耳鼻咽喉科学中文版课件 耳的应用解剖学及生理学.ppt

1、耳的应用解剖学及生理学耳的应用解剖学及生理学耳外科的业务范畴耳外科的业务范畴 耳聋的手术治疗 传导性耳聋：鼓室成形术、听骨链重建、人工镫骨 神经性耳聋：植入式助听器、人工耳蜗植入 听神经瘤、颈静脉球体瘤等侧颅底肿瘤 面神经外科：面瘫、面肌痉挛 眩晕的外科治疗 三叉神经痛 脑脊液耳鼻漏的修补耳解剖学耳解剖学位于颅骨二侧，与顶骨、蝶骨、枕骨相接，由鳞部、鼓部 、乳突部和岩部组成+茎突颞骨颞骨颞骨与周围结构的连接颞骨与周围结构的连接1 枕乳缝2.鳞乳缝 3.枕骨4.顶乳突缝5.鳞缝6.顶骨 7.颞骨8. 蝶鳞缝9. 额骨10.蝶骨11.颧骨12.下颌骨 13.外耳道成人左侧颞骨外面观成人左侧颞骨外面

2、观1 = 外耳道；2 = 道上三角；3 = 颞骨鳞部；4 = 乳突尖；5 = 鼓乳裂；6 = 颧突；7 = 下颌窝；8 = 颞线；9 = 岩鼓裂；10 = 茎突；成人左侧颞骨内面观成人左侧颞骨内面观3 = 颞骨鳞部；11 = 脑膜中动脉沟；12 =岩骨；13 = 内听道；14 = 乙状沟；15 = 岩上窦沟；16 = 岩下窦沟；17 = 岩尖；18 = 弓状隆起；19 = 颈内动脉管内口9.9.鼓切迹鼓切迹 10.10.道上棘道上棘11.11.道上三角区道上三角区12.12.颞线颞线 13.13.顶切迹顶切迹 14.14.外耳门外耳门15.15.乳突部乳突部16.16.枕缘枕缘17.17.乳突

3、鳞缝乳突鳞缝18.18.乳突孔乳突孔19.19.鼓乳裂鼓乳裂 20.20.乳突切迹乳突切迹21.21.乳突乳突22.22.岩鼓裂岩鼓裂23.23.鼓部鼓部24.24.茎突茎突左侧颞骨外面观左侧颞骨外面观1.1.顶缘顶缘2.2.颞骨鳞部颞骨鳞部3.3.颞面颞面 4.4.蝶缘蝶缘 5.5.关节后突关节后突6.6.颧突颧突7.7.关节结节关节结节8.8.下颌窝下颌窝 左侧颞骨内面观左侧颞骨内面观5.5.脑膜中动脉脑膜中动脉 后支沟后支沟6.6.弓状隆起弓状隆起 7.7.岩上沟岩上沟8.8.内耳门内耳门 9.9.茎突茎突1.1.岩鳞缝岩鳞缝 2.2.乙状沟乙状沟 3.3.乳突孔乳突孔 4.4.前庭小管

4、口前庭小管口 左侧颞骨下面观左侧颞骨下面观1.1.颈鼓小管颈鼓小管 2.2.颈动脉管颈动脉管 3.3.鼓室小管开口鼓室小管开口 4.4.乳突小管沟乳突小管沟 5.5.蜗水管外口蜗水管外口6.6.乳突小管乳突小管 7 7 颈静脉窝颈静脉窝8.8.颧突颧突9.9.关节结节关节结节 10.10.下颌窝下颌窝 11 11 岩鼓裂岩鼓裂12.12.鼓部鼓部 13.13.茎突茎突 14.14.外耳门外耳门15.15.茎乳孔茎乳孔 16.16.乳突乳突 17.17.乳突切迹乳突切迹18.18.枕动脉沟枕动脉沟 19.19.乳突部乳突部内听道底解剖关系（右侧）内听道底解剖关系（右侧）3.3.面神经区面神经区4

