鼻咽癌靶区勾画课件.pptx

1、鼻咽癌鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指引靶区及剂量设计指引专专家共识家共识解解读读潘建基福建省肿瘤医院2011.8 南宁南宁效效: :鼻鼻咽癌放射治疗回顾咽癌放射治疗回顾 放射治疗应用于放射治疗应用于 于于NPCNPC治疗有治疗有 有有8080多年历史多年历史 我国我国 国国NPCNPC放射治疗始于放射治疗始于 于于4040年代年代 放射治疗疗效放射治疗疗效: : 5 5年生存率年生存率KVKV级射线常规放疗级射线常规放疗 1515-25-25 （40405050年代）年代）MVMV级射线常规放疗级射线常规放疗 4747-55-55 （60607070年代）年代）三三维适形放疗维适形放疗6767

2、- -7575 （80809090年代）年代）适适形调强放疗形调强放疗 8080（ 2121世纪）世纪）放放疗技术发展疗技术发展：CRTCRT3D-CRT3D-CRTIMRTIMRT中中国鼻咽癌常规放射治疗的结果国鼻咽癌常规放射治疗的结果（五年生存率）五年生存率）高高黎黎,等等. 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志,2006,15: 249陈陈春燕，等春燕，等. 中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志, 2008,17(6) :411潘潘建基，等建基，等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志, 2008,17(4):247-251高云生高云生, 等等.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志, 2

3、008、17(5)： 33568.467.452.252.468.165.982.974.888.288.29341837中山大学肿瘤医院 1999.11999.12复旦大学肿瘤医院 2001.12003.12总总计计76.167.6IVIV期期(%)(%)66.949.3IIIIII期期(%)(%)76.966.5IIII期期(%)(%)8775.9I I期期(%)(%)95.5100例例数数9051706治治疗时间疗时间1990.11999.51995.11998.12单单位位医科院肿瘤医院福建省肿瘤医院NPCNPC治疗存在的问题治疗存在的问题 局部失败：残留局部失败：残留10% 18%，

4、复发，复发20% 30% 远处转移：远处转移：20% 36% 远期损伤：远期损伤： 口干（口干（75% 98%） （严重（严重：40% 60%） 听力损害（听力损害（54% 76%） 张口困难（张口困难（12.5%） 颅神经损伤（颅神经损伤（4 16） 脑、脊髓放射损伤（脑、脊髓放射损伤（1.7% 4%）鼻咽癌适合IMRT？鼻鼻咽癌咽癌 癌癌IMRTIMRT临床应用的状况临床应用的状况o 19941994年年IMRTIMRT 始于美国始于美国德克萨斯州休士顿贝勒医学院德克萨斯州休士顿贝勒医学院o 20012001年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤医院率先开年我国中科院肿瘤医院、中山大学肿瘤医院

5、率先开展展鼻咽癌鼻咽癌 癌癌IMRTIMRTo 与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实与经典的常规放疗和适形放疗相比，已证实 实实IMRTIMRT技术给技术给鼻鼻咽癌患者带来了理想的结果咽癌患者带来了理想的结果o 提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗提高了局部控制率和远期疗效，改善了鼻咽癌患者治疗后后生活质量生活质量1010年的经验证实年的经验证实IMRTIMRT提高鼻咽癌疗效提高鼻咽癌疗效 效效10%-15%10%-15% 现代影象技术应用现代影象技术应用 放射治疗技术的改进放射治疗技术的改进鼻鼻咽癌咽癌IMRT的疗效的疗效总生存率（%）83.3(5y)89(3y)96.9(2y

6、)93.5(3y)90(3y)83.8(2y)无远处转移生存（%）85.5(5y)86.2(3y)88.3(2y)74.4(3y)79(3y)-局控率（%）92.7(5y)94.9(3y)93.8(2y)93.2(3y)92(3y)-中位随访（月）-3112152917病例数4193801281476383发表时间201020102010200820042003单位广州福建广西一附北京香港台湾赵赵充充.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：）：191王王仁生仁生.肿瘤防治研究肿瘤防治研究. 2010,37(5):250Kam MK. Int J Radiat Onco

