常见儿童传染病患者的护理课件.ppt

1、常见传染病患儿的护理湖南省儿童医院湖南省儿童医院 马媚媚马媚媚课程目录总论总论1麻疹麻疹2水痘水痘3手足口病手足口病4流行性腮腺炎流行性腮腺炎5流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎6小儿传染病总论一、传染病的基本特征1、有明确病原体2、有传染性3、有流行性、季节性、地方性4、感染后有免疫性二、传染病流行的三个环节 传染源、传播途径、易感人群。三、影响流行过程的因素1、自然因素：气候、温度、湿度、地理环境。2、社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施和劳动环境。小儿传染病总论 四、传染病的临床特点： 潜伏期 (incubation period)：病原体侵入人体至临床症状开始出现的时间。 前

2、驱期(prodromal period)：从临床起病至症状明显表现的时期。多为非特异性临床表现。 症状明显期(period of apparent manifestation) ：该种传染病的特征性的临床综合病征(包括症状、体征与各种功能异常表现)都充分地表达的时期。紧接在前驱期后，经过本期后进入恢复期。 恢复期(convalescent period)：临床表现逐步消退体内病理生理过程与组织损伤正在调整、修复，最终回复正常。小儿传染病总论一、传染病的基本特征1、有明确病原体2、有传染性3、有流行性、季节性、地方性4、感染后有免疫性二、传染病流行的三个环节 传染源、传播途径、易感人群。三、影响

3、流行过程的因素1、自然因素：气候、温度、湿度、地理环境。2、社会因素：社会经济、文化教育、生活水平、公共卫生设施和劳动环境。小儿传染病总论1、管理传染源： 早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。2、切断传播途径： 了解各种传染病的传播途径 一般卫生措施3、保护易感人群护理管理：1、建立预诊制度2、疫情报告3、隔离制度4、消毒制度5、病情观察6、日常生活护理7、对症护理：皮疹的观察和护理。生命体征及神志的观察及处理。8、心理护理9、卫生宣教小儿传染病总论小儿传染病总论麻疹麻疹一、病原学一、病原学1、副黏病毒科，感染后可获得持久的免疫力。2、麻疹病毒体外抵抗力弱，对热、紫外线及一般消毒剂敏感。二

4、、流行病学二、流行病学1、传染源：麻疹患儿是唯一的传染源。出疹前5天至出疹后5天有传染性，有并发症的患儿传染性可延长至出疹后10天。2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播，密切接触者亦可经污染病毒的手而传播。3、人群易感性：人群普遍易感，易感者接触患者后90%以上发病。尤其好发于6个月至5岁的小儿。4、流行特征：本病传染性极强。发病以冬、春两季为主。麻疹三、发病机制三、发病机制 麻疹病毒由飞沫侵入易感者的呼吸道、口咽部或眼结合膜，在上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并进入血液，于感染后第2-3天引起第一次病毒血症。在感染后第57天，大量复制后的病毒再次进入血液，形成第二次病毒血症。因病毒播散至全身各组织

5、器官而引起一系列临床表现。四、临床表现四、临床表现1、典型麻疹：（1）潜伏期：约6-18天，平均10天左右。（2）前驱期：一般为3-4天。首发症状为发热，上呼吸道症状，麻疹粘膜斑（出疹后逐渐消失）。麻疹麻疹（3）出疹期：多发生在发热3-4天后，发热呼吸道症状明显加重时出现。出疹顺序为发际耳后颈部面部上肢躯干手 掌、足底。麻疹麻疹麻疹麻疹（4）恢复期：出疹达高峰后1-2天，皮疹按出疹先后顺序依次消退，皮疹消退后有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着，1-2周后消失。此期持续3-4天，体温下降，全身症状逐渐消失。2、非典型麻疹：（1）轻型麻疹（2）重型麻疹（3）异性麻疹麻疹五、辅助检查五、辅助检查1、血常规

