儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗课件.ppt

1、(ISPAD)方案方案国际儿童青少年糖尿病学会国际儿童青少年糖尿病学会扩容：0.9氯化钠10-30ml/kg，0.5-1h入（扩容1h后）胰岛素0.1U/kg/h可翻倍，逐渐降至0.05U/kg/h维持补液1/2-1/3张：注射用水+0.9氯化钠+10%氯化钾=48h补液总量（累积丢失+维持量）见尿补钾血糖12-17时，如呕吐不能进食，或合并严重感染，或血糖下降速度5mmol/h，可更换补液1/2-1/3张：0.9氯化钠+5%葡萄糖+胰岛素3-4g糖/1U胰岛素+氯化钾其它：1.碳酸氢钠（PH7.2时停用）2.甘露醇 3. 3%氯化钠5-10ml/kg，30分入？4.口服氯化钾5抗生素及其它药

2、物。胰岛素输注持续至酮症酸中毒纠正（连续2次尿酮阴性、动脉血PH7.3、血糖12）。尿酮转阴后，如患儿清醒可进食，皮下注射短效胰岛素，每次0.25U/kg，半小时后停止胰岛素静脉输入。皮下可4-6小时1次，依据患儿情况而定。12348-72h逐步纠正酮症酸中毒的代谢紊乱，逐步改皮下（最好在同一侧肢体，另侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于：一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生改变胰岛素剂量。补液原则：依据医嘱给药，注意最大输入速度，扩容后1h给胰岛素，见尿补钾。护士处置图1.入院立即建立两条静脉通道，2.严密观察

3、病情的变化a。定时测量血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录尿量及出入量。观察患者的皮肤、粘膜、球结膜、呕吐等情况。b。如发现患者不能平卧，而需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。如出现心率明显加快至140160次/分钟，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。c。如脱水严重者会出现皮肤粘膜干燥，由于唾液分泌减少会出现口干、声嘶、语调低沉，准确记录尿量为治疗用药提供依据。3.预防感染 糖尿病患者，易出现各种感染并发症，如合并肺部感染，泌尿系感染，皮肤、口腔感染等时有发生。就先预防为主，在按医嘱使用抗生素的同时，护理人员应帮助重病者翻身，拍背、皮肤保持清洁及注意口腔、会阴部的清洁护理。4.按时采集血标本为准确补充液体，及时纠正水电解质、酸碱失衡提供 数据，及时调整各种治疗方案，杜绝无根据的盲目用药，避免给病人增加痛苦及延误病情。血气、血糖、尿分析、生化5.糖尿病饮食总结中心原则：监测（M）评估（E）治疗调整（Ta）T、P、R、Bp意识、脱水、心电离子、Glu、pH、尿疗效主、次要矛盾速度方案控制目标：Glu下降速度25mmol/L/hpH逐渐改善谨防血K骤降谨防脑水肿谢谢 谢谢 ！