7、l Biol Phys, 2004, 60(5):1440.潘潘建基建基.华放射肿瘤学杂志华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：）：283易易俊林俊林.中华放射肿瘤学杂志中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：）：329Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501中中心心作作者者样样本量本量OSOS（% %）中中山大学肿瘤山大学肿瘤防防治中心治中心赖赖淑珍淑珍51251275.975.9（5y5y华华贻军贻军12012090.390.3（4y4y）中中国医学科学院国医学科学院北京肿瘤医院北京肿瘤医院易易俊林俊林37637687.287.2（5y5

8、y）福福建省肿瘤医院建省肿瘤医院林林少俊少俊4138282（5y5y）第六届全国鼻咽癌学术大会第六届全国鼻咽癌学术大会IMRT结果结果无瘤生存）无瘤生存）鼻鼻咽癌咽癌IMRT靶区及剂量设计指引靶区及剂量设计指引专家共识专家共识中华放射肿瘤学杂志：2011第4期发布中中国鼻咽癌临床分期工作委员会国鼻咽癌临床分期工作委员会2011.8 南宁南宁主主要参与单位要参与单位ooooooo中中国医学科学院北京肿瘤医院国医学科学院北京肿瘤医院中中山大学肿瘤防治中心山大学肿瘤防治中心复复旦大学附属肿瘤医院旦大学附属肿瘤医院四四川省肿瘤医院川省肿瘤医院浙浙江省肿瘤医院江省肿瘤医院江江苏省肿瘤医院苏省肿瘤医院福福

9、建省肿瘤医院建省肿瘤医院鼻鼻咽癌咽癌 癌癌IMRTIMRT技术临床应用存在的问题技术临床应用存在的问题 靶靶区定义、处方剂量要求、放疗计划评估区定义、处方剂量要求、放疗计划评估等等方面的理解和实施仍存在着差异方面的理解和实施仍存在着差异制定我国鼻咽癌制定我国鼻咽癌 癌癌IMRTIMRT指引的目的指引的目的o 尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少尽量统一和细化靶区命名和勾画的原则，最大限度地减少差差异异o 规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划规定统一的处方剂量范围、危及器官限定剂量、治疗计划评评估和估和 和和IMRTIMRT质量控制的基本原则和要求质量控制的基本原则和

10、要求o 提高我国鼻咽癌提高我国鼻咽癌 癌癌IMRTIMRT的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合的整体水平，使鼻咽癌患者得到最合理理的治疗的治疗二二、放疗前准备、放疗前准备放放疗前准备疗前准备影影像检查像检查固固定装置定装置定定位位CTCT参照鼻咽癌参照鼻咽癌 20082008 分期分期 MRIMRI 扫描的规范要求扫描的规范要求 21癌癌20082008期期MRIMRI放疗前准备影像检查影像检查 鼻咽癌靶区勾画以鼻咽癌靶区勾画以 以以MRIMRI作为基本的影像学参照作为基本的影像学参照2121中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌中国鼻咽癌临床工作委员会，鼻咽癌92分期修订工作报告分期修订工作报告J.中

11、华放射肿瘤学杂志，中华放射肿瘤学杂志，2009，18(1)：2-6放疗前准备影像检查影像检查PET/CTPET/CT：o 功能与形态相结合的影像学检查手段功能与形态相结合的影像学检查手段o 鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结鼻咽癌原发肿瘤侵犯范围的界定以及颈部转移淋巴结的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确的诊断等方面的意义及准确性尚未完全明确o 目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部目前为非强制性影像学检查，不可替代头颈部 部部MRIMRI作作为靶区勾画的主要参照为靶区勾画的主要参照放放疗前准备疗前准备固定装置固定装置建议采用头颈肩热塑面膜固定建议采用头颈肩热塑面膜固定放疗前准