6、：白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多；。2、病原抗原检查3、血清学检查4、核酸检测5、多核巨细胞检查麻疹六、护理诊断六、护理诊断1、体温过高 与病毒血症、继发感染有关。2、皮肤完整性受损 与麻疹病毒感染有关。3、有感染的危险 与免疫功能下降有关。4、有传播感染的危险 与呼吸道排出病毒有关。麻疹七、预期目标七、预期目标1、患儿体温在透疹后逐渐下降。2、患儿皮肤无抓伤发生，未出现继发感染。3、患儿营养状况改善。4、患儿不发生继发感染。5、患儿不发生潜在并发症。6、患儿家长能配合执行消毒隔离制度，传播感染的可能性降至最低。麻疹八、护理措施八、护理措施1、一般护理；室内空气要新鲜，每日通风2次。饮食以清

7、淡易消化的流质、半流质饮食为主。2、 病情观察：密切观察生命体征，定期监测体温，并注意观察热性，出疹的顺序、部位、颜色、密集程度及形状。麻疹3、对症护理： (1)降温：一般不宜用药物及物理方法及物理方法强行降温，尤其禁止冷敷及酒精擦浴，如体温超过40摄氏度，可遵医嘱给予小剂量退热剂或温水擦浴，以免引起惊厥。麻疹（2）皮肤护理：保持床褥干燥、清洁、平整;口腔、眼、鼻护理;臀部护理;及时评估透疹情况;麻疹（3）预防感染的传播：隔离患儿：采取呼吸道隔离至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。接触的易感儿隔离观察21天。切断传播途径：每日病室空气消毒，限制探视。医护人员注意自身消毒。保护易感人群：自

8、动免疫与被动免疫。麻疹八、护理措施八、护理措施4、药物护理：遵医嘱用抗病毒药物，注意观察药物的疗效和不良反应。5、健康教育：向家属介绍本病的流行特点、病程、及隔离时间、早期症状、并发症及预防措施；指导家长做好消毒隔离、皮肤护理及病情观察，防止继发感染。水痘水痘一、病原学1、水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，感染后获持久免疫力。2、病毒在外界抵抗力弱，对紫外线和消毒剂均敏感。人是唯一宿主。二、流行病学1、传染源：水痘病人是唯一传染源。2、传播途径：主要是空气飞沫传播，其次是直接接触传播。3、人群易感性：2-6岁儿童多见。4、流行特征：全年均可发病，以冬春季高发。三、发病机制 病毒经上呼吸道或眼结合

9、膜侵入人体，在巨部繁殖，2-3天后进入血液，产生病毒血症，如患儿的免疫力不能清除病毒，则病毒可达单核-吞噬细胞系统内增殖后再次入血，形成第2次病毒血症，引起各器官的病变。病变主要损害皮肤和黏膜，偶可累及内脏。因病毒间歇侵入，故皮疹分批出现。水痘水痘水痘四、临床表现1、典型水痘（1）潜伏期：10-21天，平均14天。（2）前驱期：婴幼儿常无症状或轻微症状，年长儿有低热、头痛、咽痛等症状，持续1-2天后出疹。（3）出疹期：初为红色斑疹，数小时后变为丘疹，发展成疱疹。露珠样疹，疱液有透明变混浊，结痂，红晕消失。皮疹向心性分布，主要分布于躯干，不留瘢痕。 部分患儿在粘膜、生殖器处发生疱疹，易破溃形成溃

10、疡。 典型水痘疱疹p 水痘结痂疱疹水痘四、临床表现2、重型水痘：（1）播散性水痘：多见免疫力低下的患儿，如肿瘤、白血 病，皮疹融合成大疱。（2）出血性水痘，合并内脏出血，病情极其严重。（3）坏疽型水痘，因继发细菌感染所致皮肤大片坏死，败血 症。（4）新生儿水痘，妊娠前4个月感染水痘病毒（宫内感 染），或接近预产期感染。五、辅助检查1、血常规：白细胞总数正常或偏高。2、疱疹刮片检查3、血清学检查4、病原学检查水痘水痘水痘六、护理诊断1、皮肤完整性受损 与水痘病毒、继发细菌感染有关。2、体温过高 与病毒血症有关。3、有传播感染的危险 与呼吸道及疱液排出病毒有关。七、预期目标1、患儿皮肤损伤愈合，痒