5、.4.前庭上区前庭上区5.5.垂直嵴垂直嵴6.6.前庭下区前庭下区7.7.单孔单孔8.8.蜗中央管蜗中央管1.1.横嵴横嵴2.2.蜗区蜗区（螺旋孔径）（螺旋孔径）外外 耳耳外耳解剖外耳解剖 耳廓 耳前切迹可作切口（此处无软骨连接） 耳廓前皮肤与软骨粘连紧 血肿难吸收 易冻 易痛 外耳道 2.5-3.5cm 外1/3：软骨; 内2/3：骨 两个狭窄：骨与软骨交界处 骨部距鼓环0.5cm处(外耳道峡) 检查：成人后上提，婴幼儿向下拉外耳解剖外耳解剖1.1.三角窝三角窝2.2.耳甲艇耳甲艇 3.3.耳甲腔耳甲腔4.4.耳甲耳甲 5.5.耳前切迹耳前切迹 6.6.耳屏耳屏7.7.耳屏间切迹耳屏间切迹8

6、.8.耳垂耳垂 9.9.耳轮耳轮10.10.对耳轮上脚对耳轮上脚 11.11.对耳轮下脚对耳轮下脚12.12.耳郭结节耳郭结节 13.13.舟状窝舟状窝 14.14.对耳轮对耳轮 15.15.耳轮脚耳轮脚 16.16.外耳道外耳道I9.I9.对耳屏对耳屏中中 耳耳中耳解剖中耳解剖 鼓室 咽鼓管 鼓窦 乳突中耳解剖中耳解剖-鼓室划分鼓室划分以鼓膜紧张部上下缘为界上鼓室中鼓室下鼓室中耳解剖中耳解剖-鼓室外壁内面观鼓室外壁内面观1.1.锤砧关节锤砧关节2.2.锤上韧带锤上韧带 3.3.锤骨头锤骨头 4.4.鼓隐窝鼓隐窝5.5.锤骨前突锤骨前突 6.6.鼓膜前皱襞鼓膜前皱襞 7.7.鼓膜前窝鼓膜前窝

7、8.8.鼓索鼓索9.9.咽鼓管咽鼓管 10.10.鼓膜缘鼓膜缘 11.11.紧张部鼓膜紧张部鼓膜12.12. 砧骨体砧骨体13.13.砧骨短脚砧骨短脚14.14.鼓窦鼓窦 15.15.砧骨窝内的砧砧骨窝内的砧骨后韧带骨后韧带16.16.鼓膜后皱襞鼓膜后皱襞 17.17.砧骨长脚砧骨长脚 18.18.鼓膜后窝鼓膜后窝19.19.砧骨豆状突砧骨豆状突 20.20.鼓索的径路鼓索的径路 21.21.鼓膜张肌止点鼓膜张肌止点 22.22.锤骨柄锤骨柄中耳的解剖中耳的解剖-外壁外壁-鼓膜鼓膜鼓膜： 半透明膜，约9*8*0.1mm3 上为松弛部，下为紧张部 三层结构：上皮层 纤维层 粘膜层右侧鼓膜右侧鼓膜

8、1.1.松弛部松弛部 2.2.锤骨短突锤骨短突3.3.锤骨柄锤骨柄4.4.紧张部紧张部 5.5.光锥光锥中耳解剖中耳解剖-鼓室内壁鼓室内壁内壁-即内耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圆窗)-前庭 后下方-蜗窗(圆窗)-鼓阶 前庭窗上方-面神经管水平部 面神经管上后方-外半规管凸 前庭窗前方-匙突中耳解剖中耳解剖-鼓室内壁鼓室内壁颈静脉球颈静脉球颈内动脉颈内动脉蜗窗小窝蜗窗小窝鼓膜鼓膜鼓索神经鼓索神经砧骨砧骨锤骨锤骨鼓膜张肌鼓膜张肌附着处附着处咽鼓管鼓口咽鼓管鼓口鼓膜张肌半鼓膜张肌半管管鼓岬鼓岬大脑颞叶大脑颞叶匙突匙突鼓索神经孔鼓索神经孔面神经面神经 锥隆起锥隆起外半规管凸外半规管凸面神经

