究或单个质量较差的随机对
9、照试验的随机对照试验-C级级:证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究:证据来源于大样本的病例报道、质量差的单个队列研究或病例对照研究或病例对照研究-D级级:证据来源于专家意见:证据来源于专家意见 证据评价证据评价 编辑版ppt16证据评定形成初步推荐意见,然后采用开放式讨证据评定形成初步推荐意见,然后采用开放式讨论,反复征求专家意见,形成推荐意见。推荐强论,反复征求专家意见,形成推荐意见。推荐强度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素度判定综合证据级别高低和利弊权衡两方面因素-强烈推荐强烈推荐:证据强度:证据强度A级或级或B级,且益处非常明显级,且益处非常明显-推荐推荐:证据强度:
10、证据强度B级且益处明显,或某种条件下不可能进级且益处明显,或某种条件下不可能进行高质量研究(证据强度行高质量研究(证据强度C)DNA益处明显益处明显-选择选择:证据质量可疑或益处不明显:证据质量可疑或益处不明显-不推荐不推荐:缺乏证据且益处不明显:缺乏证据且益处不明显 形成推荐意见形成推荐意见 编辑版ppt17强烈推荐强烈推荐选择选择推荐推荐选择选择不推荐不推荐编辑版ppt18急性腹泻病诊断急性腹泻病诊断脱水评估脱水评估水样腹泻和炎性腹泻鉴别水样腹泻和炎性腹泻鉴别腹泻病因腹泻病因 诊断诊断 编辑版ppt19根据大便性状和次数作出判断根据大便性状和次数作出判断-患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便
11、、粘液脓患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、粘液脓血便)血便)- 大便次数增多大便次数增多- 伴有伴有/不伴有腹痛、呕吐、腹胀不伴有腹痛、呕吐、腹胀病程在病程在2周以内周以内 急性腹泻病的诊断急性腹泻病的诊断 编辑版ppt20脱水的评估:对于腹泻病患儿进行有无脱水的评估:对于腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估脱水和电解质紊乱的评估对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、对中、重度脱水尽可能进行血钾、钠、氯检测和血气分析氯检测和血气分析 脱水评估脱水评估 编辑版ppt21 脱水程度评估脱水程度评估 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度丢失体液(占体丢失体液(占体重重%) 5%5% -
12、10% 10%精神状态精神状态稍差稍差烦躁、易激怒烦躁、易激怒萎靡、昏迷萎靡、昏迷皮肤弹性皮肤弹性尚可尚可差差极差,捏起皮极差,捏起皮肤肤回回复复 2秒秒口唇口唇稍干,口渴稍干,口渴干燥干燥明显干燥明显干燥前囟、眼窝前囟、眼窝稍凹陷稍凹陷凹陷凹陷明显凹陷明显凹陷肢端温度肢端温度正常正常稍凉稍凉四肢厥冷四肢厥冷尿量尿量稍少稍少明显减少明显减少无尿无尿脉搏脉搏正常正常增快增快明显增快明显增快血压血压正常正常正常或稍降正常或稍降降低或休克降低或休克编辑版ppt22根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分根据患儿粪便性状、粪常规检查结果分为水样腹泻和痢疾样腹泻为水样腹泻和痢疾样腹泻-水样腹泻:粪常规检查未见
13、白细胞,多水样腹泻:粪常规检查未见白细胞,多为病毒或产毒素性细菌感染为病毒或产毒素性细菌感染-炎性腹泻:粪便呈粘液脓性、脓血便,炎性腹泻:粪便呈粘液脓性、脓血便,多为侵袭性细菌感染多为侵袭性细菌感染水样腹泻和炎性腹泻的鉴别水样腹泻和炎性腹泻的鉴别 编辑版ppt23根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情根据粪便性状、发病季节、发病年龄以及流行情况初步估计病因况初步估计病因对于急性感染性腹泻,保持足够血容量和纠正水对于急性感染性腹泻,保持足够血容量和纠正水电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断电解质酸碱平衡紊乱优先于病因诊断对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻对于免疫功能正常的病人出现急性水样腹泻
14、24小时之内,无需粪便培养小时之内,无需粪便培养对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人对于脱水、发热或粪便中带有血液和脓液的病人需要进行微生物检查需要进行微生物检查 腹泻病因腹泻病因 编辑版ppt24补液治疗补液治疗- 口服口服- 静脉静脉饮食治疗饮食治疗补锌治疗补锌治疗药物治疗药物治疗-抗生素抗生素-抗病毒抗病毒-非特异性止泻药(益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲)非特异性止泻药(益生菌、蒙脱石、消旋卡多曲)-中药中药 治疗治疗 编辑版ppt25l 证据评定证据评定- 应用于治疗轻度、中度脱水应用于治疗轻度、中度脱水(A级)级)- WHO - ORS(A级)级) 或或- 低渗低渗ORS(A级)级
展开阅读全文