12、备定位定位CT扫扫+ +扫扫 描描扫扫 描描方方 式：式：平扫平扫+ +增强增强范范 围：围：头顶至胸骨切迹下头顶至胸骨切迹下 下下2cm2cm层层 厚、层厚、层 距：距：包含治疗靶区的区域包含治疗靶区的区域3mm3mm靶区外可靶区外可5 5 mmmm放疗前准备图像处理要求图像处理要求勾画靶区尽可能采用勾画靶区尽可能采用 用用MRIMRI和和CTCT的的融合图像融合图像（如（如 如如CTCT和和MRIMRI扫描体位不一致，则按扫描体位不一致，则按骨性标志匹配行原发灶图骨性标志匹配行原发灶图像像融合，颈部靶区可依据融合，颈部靶区可依据CTCT扫描图像勾画扫描图像勾画 ），如无），如无影影像融合软

13、件的单位在治像融合软件的单位在治疗计划系统内勾画靶区时疗计划系统内勾画靶区时须须参照头颈部参照头颈部 部部MRIMRI。靶靶区名称区名称 定定义义GTVnx影影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围像学及临床检查可见的原发肿瘤部位及其侵犯范围GTVrpn咽后转移淋巴结咽后转移淋巴结GTVnd颈部转移淋巴结颈部转移淋巴结CTV1* *包包括括括括(GTVnx+(GTVnx+(GTVnx+(GTVnx+GTVrpnGTVrpn)+)+5-10mm5-10mm+ +整个鼻咽腔粘膜整个鼻咽腔粘膜及粘及粘膜下膜下下下5mm5mm5mm5mmCTV2涵盖涵盖盖盖CTV1,CTV1,CTV1,CTV1

14、,同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围同时根据肿瘤侵犯的具体位置和范围适当考适当考虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部虑包括下列结构：鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部* * *分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡CTVnd包包括括括括GTVnd+GTVnd+GTVnd+GTVnd+需预防照射的颈部淋巴结分区需预防照射的颈部淋巴结分区PTV上上述对应各靶区外放述对应各靶区外放放放2-5mm2-5mm2-5mm2-5mm（外放具体数值按各（外放具体数值按各单位摆位单位摆位误差确定）误差确定）三三、靶区命名、靶区命名：说说明：明：* * 外放的

15、具体范围根据临床和解剖结构的特殊外放的具体范围根据临床和解剖结构的特殊性性可做适当的调整可做适当的调整* * *CTV2CTV2：涵盖：涵盖 盖盖CTV1CTV1，主要是根据鼻咽解剖及肿，主要是根据鼻咽解剖及肿瘤瘤的生物学行为确定相应的的生物学行为确定相应的 的的CTV2CTV2具体解剖界限与范围可参照如下：具体解剖界限与范围可参照如下：前前界：界：鼻腔后部及上颌窦后壁前鼻腔后部及上颌窦后壁前 前前5mm5mm；后界：后界：前前1/31/3椎体和斜坡；椎体和斜坡；上上界：界：部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔部分后组筛窦，颅底区（蝶窦底壁、破裂孔和和卵圆孔）；卵圆孔）；下下界：界：第二颈椎

16、椎体上缘，包括整个鼻咽腔；第二颈椎椎体上缘，包括整个鼻咽腔；侧侧界：界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆孔孔外侧缘。外侧缘。靶区设置咽后淋巴结咽后淋巴结由由于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转于咽后淋巴结紧邻原发灶，当咽后淋巴结转移时，不论是否包膜外侵，局部预防照射的靶区移时，不论是否包膜外侵，局部预防照射的靶区（CTVCTV）界定按原发灶）界定按原发灶 灶灶CTV1CTV1、 CTV2CTV2处理。处理。鼻鼻咽癌颈淋巴结的选择性照射咽癌颈淋巴结的选择性照射 淋巴结转移遵循自上而下、循序渐淋巴结转移遵循自上而下、循序渐进的规律，咽后间隙及颈部进的规

