儿童保健原则.课件.ppt

1、儿童保健原则儿童保健原则Health Care of Children 厦门大学附属中山医院儿科 陈 敏2012.9.2012.9.目目 的的 和和 要要 求求 掌握掌握各年龄保健的原则和重点各年龄保健的原则和重点 掌握掌握小儿预防接种小儿预防接种 掌握掌握正常婴儿喂养方法正常婴儿喂养方法 熟悉熟悉小儿物质代谢特点及营养需要小儿物质代谢特点及营养需要 概概 述述u 是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科是儿科学和预防医学的分支，属交叉学科u 研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、研究内容包括儿童的体格生长和社会心理发育、儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管理等儿童营养、儿童健康促进和疾病预防管

2、理等u 8080年代起年代起GOBIGOBI组合干预措施已显成效组合干预措施已显成效u 5 5岁以下小儿前岁以下小儿前6 6位致命性疾病大多通过卫生保位致命性疾病大多通过卫生保 健措施可以预防健措施可以预防u 儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理-IMCI-IMCI正在我国开始相关正在我国开始相关 前期工作前期工作5岁以下小儿6种致命性疾病 肺炎（肺炎（19%19%） 腹泻病（腹泻病（18%18%） 疟疾（疟疾（8%8%） 麻疹（麻疹（4%4%） HIV/AIDSHIV/AIDS（3%3%） 新生儿疾病（新生儿疾病（37%37%），主要为），主要为 早产、窒息、感染。早产、窒息、感染。各年龄期小儿

3、保健各年龄期小儿保健1 1、胎儿期、胎儿期 “四防四防”-防射线、药物防射线、药物（毒物）、病毒感染、烟酒。（毒物）、病毒感染、烟酒。 各种先天畸形图片各种先天畸形图片2 2、围生期、围生期r 预防遗传性疾病和先天畸形，预防遗传性疾病和先天畸形，r 对高危新生儿的监护，对高危新生儿的监护，r 提高接生技术，提高接生技术，r 预防产时感染，预防产时感染，r 及时处理围生期疾病。及时处理围生期疾病。3 3、新生儿期、新生儿期 重点在第一周。防早产、窒息、感染、重点在第一周。防早产、窒息、感染、溶血及先天畸形。建立溶血及先天畸形。建立家庭访视制度。家庭访视制度。 初访初访: :新生儿回家后新生儿回家

4、后1 12 2天内。天内。 周访周访: :生后生后5 57 7天。天。 半月访半月访: :生后生后10101414天。天。 满月访满月访: :生后生后27272828天。天。 4 4、婴、婴 儿儿 期期 n 提倡母乳喂养，合理添加辅食；提倡母乳喂养，合理添加辅食；n 定期体检、日常护理；定期体检、日常护理；n 早期教育；早期教育； n 完成计划免疫。完成计划免疫。 5 5、幼儿期、幼儿期 指导断奶及断奶后喂养；养指导断奶及断奶后喂养；养 成良好的生活习惯；早期教成良好的生活习惯；早期教 育；防感染及意外伤害。育；防感染及意外伤害。 6 6、学龄前期、学龄前期 继续生长发育监测；重视继续生长发育

5、监测；重视早期教育；加强体育锻炼；早期教育；加强体育锻炼；防传染病及意外事故。防治防传染病及意外事故。防治常见的心理行为问题。常见的心理行为问题。 7 7、学龄期及青春期、学龄期及青春期 保证营养；加强素质教育；开展保证营养；加强素质教育；开展 体育锻炼；养成良好的生活及卫体育锻炼；养成良好的生活及卫生习惯；重视青春期卫生生习惯；重视青春期卫生 （生理及心理）（生理及心理） 儿童保健的具体措施儿童保健的具体措施F 护理护理F 营养营养F 计划免疫计划免疫F 儿童心理卫生儿童心理卫生F 体育锻炼体育锻炼F 定期健康体检定期健康体检F 意外事故预防意外事故预防规定的儿童计划免疫程序年龄年龄接接 种

6、种 疫疫 苗苗出生出生卡介苗卡介苗 乙肝疫苗乙肝疫苗1 1个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗2 2个月个月脊髓灰质炎三价疫苗脊髓灰质炎三价疫苗3 3个月个月脊髓灰质炎三价疫苗脊髓灰质炎三价疫苗 白百破混合制剂白百破混合制剂4 4个月个月脊髓灰质炎三价疫苗脊髓灰质炎三价疫苗 白百破混合制剂白百破混合制剂5 5个月个月 白百破混合制剂白百破混合制剂6 6个月个月 乙肝疫苗乙肝疫苗8 8个月个月麻疹疫苗麻疹疫苗1.5-21.5-2岁岁 白百破混合制剂复种白百破混合制剂复种4 4岁岁脊髓灰质炎三价疫苗复种脊髓灰质炎三价疫苗复种6 6岁岁麻疹疫苗复种麻疹疫苗复种 白百破混合制剂复种白百破混合制剂复种 儿童心理卫