9、管凸面神经管凸镫骨底板镫骨底板鼓窦入口鼓窦入口中耳解剖中耳解剖-鼓室前壁鼓室前壁前壁-即颈动脉壁 下部与颈动脉相隔 上部两口: 鼓膜张肌半管开口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下)中耳解剖中耳解剖-鼓室前壁鼓室前壁1.鼓隐窝鼓隐窝 2.镫骨镫骨 3.鼓室盖鼓室盖 4 鼓膜张肌肌腱鼓膜张肌肌腱5.匙突匙突6 岩浅大神经岩浅大神经 7.岩浅小神经岩浅小神经 8.肌咽鼓管隔肌咽鼓管隔 9.鼓膜张肌鼓膜张肌 10.咽鼓管咽鼓管 11. 鼓室颈动脉壁鼓室颈动脉壁 12.鼓室的迷路壁鼓室的迷路壁13.锤骨头锤骨头 14.锤上韧带锤上韧带 15.锤骨颈锤骨颈 16.锤前突和锤前锤前突和锤前韧带韧带 17. 锤骨外

10、侧突锤骨外侧突 (锤骨短突锤骨短突) 18.锤骨柄锤骨柄19.鼓膜脐鼓膜脐20.鼓膜缘鼓膜缘 21.纤维软骨环纤维软骨环 22.鼓沟鼓沟中耳解剖中耳解剖-鼓室后壁鼓室后壁后壁-即乳突壁 上部小孔-鼓窦入口 砧骨窝-面神经管水平段垂直段交界处后方 前庭窗高度-锥隆起 面神经隐窝-后鼓室径路中耳解剖中耳解剖-鼓室后壁鼓室后壁1.镫骨镫骨 2.砧骨砧骨 3.鼓索神经鼓索神经 4.面隐窝面隐窝 5.鼓索嵴鼓索嵴 6.鼓索隆起鼓索隆起 7.锥隆起锥隆起 8.外侧鼓室窦外侧鼓室窦9.茎突隆起茎突隆起10.锤骨锤骨 11.鼓室窦鼓室窦 12.蜗窗小窝蜗窗小窝中耳解剖中耳解剖-鼓室上壁、下壁鼓室上壁、下壁上壁

11、-即鼓室盖 与颅中窝大脑颞叶分隔 婴幼儿的岩鳞裂未闭合 中耳感染进入颅内的途径之一下壁-即颈静脉壁 与颈静脉球分隔 有缺损-蓝鼓膜中耳解剖鼓室内容物中耳解剖鼓室内容物 听骨（人体最小的小骨）：锤骨，砧骨，镫骨-听骨链 听骨韧带：锤骨的韧带，砧骨的韧带，镫骨的韧带 鼓室肌肉：鼓膜张肌、镫骨肌 鼓索神经1.锤骨上韧带锤骨上韧带 2.锤骨前韧带锤骨前韧带3.鼓膜张肌鼓膜张肌4.砧骨上韧带砧骨上韧带5.砧骨后韧带砧骨后韧带6.镫骨肌镫骨肌中耳解剖咽鼓管中耳解剖咽鼓管 鼓室与鼻咽的通道，外1/3骨部，内2/3软骨部。骨部与软骨部交界为峡部 在肌肉收缩作用下咽口开放，以调节鼓室气压 小儿咽鼓管接近水平，管

12、腔短，内径宽 ，咽部感染易传入鼓室1.砧骨砧骨2.鼓膜鼓膜 3.下颌窝下颌窝4.茎突茎突5.颈内动脉颈内动脉6.鼓膜张肌鼓膜张肌 7.咽鼓管咽口咽鼓管咽口中耳解剖鼓窦中耳解剖鼓窦鼓窦：上鼓室与乳突间的通道，鼓室后上的含气腔1.鼓窦鼓窦2.鼓室盖鼓室盖 3.外半规管外半规管4.面神经管面神经管5.前庭窗前庭窗6.鼓膜张肌管鼓膜张肌管7.肌咽鼓管隔肌咽鼓管隔8.面神经管裂孔面神经管裂孔9.颈动脉管颈动脉管10.咽鼓管骨部咽鼓管骨部11.鼓岬鼓岬12.锥隆起锥隆起13.蜗窗蜗窗14.鼓沟鼓沟15.茎乳孔茎乳孔16.乳突气房乳突气房中耳解剖乳突中耳解剖乳突 乳突：颞骨内的气房 分型：气化型，板障型，硬