17、律，咽后间隙及颈部II区为区为好好发部位发部位 建议建议N0患者仅作患者仅作上颈照射，而不不上颈照射，而不不再再照射下颈部照射下颈部，不不增加局部和区不不增加局部和区域的失败和远处转移，甲状腺等颈域的失败和远处转移，甲状腺等颈部部组织得到很好保护组织得到很好保护Sun Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2006Wang XS. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008Gao Y. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008淋淋巴巴结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndN0无任何

18、肿大或可无任何肿大或可疑转移的淋巴结疑转移的淋巴结双双侧侧、a a区区未未达诊断标准的达诊断标准的高危的淋巴结高危的淋巴结同同侧侧区，对侧区，对侧、a a区区靶区设置颈淋巴结颈淋巴结CTV淋淋巴巴结结需预防照射的颈部淋巴引流区域需预防照射的颈部淋巴引流区域CTVndCTVnd单单颈颈淋巴结转移淋巴结转移同侧同侧区，对侧区，对侧、a a区区双双颈颈淋巴结转移淋巴结转移双双侧侧区区靶区设置颈颈淋巴结淋巴结CTV靶区设置颈颈淋巴结淋巴结CTVb b区区包括在包括在 在在CTVndCTVnd内的指征内的指征：1 1）IbIb区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除区有转移性淋巴结，或该区阳性淋巴结切除术

19、术后后2 2）a a区转移性淋巴结包膜外侵或直径区转移性淋巴结包膜外侵或直径3cm3cm3 3）同侧全颈多个区域（）同侧全颈多个区域（4 4个区域）淋巴结转移个区域）淋巴结转移4 4）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔）鼻咽肿瘤侵犯鼻腔后后1/31/3、软硬腭、齿槽等、软硬腭、齿槽等靶区设置注意事项注意事项除除淋巴结术后或皮肤受侵犯者，与淋巴结术后或皮肤受侵犯者，与 与与CTVCTV相应颈部处的相应颈部处的 的的PTVPTV不不应超出皮肤，一般距皮肤下应超出皮肤，一般距皮肤下 下下2-3mm2-3mm。行行计划性新辅助化疗后计划性新辅助化疗后 后后MRIMRI确认肿瘤缩小明显者，应以化确认肿瘤缩小明显者，应以化

20、疗前的病灶影像勾画疗前的病灶影像勾画 画画GTVnxGTVnx，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按，鼻咽腔内肿瘤突出部分可按化疗后实际退缩情况的影像勾画。化疗后实际退缩情况的影像勾画。GTVrpnGTVrpn、GTVndGTVnd包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的包膜无受侵者，按化疗后实际退缩情况的影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应影像勾画；包膜受侵者，按化疗后的影像勾画，同时还应包括化疗前影像显示的外侵区域。包括化疗前影像显示的外侵区域。CTVndCTVnd包括需预防照射的颈部淋巴结分区。包括需预防照射的颈部淋巴结分区。四四、处方剂量、处方剂量定义定义95%95%的的PTVPTV所接

21、受的最低吸收剂量所接受的最低吸收剂量PTV单单次剂量次剂量（GyGy）总总处方剂量处方剂量(Gy)(Gy)PGTVnx2.10-2.2566（66-76）PGTVrpnPGTVnd2.00-2.2566（66-70）PCTV11.80-2.0560-62PCTV21.70-1.8050-56PCTVnd处处方剂量推荐方剂量推荐有有条件的单位可执行条件的单位可执行分段多次分段多次计计划划，并参照一次性计划相应给量。，并参照一次性计划相应给量。量量- -处处方剂量方剂量- -计划评估要求计划评估要求PTVPTV接受接受110%110%处方剂量的体积处方剂量的体积 20%20%；PTVPTV接受接受

22、115%115%处方剂量的体积处方剂量的体积 5%5%；PTVPTV接受接受 受受93%93%的处方剂量的体积的处方剂量的体积 1%64Gy时，发生严重的放射性损伤的风险显著增高分割剂量为2Gy时，脊髓照射的总剂量为50Gy，60Gy，69Gy时，脊髓病的发生率分别为0.2%，6%和50%视神经、视交叉照射55-60Gy时，放疗诱导的视神经病变（RION）发生的风险为3-7%；超过66Gy时，放疗诱导的视神经病变发生的风险为7-20%Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010, 76（3）:Supplement, pp. S36-S41.Int.

