认识儿童癫痫课件.ppt

1、敏盛醫院敏盛醫院 小兒神經小兒神經徐子茜醫師徐子茜醫師認識兒童癲癇癲癇知多少?什麼叫做癲癇?什麼原因容易引發癲癇?癲癇發作會有什麼影響?癲癇發作時要怎麼辦?癲癇發作時一定要送醫嗎?癲癇要怎麼治療?服用抗癲癇藥時要特別注意什麼?癲癇患者可以工作嗎?癲癇知多少?癲癇患者可以開車嗎?癲癇患者可以游泳嗎?癲癇發作是否傷害智力?癲癇會遺傳嗎?中藥可以治療癲癇嗎?癲癇患者是否有社會福利?前言大腦神經細胞與細胞間的訊息傳遞方式”電流”前言正常的神經細胞會一直釋放出微量的電流以維持正常的神經功能癲癇發作則是許多神經細胞同時放出強烈的異常電流,進而產生許多不同的抽搐症狀前言腦功能包羅萬象，我們能運動，感覺，發聲

2、等，都是因為腦細胞放電所致。所以腦細胞不正常放電造成的癲癇症狀，可用任何腦功能表現不同的腦區不正常放電會造成不同癲癇症狀，也可作不同分類癲癇症狀包羅萬象前言癲癇屬於慢性病，需要長期治療；然而控制不好時，會有急性發作全身性僵直陣攣發作會造成身體肌肉過度用力，空氣被擠出胸部而發出似動物嚎叫的聲音，所以又被俗稱羊癲瘋或豬母癲癲癇病患四分之三發病於20歲前,大部分始在兒童和青少年期抽搐癲癇?會引起抽搐， 不省人事(即全身性大發作)的原因很多， 譬如血糖過低， 電解質不平衡，幼兒熱性痙攣，腦炎，腦瘤，腦外傷等，都會出現此情形。但是只要上述原因得到適當治療，就不再發作。因為不會反覆再發作， 所以不能被稱為

3、癲癇。癲癇是指源於腦部的慢性病症，起因於腦細胞突發性的異常放電，導致臨床上病患會反覆性的出現發作的現象。癲癇的起源古希臘人神聖的病 “sacred disease”希波克拉底推測癲癇的病源在腦部羅馬時代惡魔的病1925,傑克遜大腦中的灰質細胞部正常放電1929,貝格發明腦電圖之後藥物的發明癲癇的盛行率兒童癲癇並不少見!台灣地區民國73年的統計,兒童癲癇的盛行率約為0.67%每年的新個案數以萬分之3-7人次成長癲癇的病因絕大多數癲癇和遺傳無關。有些與遺傳有關或有家族傾向的癲癇都較為良性為數不少的癲癇是查不出原因的查的出原因的個案中，有些是先天性的(腦發育異常， 代謝性疾病， 先天性感染等)， 有

4、些則是後天性的(腦外傷，腦炎及腦膜炎後遺症等)。癲癇的症狀症狀包羅萬象運動性的症狀強直陣攣肌躍自動症感覺性的症狀意識障礙癲癇的誘發因子雖說癲癇的發作是自發性的，但有些狀況下確實是比較容易產生發作：不規則服藥或自行減藥停藥生病發燒熬夜睡眠不足過度疲勞或興奮過度閃光刺激，刺激性食物月經週期荷爾蒙變化癲癇的分類癲癇之分類在目前醫學上常被應用之分類有兩種症狀性之分類: 1981年將早期之分類重新以患者臨床症狀、腦波變化及致病機制等現象予以精簡分類局部性發作泛發性發作無法分類疾病之分類: 1987年癲癇專家依臨床發病原因、腦波系列演變、臨床症狀及過程、預後、藥物治療等，將癲癇以疾病之型態予以分類局部性癲

5、癇及癲癇症候群泛發性癲癇及癲癇症候群未確定是局部性或泛發性癲癇及癲癇症候群特殊症候群常見的兒童癲癇症候群將具有某些共同特性的癲癇症，包括性別、年齡、癲癇發作的種類、腦波特徵、預後等，歸納為不同的癲癇症候群 (epileptic syndrome) 失神性發作患童正在進行中之行為或活動突然停止，彷彿錄影帶被按了暫停鈕一般。通常在數秒或三十秒後，發作會結束。原來暫停的行為又可接續下去。有時發作中會合併眨眼、咀嚼的動作。又稱小發作發病年齡於四至十歲雖然一般失神性發作只約5至8秒，但若未經治療者一天之內發作次數可達400次，亦即每3至5分鐘就一次，這會干擾到課堂上的學習而影響成績高比例病童能成功減藥停