11、感减轻。2、患儿体温维持正常。3、患儿家长能配合消毒隔离制度，患儿住院期间不发生继发感染。5、患儿无肺炎、脑炎等并发症发生。水痘八、护理措施1、一般护理（1）环境和休息（2）饮食2、病情观察3、对症护理（1）降温：禁用酒精擦浴。（2）皮肤护理：避免抓破皮肤，如有继发感染可用抗生素。（3）预防感染4、药物护理5、健康教育水痘八、护理措施（3）预防感染管理传染源：水痘患儿应隔离至疱疹全部结痂为止。切断传播途径：养成良好的卫生习惯，勤洗手。保护易感人群：易感儿接触后应隔离观察3周。对高危人群如使用大剂量激素者、免疫功能受损、恶性病患儿以及孕妇，肌肉注射水痘-带状疱疹免疫球蛋白。5天内尽早应用。4、药

12、物护理（1）阿昔洛韦（2）炉甘石洗剂，也可用氯锌油。5、健康教育手足口病手足口病一、病原学一、病原学 引起手足口病的主要有柯萨奇病毒A组，B组。常见为A组16型（CoxA16）和肠道病毒71型(EV71)。病毒在外环境中可长期存活。二、流行病学二、流行病学1、传染源：患者、隐性感染者。2、传播途径：空气传播、日常接触传播、水源传播、 医源性传播。3、易感人群：3岁年龄组发病率最高，人群普遍易感。4、流行特点：四季均可发病，以夏秋季多见，5、6、7月常呈爆发流行。手足口病三、发病机制三、发病机制 病毒通过呼吸道或消化道进入人体，进入血液循环形成第一次病毒血症。此时无明显症状，但可以分离病毒，有传

13、染性。病毒经血液循环侵入不同脏器，继续增殖后第二次入学，引起第二次病毒血症。出现典型临床症状和体征。手足口病四、临床表现四、临床表现1、发热。2、皮疹：手、足、口、臀部出现斑丘疹或疱疹，不痛、不痒、不结痂、不结疤。3、并发症：无菌性脑膜炎、脑炎；心肌炎；急性弛缓性麻痹，肺水肿，肺炎等。五、辅助检查五、辅助检查1、血常规：白细胞总数轻度增高。2、病原学检查：临床抽血和咽试子较常见。3、心肌酶谱4、其他：心电图、血生化、血气分析等。 手足口病手足口病手足口病五、护理诊断五、护理诊断1、口腔黏膜改变 与口腔感染有关。2、皮肤完整性受损 与肠病毒引起的皮疹及继发细菌感染有关。3、体温过高 与病毒血症、

14、继发感染有关。4、有传播感染的危险 与肠道及呼吸道排出病毒有关。5、潜在并发症 无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎等。六、预期目标六、预期目标1、患儿口腔黏膜不发生破溃或顺利康复。2、患儿皮肤病损顺利康复。3、患儿体温维持正常。4、患儿营养状况改善。5、患儿家长能配合执行消毒隔离制度，传播感染的可能性降至最低。6、患儿不发生并发症或发生后能得到及时处理。手足口病七、护理措施七、护理措施1、一般护理：环境和休息；饮食护理。2、病情观察：精神状态差、呕吐、肢体抖动、惊跳、高热不退提示病情危重。3、对症护理（1）口腔、皮肤护理（2）降温（3）预防感染的传播4、药物护理5、健康教育流行性腮腺炎流行性腮腺炎一、