23、J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010，76（3）:Supplement, pp. S42 S49.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010，76（3）:Supplement, pp. S28S35.OAR名称名称剂剂量限定（量限定（GYGYGYGY）颞颞叶叶Temporallobe最最高高剂剂量量6060或或超过超过过过65656565的体积的体积1%1%眼眼球球Eyeballs5050晶晶体体Lens2525下下颌颌骨骨Mandible707070,70, ,若不能实若不能实现，现，则超过则超过过过75

24、Gy75Gy75Gy75Gy的体积的体积1cc1cc颞颞颌关节颌关节Temporomandi-bulerJoint（TMJ）臂臂丛神经丛神经BrachialPlexus6666OAROAR剂量限定推荐与计划评估要求剂量限定推荐与计划评估要求OAROAR名称名称剂剂量限定（量限定（GYGYGYGY）垂垂体体Pituitary平平均均剂剂量量5050腮腮腺腺Parotids202020Gy20GyGyGyGy(Gy( (至少单侧）至少单侧）或双侧或双侧腮腺腮腺腺腺25Gy,25Gy,25Gy,25Gy,靶区靶区复杂时，复杂时，如靶区占据部分腮腺，腮如靶区占据部分腮腺，腮腺的剂量尽可能低腺的剂量尽可

25、能低口口腔腔OralCavity4040*声声门门喉喉GlotticLarynx4545*环环后区咽后区咽PostcricoidPharynx食食管管EsophagusOAROAR剂量限定推荐与计划评估要求剂量限定推荐与计划评估要求Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,76(3)，Supplement, pp. S58-S63.说明：说明：RTOGRTOG 06150615晶体的剂量限制为最高剂量晶体的剂量限制为最高剂量25Gy25Gy，RTOGRTOG 02250225中规定晶体的受量尽可能低，而国内情况，中规定晶体的受量尽可能低，而国内情

26、况，晶体晶体的限量多的限量多为为最高剂量最高剂量9Gy9Gy。*当口咽受侵，未能达到该限制剂量要求时，建议参照当口咽受侵，未能达到该限制剂量要求时，建议参照QUANTECQUANTEC规定尽量减少规定尽量减少60Gy60Gy的照射体积，可能的话尽量减的照射体积，可能的话尽量减少照射少照射50Gy50Gy的体积的体积 。此处仍沿用此处仍沿用 用用RTOGRTOG 06150615规定规定 定定,QUANTEC,QUANTEC 期研究建议食管的期研究建议食管的平均剂量平均剂量 量量34Gy34Gy 。Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010，76(3

27、):Supplement, pp. S64S69.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys.,2010，76(3):Supplement,pp. S86S93.OAROAR名称名称剂量限定（剂量限定（GYGYGYGY）下下颌下腺颌下腺SubmandibularGlands平均剂量平均剂量35舌舌下下腺腺SublingualGlands尽尽可能减少受照剂量可能减少受照剂量单单侧耳蜗侧耳蜗Cochlea平平均剂量均剂量4545Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,76（3）：Supplement, pp. S58