6、藥而長期緩解會被誤以為作白日夢或注意力缺陷青少年肌抽躍癲癇症肌抽躍癲癇發作，常見於上肢；容易合併大發作及失神發作多於青春期發作，男女比例相當臨床易見誘發因素，如睡眠不足、熬夜疲勞、光刺激、酒精刺激、月經週期變化發作時間常發生於清醒後一小時內或傍晚時刻對適當對抗癲癇藥物有很好的反應；但有些藥反而惡化使發作更頻繁停藥易復發，常需終身服藥良性兒童癲癇伴有腦中心顳葉棘波好發於學齡兒童發作常於入睡時病童可能會覺得嘴巴或舌頭有異樣感，說不出話來，接著嘴角抽動伴隨半邊抽搐，最後才變成全身性的大發作十六歲後便不會再發作可不服藥物癲癇的診斷完全仰賴臨床的症狀來做判斷完整的發作描述，加上過去史家族史的收集、全身的

7、理學及神經學檢查腦波檢查 (功能性)腦部核磁共振 (結構性)癲癇的治療治療癲癇的第一原則就是要選對正確的抗癇藥，規則服藥不亂減藥物。在此原則下服用2-4年，75-80% 的患者將會獲得良好的控制甚至痊癒。而剩下的20-25% 的患者則屬於頑固型癲癇，意即以現今所有抗癇藥均無法獲得良好的控制，可以考慮外科手術的治療，特殊之飲食治療如酮體食物療法，或迷定神經刺激等其他之療法癲癇的治療內科治療: 必需視癲癇種類用藥，選擇錯誤則治療註定失敗外科治療顳葉切除術胼胝體切斷術大腦半球切除術多重軟腦膜下切斷術迷走神經刺激術生酮飲食抗癲癇藥物新藥妥泰(Topiramate)赦癲易(Vigabatrin)樂命達(

8、Lamotrigine)鎮頑癲(Gabapentin)除癲達(Oxcarbazepine)優閒(Levetiracetam)舊藥魯米那(Phenobarbital)癲能停(Phenytoin)利福全(Clonazepam)帝拔癲(Valproic acid)癲通(Carbamazepine)抗癲癇藥物服用抗癲癇藥物應避免與其他藥物一起服用病人應按時且規律的服藥避免與牛奶與飯一起服用 (間隔兩小時以上)服用抗癲癇藥物之初，應密集回診追蹤是否有副作用服用抗癲癇藥物切忌突然中止藥物過敏應立刻就醫顳葉切除術目的：直接切除癲癇病灶，以根除癲癇為目標。方法： 以影像腦波監錄檢查 (Video/EEG mo

9、nitoring，目的在看發作時之放電位置)、磁振造影檢查 (MRI，目的在看解剖病灶位置)、正子射出斷層攝影檢查 (PET，目的在測腦細胞代謝功能，癲癇病灶常呈低腦細胞代謝狀態) 等來精確定位癲癇病灶，進而切除之。 另外需做瓦達測驗 (Wada test, intracarotid sodium amytal injection test) ，分別在單側內頸動脈中注射 sodium amytal 來麻醉單側大腦半球，藉以評估對側大腦半球之功能，尤其是記憶及語言功能 (speech dominance)，目的在避免手術時傷害重要之腦功能。胼胝體切斷術目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶

10、或病灶位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。方法：將胼胝體切斷2/3或全部切斷，使癲癇放電波無法傳遞至對側大腦半球。大腦半球切除術目的：當有多個病灶為於同一大腦半球上， 直接切除該大腦半球，以根除癲癇為目標。方法：將該大腦半球切除。多重軟腦膜下切斷術目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶或病灶位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。方法：將該癲癇病灶所在之大腦皮質以特製手術刀垂直畫下約1公分深之傷口數刀，使癲癇放電波無法傳遞至臨近大腦皮質，中斷其協振 synchronization 之機會。迷走神經刺激術目的：在無法直接切除癲癇病灶（例如有多個病灶或病灶