13、化型，混合型 分布：乳突尖群，乙状窦周围群，窦脑膜角群， 迷路周围群，硬膜外群，颧突群， 面神经周围群内耳解剖内耳解剖 内耳又名迷路，含有听觉与平衡觉感受装置 内耳又分为骨迷路与膜迷路，膜迷路位于骨迷路内 膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，膜迷路内有内淋巴 内淋巴高钾低钠，外淋巴低钾高钠，两者互不相通内耳解剖骨迷路前外侧观内耳解剖骨迷路前外侧观致密骨质，包括前庭、半规管、耳蜗1.前半规管前半规管 2.总脚总脚 3.外骨壶腹外骨壶腹 4.壶腹端脚壶腹端脚 5.单脚单脚 6.外半规管外半规管 7.前庭窗前庭窗 8.后半规管后半规管 9.后骨壶腹后骨壶腹10.前骨壶腹前骨壶腹11.椭圆囊椭圆囊 12.球

14、囊球囊13.前庭前庭14.蜗顶蜗顶15.耳蜗中周耳蜗中周 16.耳蜗顶周耳蜗顶周 17.蜗底蜗底18.前庭嵴前庭嵴19.蜗窗蜗窗内耳解剖骨迷路内面观内耳解剖骨迷路内面观1.前半规管前半规管2.总脚总脚 3.外半规管外半规管4.后半规管后半规管5.壶腹壶腹6.前庭水管口前庭水管口 7.蜗管隐窝蜗管隐窝8.总脚口总脚口9.椭圆囊隐窝椭圆囊隐窝 10.前庭嵴前庭嵴 11.球囊隐窝球囊隐窝 12.耳蜗耳蜗13.鼓阶鼓阶 14.骨螺旋板骨螺旋板 15.前庭阶前庭阶 16.蜗水管口蜗水管口17.蜗窗蜗窗内耳解剖前庭内耳解剖前庭 耳蜗和半规管之间，3个骨半规管的5个开口 球囊隐窝，椭圆囊隐窝 外壁：前庭窗镫

15、骨底板封闭内耳的解剖骨半规管内耳的解剖骨半规管 3个弯曲的骨管：外、上、后半规管 两侧外半规管同一水平内耳解剖膜迷路内耳解剖膜迷路由膜管和膜囊组成，可分为椭圆囊、球囊、膜半规管及膜蜗管，各部互相连通1.前半规管前半规管2.总脚总脚 3.内半规管内半规管 峡部峡部4.后半规管后半规管5.外半规管外半规管6.内淋巴囊内淋巴囊7.壶腹壶腹8.椭圆囊椭圆囊9.椭圆囊管椭圆囊管10.球囊球囊11.球囊管球囊管12.联合管联合管13.前庭盲端前庭盲端14.内淋巴管内淋巴管 窦部窦部15.壶腹壶腹内耳解剖膜迷路内耳解剖膜迷路 椭圆囊 前庭后上方，囊壁有椭圆囊斑，感受平衡觉 球囊 前庭前下方，内前壁有球囊斑，

16、感受平衡觉l膜半规管 附于骨半规管的外侧壁，借5孔与椭圆囊相通膜蜗管 位于骨螺旋板与骨蜗管外壁之间，内含内淋巴18.基底膜基底膜 19.螺旋器隧道螺旋器隧道 20.内、外柱细胞内、外柱细胞 21鼓阶鼓阶 22.鼓唇鼓唇 23.内螺旋沟内螺旋沟1螺旋缘螺旋缘 2.前庭唇前庭唇 3.螺旋神经螺旋神经节内束节内束 4螺旋神经螺旋神经节节5.前庭阶前庭阶 6.前庭膜前庭膜 7.内毛细胞内毛细胞 8.外毛细胞外毛细胞 9.盖膜盖膜 10.Hensen细胞细胞 11.Claudius细胞细胞12.前庭膜嵴前庭膜嵴 13.血管纹血管纹 14.螺旋凸螺旋凸 15.外螺旋沟外螺旋沟 16.基底膜嵴基底膜嵴 17

