鼻咽癌的CT诊断PPT课件.ppt

1、鼻咽癌的鼻咽癌的CTCT诊断诊断复旦大学肿瘤医院放射诊断科复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳顾雅佳解剖解剖简介简介鼻咽占据呼吸道的最上端，与鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的的常见影像表现是相当重要的 正常解剖正常解剖鼻咽腔是一开放的腔鼻咽腔是一开放的腔前：以后鼻孔为界通鼻腔前：以后鼻孔为界通鼻腔后：枕骨斜坡下段和上颈椎后：枕骨斜坡下段和上颈椎顶：蝶窦和枕骨斜坡上段顶：蝶窦和枕骨斜坡上段下：以软颚为界通口咽下：以软颚为界通

2、口咽两侧：前为内侧翼板两侧：前为内侧翼板 后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成后为筋膜、肌肉和深部组织间隙构成常见投照体位常见投照体位轴位轴位常见投照体位常见投照体位冠状位冠状位鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁区结构：咽旁区结构：颚帆张肌、咽鼓管咽颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜咽基底筋膜咽后间隙：咽后间隙：含脂肪和咽后淋巴结含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结）（第一组引留淋巴结）鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽基底筋膜咽基底筋膜自翼突内板游离缘向自翼突内板游离缘向后外，至颞骨后外，至颞骨 岩部岩部颈动脉孔

3、前折向内，颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作起维持形态和屏障作用用鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咽旁间隙咽旁间隙前内侧：咽基底筋膜和颚前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜帆提肌、颚帆张肌的筋膜前外侧：覆盖翼内、外肌前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部的筋膜和腮腺深部 的筋的筋膜鞘膜鞘后界：颈血管鞘后界：颈血管鞘上界：颅底破裂孔的下方上界：颅底破裂孔的下方下界：舌骨大角水平至颌下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊下腺包囊鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构茎突后

4、区茎突后区两茎突连线后区域两茎突连线后区域茎突后内侧软组织影不茎突后内侧软组织影不对称，患侧厚度超过对称，患侧厚度超过 1.2cm1.2cm，且连续见于两个，且连续见于两个层面以上层面以上鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构翼颚窝组成翼颚窝组成前：上颌窦后壁前：上颌窦后壁 后：翼板前缘后：翼板前缘 上：蝶骨体下上：蝶骨体下面面内：颚骨垂直板内：颚骨垂直板 外下：呈开放状外下：呈开放状翼颚窝内容翼颚窝内容脂肪颌蝶颚神经节脂肪颌蝶颚神经节翼颚窝侵犯途径翼颚窝侵犯途径上：眶下裂至眼眶上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通下：翼颚管孔与口腔相通内：蝶颚孔至鼻腔内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝外：颞下

5、窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝后：圆孔至海绵窦和中颅窝鼻咽部几个重要的结构鼻咽部几个重要的结构咬肌间隙（颞下窝）咬肌间隙（颞下窝）前界：上颌窦后壁前界：上颌窦后壁外界：颧弓外界：颧弓内后：与咽旁间隙比邻内后：与咽旁间隙比邻含下颌骨、翼内肌、含下颌骨、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔咽鼓管咽口咽鼓管咽口鼻咽腔鼻咽腔侧咽隐窝侧咽隐窝正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖鼻咽腔鼻咽腔正常解剖正常解剖鼻咽口咽鼻咽口咽交界处交界处正常解剖正常解剖口咽腔口咽腔鼻咽顶鼻咽顶正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖鼻咽顶壁鼻咽顶壁正常解剖正常解剖鼻咽顶壁鼻咽顶