11、位於不得切除之重要功能部位），以減輕癲癇發作程度為目標。方法：將電極纏繞於左側迷走神經上，讓埋於胸口皮下之放電器（似人工心臟節律器 pacemaker）定時定量放電，藉生物回饋方式來抑制癲癇病灶放電。生酮飲食生酮飲食是一種含有高脂肪、低醣類、適當蛋白質的飲食，藉由調整三大營養素的比例，將脂肪提高至80-90以上，讓身體產生酮體（ketone body）以控制癲癇發作生酮飲食能治療癲癇發作的機制目前仍不清楚研究顯示約有三分之二使用生酮飲食的患者，能降低癲癇發作的次數或不再發作，因此可減少藥物的使用量但是使用生酮飲食初期，患者常因食慾不振、噁心、嘔吐、腹瀉或便秘等副作用，拒絕繼續食用因而導致癲癇再

12、度發作。癲癇的照顧急性抽搐發作的基本處理慢性癲癇的生活照顧急性抽搐發作全身性僵直陣攣性癲癇發作複雜型部份性癲癇發作全身性僵直陣攣性癲癇發作僵直階段突然喪失意識仆跌倒地喉中有聲四肢僵直呼吸短暫終止、臉發黑可能咬傷唇舌而流血陣攣階段肌肉抽搐和鬆弛的現象交替出現口吐白沫仍繼續停止呼吸全身性僵直陣攣性癲癇發作發作過後開始呼吸短暫的意識混亂或睏倦，數分鐘至半小時後意識逐漸恢復僵直陣攣性發作，通常持續1-3分鐘，可能伴隨嘔吐或大小便失禁多數的發作，不管外觀多麼恐怖、多麼危急，在1-3分鐘內便會結束 ，勿過度慌張，務必保持冷靜。全身性僵直陣攣性癲癇發作避免病人受傷病人即將仆倒時，協助病人躺下，並移開危險物，

13、記得部要拉手臂，以免肩關節脫臼眼鏡要取下鬆開緊貼的衣物勿強壓其手腳癲癇發作通常很快結束，強壓病人可能造成肌肉拉傷或骨折守著病人病人恢復意識時， 有人在身邊，心裡會安定的多全身性僵直陣攣性癲癇發作勿將異物放入病人口中任何強塞東西到病人嘴巴的動作所引起的傷害會超過癲癇本身造成的傷害協助病人呼吸發作後協助病人側臥，使口水往外流，若病人有嘔吐，協助清理病人呼吸道，以免吸入窒息勿在不清醒時灌藥會造成病人嗆到處理的大原則是不要讓孩子受到進一步的傷害複雜型局部癲癇發作通常發作之前病童會有感覺快要發作，繼之以各種不自主的動作，並且喪失意識，整個人事後完全不復記憶。不自主動作可以是眨眼、咀嚼、兩手漫無目的亂摸及

14、到處走來去等等。整個發作時間超過一分鐘複雜型局部癲癇發作陪伴病人，輕柔的協助他，以免傷害自己不要試圖阻擋他，因為病人可能掙扎反抗而受傷讓發作順其自然的過去一直陪伴病人到意識完全恢復複雜型局部癲癇發作通常會續發成全身性僵直陣攣性癲癇發作急性抽搐發作絕大多數的患者在癲癇發作時都沒有醫生在場，只有靠在場的家屬親友事後正確的描述其發作的外觀、發作持續時間及發作後有無昏睡情況等資料，以提供醫生做出正確的診斷事實上，因癲癇發作而死亡的情形很少，因癲癇發作本身而死亡的更少。關於抽搐，醫師想知道的重要資訊1.那一天發生發作？（日期）2.在一天的什麼時候？（時間）3.病人發作時正在做什麼？4.病人是否剛入睡或剛

15、起床？5.是什麼讓你知道病人發作？（大叫聲、跌倒、呆視、轉頭）6.發作進行的慢或快？7.發作期各階段的時間？8.身體的那一部分受到影響？關於抽搐，醫師想知道的重要資訊9.身體是否變僵硬？10.是否一邊的抽動大於另一邊？11.身體是跳動、抽動或抽筋？12.病人意識是否清醒？13.假如清醒病人是否完全能了解問話？14.皮膚有如何的變化？（變黑、紅或濕）15.呼吸有無改變？16.病人發作中有無講話或做一些特殊動作？關於抽搐，醫師想知道的重要資訊16.病人的大小便是否失禁？17.病人發作中是否嘔吐？18.發作有無造成任何的外傷？19.發作後的行為如何？（清醒、嗜睡或昏亂）21.在發作後病人是否記得發作