17、.螺旋韧带螺旋韧带内耳解剖膜迷路内耳解剖膜迷路基底膜 其上有螺旋器(Corti器)，由内、外毛细胞等组成11.Claudius细胞细胞 12. Deiters细胞细胞 13.外柱细胞外柱细胞 14.螺旋螺旋器隧道器隧道 15.基底膜基底膜 16.螺旋血管螺旋血管 17.内柱细胞内柱细胞 18.鼓唇鼓唇19.神经纤维神经纤维 20.弓状带弓状带 21.梳状带梳状带1.螺旋缘螺旋缘 2.前庭唇前庭唇 3.盖膜盖膜4.外毛细胞外毛细胞 5.外隧道外隧道 6.Henson细胞细胞7.内螺旋沟内螺旋沟 8.缘细胞缘细胞 9.内毛细胞内毛细胞10.NueI间隙间隙 内耳解剖膜迷路内耳解剖膜迷路人听觉传导径

18、路模型人听觉传导径路模型1.内侧纵束内侧纵束 2.上核上核 3.外侧核外侧核 4.内核内核5.下核下核 6.前庭脊髓束前庭脊髓束 7.前庭神经节前庭神经节人听觉传导径路人听觉传导径路1 听皮质听皮质 2 听纹背侧听纹背侧3.听纹中间听纹中间 4.听纹腹侧听纹腹侧5.网状结构网状结构 6.内侧膝状体内侧膝状体 7.下丘下丘 8.背核背核9.外侧丘系外侧丘系 10.腹核腹核11.上橄榄复合体上橄榄复合体 12.耳蜗背核耳蜗背核 13.耳蜗腹核耳蜗腹核前庭神经的中枢通路前庭神经的中枢通路1.听皮质听皮质 2.四叠体下臂四叠体下臂 3.耳蜗耳蜗 4.内侧膝状体核内侧膝状体核 5.下丘核下丘核6.外侧丘

19、系核外侧丘系核 7.上橄榄复合体上橄榄复合体8.耳蜗神经核耳蜗神经核耳的生理学耳的生理学 听觉 平衡觉声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径空气传导 声波耳廓外耳道听小骨前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经各级神经核团听觉中枢声音传入内耳的途径声音传入内耳的途径骨传导声波经颅骨途径使外淋巴相应振动，并激动耳蜗螺旋器产生听觉 移动式骨导 压缩式骨导外耳的生理外耳的生理 集声作用 辨别方向 共振作用 保护作用 声波增压中耳的生理中耳的生理 变压增益 传声变压结构：鼓膜与听骨链中耳生理鼓膜的生理功能中耳生理鼓膜的生理功能有效振动面积： 55 mm2 ，解剖面积的2/3镫骨底板面积：3.2 mm2 ，1/17倍

20、中耳生理听骨链的生理功能中耳生理听骨链的生理功能锤骨柄与砧骨长脚长度之比为1.3:1，可使声压传到前庭窗时增加1.3 倍，故声波达到镫骨底板时可提高1.317=22.1倍，相当声强级27dB，声波从空气达内耳淋巴所衰减的30dB通过中耳的增压作用得到了补偿中耳生理鼓室肌的生理功能中耳生理鼓室肌的生理功能镫骨肌 收缩时牵引镫骨头向后，使底板前部向外跷起，导致外淋巴压力减低中耳生理咽鼓管的生理功能中耳生理咽鼓管的生理功能 保持中耳内外压力的平衡 引流作用 防止逆行性感染的功能 防声作用听觉生理听觉生理 传音功能 感音功能Basilar membrane displacement for a 1 kHz toneBasilar membrane displacement for a 250 Hz toneBasilar membrane displacement for a 4 kHz tone 平衡生理平衡生理人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感觉，其中前庭系统最为重要前庭是特殊分化的感受器，主司感知头位及其变化半规管的生理功能半规管的生理功能感受正负角加速度的刺激球囊及椭圆囊的生理功能球囊及椭圆囊的生理功能 感受直线加速度，维持人体静态平衡 球囊斑：感受头在冠状面上的静平衡和直线加速度 椭圆囊斑：感受头在矢状面上静平衡和直线加速度谢谢 谢谢