28、-S63.Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., 2010,76（3）: Supplement, pp.S50S57.OAROAR剂量限定推荐与计划评估要求剂量限定推荐与计划评估要求鼻鼻咽癌患者咽癌患者IMRT的靶区勾画及计划设计的靶区勾画及计划设计（案例）（案例）福福建省肿瘤医院建省肿瘤医院诊断及治疗方案诊断及治疗方案鼻鼻咽非角化未分化癌，双颈咽非角化未分化癌，双颈淋淋巴结转移巴结转移 移移T2N2M0T2N2M0 期期新新辅助化疗辅助化疗 + + IMRTIMRT固固定及定及 及及CTCT扫描扫描 头颈肩热塑面膜固定头颈肩热塑面膜固定扫扫+ + CT

29、CT扫描：扫描：扫描方式：扫描方式：平扫平扫+ +增强增强扫扫描范围：描范围：头顶至胸骨切迹下头顶至胸骨切迹下 下下2cm2cm层层厚、层距：厚、层距：3mm3mmCTCT和和MRIMRI融合图像融合图像因因CTCT与与MRIMRI扫描体位不扫描体位不一一致，按骨性标志匹配致，按骨性标志匹配行行原发灶图像融合，颈原发灶图像融合，颈部部靶区依据靶区依据 据据CTCT扫描图像扫描图像勾勾画画原原发灶发灶 灶灶GTVnxGTVnx勾画勾画在在MRIMRI图像上行图像上行 行行GTVnxGTVnx勾勾画，注意每一层与画，注意每一层与CTCT的骨性匹配是否一的骨性匹配是否一致致，有差异时应将靶，有差异时

30、应将靶区区做推移调整做推移调整靶靶区区勾画勾画 CTV1CTV1、CTV2CTV2、GTVndGTVnd、CTVndCTVnd直接直接在在CTCT图像上图像上完成完成勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画靶靶区区勾画勾画处处方剂量方剂量PGTVnx:PGTVnd-L:PGTVnd-R:PCTV1:PCTV2:PCTVnd-L:PCTVnd-R:PN-L:PN-R:220cGy/f, 6820cGy/31f215cGy/f, 6665cGy/31f200cGy/f, 6200cGy/31f180cGy/f, 5580cGy/31f

31、170cGy/f, 5270cGy/31f计计划评估划评估 靶区及危及器官的靶区及危及器官的 的的DVHDVH 每一层面等剂量分布每一层面等剂量分布GTVnx 、CTV1 、CTV2-DVHPGTVnd、PCTVnd-DVHPbrainstem、Pspinal cord-DVHPoptic chiasm、Poptic nerves-DVHeyeballs、lens、temporal lobe-DVHTMJ、mandible-DVHcochlea、parotid、pituitary-DVHesophagus、larynx、oral cavity-DVH等等剂量线分布图剂量线分布图- -计划评估计

32、划评估等等剂量线分布图剂量线分布图-计划评估计划评估等等剂量线分布图剂量线分布图- -计划评估计划评估等等剂量线分布图剂量线分布图- -计划评估计划评估等等剂量线分布图剂量线分布图- -计划评估计划评估等等剂量线分布图剂量线分布图- -计划评估计划评估主主要参与单位和专家要参与单位和专家oooooooo中中国医学科学院北京肿瘤医院：徐国镇、高黎、易俊林国医学科学院北京肿瘤医院：徐国镇、高黎、易俊林中中山大学肿瘤防治中心：卢泰祥、赵充山大学肿瘤防治中心：卢泰祥、赵充复复旦大学附属肿瘤医院：胡超苏旦大学附属肿瘤医院：胡超苏四四川省肿瘤医院：郎景义川省肿瘤医院：郎景义浙浙江省肿瘤医院：陈晓钟江省肿瘤医院：陈晓钟江江苏省肿瘤医院：张宜勤苏省肿瘤医院：张宜勤福福建省肿瘤医院：潘建基、张瑜、林少俊、臧乐乐建省肿瘤医院：潘建基、张瑜、林少俊、臧乐乐新新加坡国立大学癌症中心：陆嘉德加坡国立大学癌症中心：陆嘉德福建省肿瘤医院新诊疗大楼福建省肿瘤医院新诊疗大楼