16、前的任何感覺？22.在發作後多久才醒來？23.若病人有服葯物，則最後一次服葯是在發作前多久？慢性癲癇的生活照顧規則的服藥,定期回診追蹤癲癇控制成效癲癇控制良好的情況下，生活上多不需要做太大的調整或改變！均衡的飲食，定時定量(因為便秘或嚴重的腹脹，可能導致發作的次數增加)避免短時間喝太多的水，以免造成低血鈉洗澡最好用淋浴不要用盆浴，以免突然發作時造成溺水；廁所門宜向外開，以免發作時擋住門，影響救援居家環境避免尖銳的家具慢性癲癇的生活照顧癲癇兒童絕對可以也應該有接受教育的權利。一般說來，各種活動都可參與，但是如游泳，烹飪，木工等活動，應避免單獨從事，以免發作時產生危險。騎機車及開車則應絕對禁止，以

17、免危及自己及他人外出時身上應戴識別證，以便發作昏迷時，可做緊急處置心理社會的適應交友、工作、結婚等運動和癲癇癲癇患者表示：參與運動後反而比較健康，發作的次數也比較少需要醫師評估患者可以從事何種運動 (視發作的狀況是否在有效的控制下)鼓勵癲癇患者多參加人群運動，因為這類活動也可消除患者”和別人不同”的感覺騎機車及開車國際抗癲癇聯盟建議：有時常癲癇發作者不應取得駕照，若在一定期間內均無發作(一至兩年)，一般應可核准駕照目前台灣監理法令規定癲癇不得報考汽、機車駕駛執照(道路交通安全規則第六十二及六十四條)上大學、找工作大多的癲癇患者完全有能力進大學、 拿學位將來也必須讓校方知道癲癇病史和目前用藥找工

18、作要先嚴肅的思考想從事甚麼工作，以及甚麼事情可以做，此時需考慮癲癇控制的程度結婚成家癲癇本身對於患者本身的性能力並無影響癲癇遺傳的機率很小癲癇患者最常想到的是”正常人願意和他們結婚嗎?”誠實向對方說明幫助對方了解癲癇癲癇的預後臨床上百分之六十到七十的患者可以用單一藥物獲得很好的控制甚至痊癒仍有百分之十五到二十的病人即使使用適當的抗癲癇藥物仍無法獲得很好的控制經過二到三年的藥物治療後，最後有機會能完全停藥停止藥物治療後約有百分之十五的病人會復發癲癇不是一個悲觀的疾病，以現在醫學的進步，大部分的癲癇是可以被治癒的！癲癇發作是否傷害智力視癲癇的種類失神性發作本身不會影響智力，但若不治療而頻頻發作，則

19、會影響學習能力造成成績退步全身性僵直陣攣性癲癇發作時，呼吸肌痙攣而造成呼吸中止，產生短暫缺氧，若長期反覆發作，腦就會因反覆缺氧而受損其他的癲癇也會因為發作而造成意外，如摔倒、溺水，而導致腦傷老師可以給予癲癇兒童的幫助急性抽搐的基本處理給予醫生有效的資訊(臨床症狀的客觀觀察)衛教其他的同學癲癇是一種腦部神經的疾病，並不是精神異常（精神分裂），也不是鬼神附身。癲癇發作看起來很可怕，但是它並不會傳染給其他人。癲癇兒童的社會福利身心障礙手冊 (殘障手冊)頑性癲癇其他原因造成的殘障，如腦炎、中風、或難產造成的癱瘓重大傷病卡若造成癲癇的原因是因惡戲腦瘤、紅斑性狼瘡，就可以直接用這些病來申請重大傷病卡現在，癲癇知多少?什麼叫做癲癇?什麼原因容易引發癲癇?癲癇發作會有什麼影響?癲癇發作時要怎麼辦?癲癇發作時一定要送醫嗎?癲癇要怎麼治療?服用抗癲癇藥時要特別注意什麼?癲癇患者可以工作嗎?現在，癲癇知多少?癲癇患者可以開車嗎?癲癇患者可以游泳嗎?癲癇發作是否傷害智力?癲癇會遺傳嗎?中藥可以治療癲癇嗎?癲癇患者是否有社會福利?Reference台灣癲癇學會中華民國兒童癲癇協會護理雜誌