6、壁翼颚窝翼颚窝正常解剖正常解剖冠状位冠状位正常解剖正常解剖正常解剖正常解剖咽旁间隙咽旁间隙正常解剖正常解剖颅底颅底正常解剖正常解剖颅底颅底正常解剖正常解剖颅底颅底正常解剖正常解剖颅底颅底正常解剖正常解剖颅底颅底正常解剖正常解剖海绵窦海绵窦正常解剖正常解剖海绵窦海绵窦早期鼻咽癌早期鼻咽癌早期鼻咽癌早期鼻咽癌鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上前：翼窝、翼颚窝、鼻腔和上颌窦颌窦后：咽基底筋膜至椎前肌，进后：咽基底筋膜至椎前肌，进一步可累及椎体和脊髓（少见）一步可累及椎体和脊髓（少见）外：咽旁间隙、咬肌间隙、再外：咽旁间隙、咬肌间隙、再后外至颈动脉鞘后外至颈动脉鞘鼻咽癌常见

7、浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底、蝶窦和颅上：颅底、蝶窦和颅内浸润内浸润下：下： 口咽口咽鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前至后鼻孔前至后鼻孔鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦上至蝶窦鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上至蝶窦上至蝶窦鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破坏鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破坏鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：颅底骨质上：颅底骨质破坏破坏鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径前：翼颚窝前：翼颚窝鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径上：海绵窦上：海绵窦鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润

8、途径外至咽旁间隙外至咽旁间隙颌颞下窝颌颞下窝鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径后：茎突后区后：茎突后区鼻咽癌常见浸润途径鼻咽癌常见浸润途径下：口咽下：口咽范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌62064 62064 鼻咽鼻咽范围广泛鼻咽癌范围广泛鼻咽癌6361063610鼻咽癌至鼻腔鼻咽癌至鼻腔放疗后随访放疗后随访肿块消退获残存肿块消退获残存放疗后复发放疗后复发颅底改变颅底改变放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤放疗后纤维化放疗后纤维化腔壁软组织萎缩腔壁软组织萎缩放射性脑损伤放射性脑损伤副鼻窦炎性渗出副鼻窦炎性渗出推荐放疗后推荐放疗后3 3月初始复查，头月初始复查，头2 2年内年内每每6 6月复查一次月复查一次放

9、疗后随访放疗后随访肿块消退肿块消退放疗后随访放疗后随访4377743777 萎缩萎缩放疗后随访放疗后随访43777 43777 复发复发放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复放疗后随访放疗后随访53751 53751 颅底修复颅底修复放疗后随访放疗后随访放疗结束放疗结束放疗后一年放疗后一年放疗后纤维化放疗后纤维化放疗后随访放疗后随访放疗后颅底改变放疗后颅底改变放疗后随访放疗后随访放疗相关肿瘤放疗相关肿瘤1. 1.放疗史放疗史 2. 2.放疗野内放疗野内 3.3.病理不一致病理不一致 4.54.5年间隔年间隔放疗后随访放疗后随访放射性脑损伤放射性脑损伤放疗后随访放疗后随访放

10、射性脑损伤放射性脑损伤脑转移脑转移淋巴结转移淋巴结转移 咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌咽后淋巴结：舌骨上水平，在头长肌外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。外表面，位于颈动脉鞘和鼻咽气道之间。儿童中可见，儿童中可见，3 35cm5cm。 上、中颈内静脉链和上群脊副神经链上、中颈内静脉链和上群脊副神经链多见多见淋巴结转移淋巴结转移大小：大小：頦頦下、颌下下、颌下15mm15mm，咽后，咽后8mm8mm，余，余颈部淋巴结颈部淋巴结10mm10mm形态：圆形代替原来的形态：圆形代替原来的“豆形豆形”成群获多于成群获多于3 3个，中央液化坏死个，中央液化坏死结外浸润结外浸润淋巴结转移淋巴结转移淋巴结转

11、移淋巴结转移鉴别诊断鉴别诊断淋巴瘤淋巴瘤青年性纤维血管瘤青年性纤维血管瘤增殖体增殖体脊索瘤脊索瘤淋巴瘤淋巴瘤鉴别诊断鉴别诊断血管瘤血管瘤鉴别诊断鉴别诊断血管瘤血管瘤鉴别诊断鉴别诊断增殖体增殖体鉴别诊断鉴别诊断增殖体增殖体T1T1鉴别诊断鉴别诊断T2T2鉴别诊断鉴别诊断脊索瘤脊索瘤稍微休息稍微休息后再来后再来后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPT设计、计设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field