15、病原学 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床特征为腮腺非化脓性炎症及腮腺区肿痛，可累及多种腺体及器官。以15岁以下小儿多见，感染后可获得终身免疫。二、流行病学1、传染源：患者和隐性感染者。2、传播途径：主要是飞沫传播和直接接触传播，传染性强。3、易感人群：人群普遍易感，主要侵犯儿童，感染后可获得 终身免疫。流行性腮腺炎三、临床表现1、腮腺肿大为首发体征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，可累及颌下腺和舌下腺。伴有发热、头痛、乏力、食欲减退等。2、并发症：脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、其他如心肌炎、肾炎等。四、辅助检查血常规和生化检查：白细胞总数正常或稍高，淋巴细胞相对增多。

16、90%的患儿发病早期血清和尿淀粉酶有轻至中度增高。血清学检查病毒分离流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎五、护理诊断1、体温过高 与病毒感染有关。2、疼痛 与腮腺非化脓性炎症有关。3、有感染的危险 与病毒排出有关。4、潜在并发症 脑膜脑炎、睾丸炎和卵巢炎、胰腺炎。5、有传播感染的危险 与呼吸道排出病毒有关。六、预期目标1、患儿体温维持正常。2、患儿疼痛减轻。3、患儿住院期间不发生继发感染和传染给他人。4、患儿无脑膜脑炎、胰腺炎等并发症。流行性腮腺炎七、护理措施1、一般护理：环境和休息；饮食。2、病情观察：观察有无并发症的表现。3、对症护理（1）缓解疼痛（2）降温（3）预防感染的传播：隔离至腮腺

17、肿大消退后3天。易感儿 接触后隔离观察3周。4、药物护理5、健康教育流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎一、病因一、病因流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B) 简称乙脑，是有乙型脑炎病毒引起，以脑实质炎症为主要病变的急性中枢神经系统传染病，10岁以下小儿多见。临床以高热、抽搐、意识障碍为特征，病死率高，可留有严重后遗症。二、流行病学二、流行病学 1、传染源 2、传播途径 3、人群易感性 4、流行特征流行性乙型脑炎三、发病机制三、发病机制 乙脑病毒经感染的蚊虫叮咬而进入人体内。先在单核-吞噬细胞系统内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症，当被感染者机体免疫力强时，病毒很快被清除

18、，临床呈隐性感染或轻型感染，并可获得终身免疫力。如被感染者机体免疫力弱，而感染的病毒数量大且毒力强时，病毒侵入中枢神经系统，引起脑实质病变。四、临床表现潜伏期为4-21天，一般为10-14天。典型临床表现分为四期：初期、极期、恢复期和后遗症期。1、轻型：体温不超过39，神志清楚或有轻度嗜睡，无抽搐，头痛及呕吐严重，脑膜刺激征不明显，约一周可恢复。2、普通型：体温39-40，昏睡或浅昏迷。可有抽搐，头痛及呕吐严重，脑膜刺激征明显，病理征阳性。病程7-14天。3、重型：体温40以上，昏迷，反复或持续抽搐，瞳孔缩小，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理征阳性，病程14天以上，多留有后遗症。4、极重型

19、：体温41以上，深昏迷，反复或持续强烈抽搐，常出现呼吸衰竭及脑疝，病死率高，存活着有明显的后遗症。流行性流行性乙型脑炎乙型脑炎五、护理诊断五、护理诊断1、体温过高 与病毒血症及脑部炎症有关2、急性意识障碍 与中枢神经系统损害有关3、潜在并发症 惊厥、呼吸衰竭4、焦虑 与预后差有关流行性流行性乙型脑炎乙型脑炎六、护理措施六、护理措施1、一般护理；环境和休息；饮食。2、病情观察； 密切观察患儿生命体征，观察意识状态及意识 障碍有无加重，观察惊厥发作先兆、部位、发作次数、持续时间，及时发现颅内压增高及脑疝的先兆。3、对症护理； 降温，保持呼吸道通畅，控制惊厥。4、药物护理； 冬眠疗法 20甘露醇5、健康教育：做好预防宣教和康复护理指导。流行性流行性乙型脑炎乙型脑炎