耳床旁血糖检测设备的临床应用资料课件.pptx
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1、床旁血糖检测设备床旁血糖检测设备的临床应用的临床应用中山大学附属第一医院内分泌科中山大学附属第一医院内分泌科李延兵李延兵目 录点血糖和糖化血红蛋白是糖尿病管理的重要指标1HbA1C快速检测的临床意义2拜安康TM最符合卫生部POCT规范要求的血糖仪3拜安时最符合POCT的糖化血红蛋白检测仪4糖尿病管理空腹或餐后血糖糖化血红蛋白微观控制指标:具体宏观控制指标:疗效纪立农 - 中华医学信息导报- 2005年7期点血糖和糖化血红蛋白都是糖尿病点血糖和糖化血红蛋白都是糖尿病管理中的重要指标管理中的重要指标HbA1CHbA1C:血糖调节“报告卡” HbA1C是国际公认的可代表并报告全部“糖化血红蛋白”的术
2、语与指标1 HbA1C反映最近23个月的平均血糖水平与红细胞存活期内结合的血糖浓度呈正比2与红细胞生命周期相关(平均120天) HbA1C用血红蛋白总量的百分数来表示,HbA1C的正常参考范围为46%(2042mmol/mol)31.Guidelines and Recommendations for Laboratory Analysis in the Diagnosis and Management of Diabetes Mellitus, DIABETES CARE, VOLUME 34, JUNE 20112.Goldstein DE, Little RR, Lorenz RA,Ma
3、lone JI, Nathan D, Peterson CM, Sacks DB. Tests of glycemia in diabetes. Diabetes Care 2004;27:1761733.Standards of Medical Care in Diabetes2011, DIABETES CARE, VOLUME 34, SUPPLEMENT 1, JANUARY 20112012 ADA/EASD立场声明:立场声明:倡导以患者为中心的倡导以患者为中心的2型糖尿病管理新模式型糖尿病管理新模式Inzucchi SE, et al. Diabetologia. 2012 Apr
4、 20. 2012.04发布发布 强调强调以患者为中心以患者为中心的管理模式的管理模式 以患者为中心定义:尊重并符以患者为中心定义:尊重并符合患者的偏好、需求和价值观,合患者的偏好、需求和价值观,并确保患者的价值取向指导所并确保患者的价值取向指导所有临床决策有临床决策2012 ADA/EASD 声明的关键七点声明的关键七点血糖控制目标和降糖治疗必须个体化2型糖尿病治疗的基石依然是饮食、运动和教育如果没有禁忌症,二甲双胍是首选的一线药物二甲双胍以外的降糖药物应用,目前的循证资料有限。1-2种OAD或注射药物联合治疗是合理的,目的是尽可能减少副作用为了保持血糖控制,大部分患者最终需要胰岛素单用或联
5、合其他药物治疗如果可能,患者应参与所有的治疗决定,应关注患者的意愿、需求和价值治疗的主要核心是全面减少心血管危险因素Inzucchi SE, et al. DIABETES CARE 2012. published online April 192012 ADA/EASD立场声明立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标根据患者个体因素选择适当的管理目标患者意愿和治疗预期患者意愿和治疗预期低血糖或其他不良事件低血糖或其他不良事件的潜在风险的潜在风险疾病病程疾病病程预期寿命预期寿命重要的重要的合并症合并症经证实的血管并发症经证实的血管并发症资源,支持系统资源,支持系统目标的目标的“量身定制量身
6、定制”Inzucchi SE, et al. DIABETES CARE 2012. published online April 192012ADA/EASD立场声明立场声明:关于个体化血糖管理目标建议关于个体化血糖管理目标建议对于大多数患者,控制HbA1c7%可以降低微血管并发症,平均血糖水平控制在8.3-8.9mmo/L可以实现这一目标;FPG和PPG的理想范围应维持7.2mmol/L和95%读数在实验室参考标准的20% 范围内精确度:“不同日期测量结果标准差(SD)应当不超过0.42% mmol/L(质控液葡萄糖浓度5.5mmol/L)和变异系数(CV%)应当不超过7.5%(质控液葡萄
7、糖浓度5.5mmol/L)”SD0.42% mmol/L(质控液葡萄糖浓度 9.0% No SymptomsDrug NaiveUnder Treatment INSULIN Other Agent(s) SymptomsINSULIN Other Agent(s)INSULIN Other Agent(s) Triple TherapyAGI -Glucosidase InhibitorDPP4 DPP-4 InhibitorGLP-1 Incretin MimeticMet MetforminSU SulfonylureaTZD ThiazolidinedioneA1C Goal 6.5%
8、MET+GLP-1or DPP4 SUTZD GLP-1or DPP4 TZDMET+GLP-1 or DPP4 TZD Glinide or SU TZD+GLP-1 or DPP4 MET+AGI MET DPP4 GLP-1TZD AGI MET +GLP-1 或 DPP4+TZD Glinide or SU INSULIN Other Agent(s) 2011年美国临床内分泌医师协会年美国临床内分泌医师协会AACE临床流程临床流程图图EPIC-NORFOLK研究:研究:HbA1C增加增加1%,全因死亡发生风险显著增加,全因死亡发生风险显著增加EPIC-NORFOLK研究显示,HbA1
9、C每增加1%,男性糖尿病患者全因死亡发生风险显著增加24%(P0.001),女性糖尿病患者全因死亡发生风险显著增加28% (P0.001)Kay-Tee Khaw,et al.BMJ 2001;322:1-6全因死亡发生风险增加(%)微血管病变周围血管病变*心肌梗死卒中心力衰竭白内障P=.0001P=.021P=.035P.0001风险降低百分比(%)Stratton IM et al. BMJ. 2000;321:405-412.*下肢截肢或致命性周围血管病变. UKPDS =英国前瞻性糖尿病研究UKPDS研究:研究:HbA1C每降低每降低1%,糖尿病并发症风险显著降低,糖尿病并发症风险显著
10、降低DCCT和和UKPDS研究:研究: 强化降糖显著降低微血管并发症危险强化降糖显著降低微血管并发症危险微血管并发症的 相对危险HbA1c平均血糖基于随机临床证据的线性关系Kausik K Ray,et al.Lancet 2009; 373: 176572荟萃分析:严格的荟萃分析:严格的HbA1C控制控制显著减少非致死性显著减少非致死性MI与与CHD发生风险发生风险上表:对非致死性心梗的影响右表:对冠心病的影响与标准的HbA1C控制相比,严格的HbA1C控制可显著降低2型糖尿病患者非致死性心梗发生风险17%降低冠心病发生风险15%注:更严格的HbA1C控制组平均HbA1C水平较标准控制组降低
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