7、生儿童心理卫生习惯的培养习惯的培养: :睡眠习惯睡眠习惯进食习惯进食习惯排便习惯排便习惯卫生习惯卫生习惯社会适应性培养社会适应性培养: :独立能力、独立能力、控制情绪、意志培养、控制情绪、意志培养、社交能力、创造能力社交能力、创造能力体育锻炼体育锻炼n户外活动户外活动n皮肤锻炼皮肤锻炼婴儿抚触婴儿抚触“三浴三浴”锻锻炼炼n体育运动体育运动小儿营养和喂养小儿营养和喂养（Children nutrition and feeding） 一、 小儿物质代谢特点小儿物质代谢特点婴幼儿基础代谢相对较成人高婴幼儿基础代谢相对较成人高10%10%15% 15% 生长发育所需能量为小儿所特有生长发育所需能量为小

8、儿所特有 随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加随小儿年龄和活动量增大，所需能量增加 年龄越小，蛋白质供量相对越多年龄越小，蛋白质供量相对越多 年龄越小，相对总能量需要越大年龄越小，相对总能量需要越大 儿童营养儿童营养二、能量代谢二、能量代谢 基础代谢所需基础代谢所需 占总能量的占总能量的50-60%50-60% 生长发育所需生长发育所需 小儿所特有，每增加小儿所特有，每增加1 1克体重需能量克体重需能量5cal,5cal,占总能量的占总能量的25-30%25-30%。每日需。每日需5Kcal/kg5Kcal/kg 食物热力作用（食物热力作用（TEFTEF） 食物中的宏量营养素食物中的宏量营养素

9、 本身在本身在消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代消化、吸收过程中出现能量消耗额外增加即食物代谢过程中所产生的能量。占总能量的谢过程中所产生的能量。占总能量的7-8%7-8% 活动所需活动所需 因人而异。婴儿需因人而异。婴儿需15-20Kcal/kg/d15-20Kcal/kg/d 排泄损失排泄损失 占总能量的占总能量的10%10%小小 儿儿 的的 能能 量量 需需 要要三、营养素和参考摄入量三、营养素和参考摄入量 营养素分为：营养素分为： 能量能量 宏量营养素宏量营养素（蛋白、脂肪、碳水化合物）（蛋白、脂肪、碳水化合物） 微量营养素微量营养素（矿物质、维生素）（矿物质、维生素） 其他

10、膳食成分其他膳食成分（膳食纤维、水）（膳食纤维、水）营养素参考摄入量营养素参考摄入量平均需要量（平均需要量（EAREAR）：）： 是某一特定性别、年龄及生理状况群是某一特定性别、年龄及生理状况群体中对营养素需要量的平均值。摄体中对营养素需要量的平均值。摄入量达到入量达到EAREAR时可以满足群体中半数时可以满足群体中半数个体对该营养素的需求，而不能满个体对该营养素的需求，而不能满足另外半数个体的可能性。足另外半数个体的可能性。推荐摄入量（推荐摄入量（RNIRNI）：）：可以满足某一特定群体中绝大多数（可以满足某一特定群体中绝大多数（97-98%97-98%）人体的需要量。人体的需要量。适宜摄入

11、量（适宜摄入量（AIAI）：）：是通过观察或实验室获得的健康人群某种营是通过观察或实验室获得的健康人群某种营养素的需要量，在不能确定养素的需要量，在不能确定RNIRNI时使用。时使用。可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（ULUL）：）： 是平均每日可以摄入该营养素的最高量是平均每日可以摄入该营养素的最高量蛋蛋 白白 质质构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功构成人体组织细胞的重要成分，保证生理功能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。能的物质基础，当摄入量不足时也能供能。占总能量的占总能量的10-15%10-15%。需要量需要量 RNI RNI ：1.5-3g/kg/d1.5-3g/kg/d（1

12、 1岁以内婴儿）岁以内婴儿） 人乳人乳 2g/kg/d2g/kg/d 牛乳牛乳 3.5g/kg/d3.5g/kg/d 植物蛋白植物蛋白 4g/kg/d4g/kg/d 优质蛋白应占总蛋白的优质蛋白应占总蛋白的50%50%。 生物利用度生物利用度：蛋白质中必需氨基酸的配比蛋白质中必需氨基酸的配比脂 肪 由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞由甘油和脂肪酸组成。是人体组织和细胞重要成分。也是供能的重要营养素。占总重要成分。也是供能的重要营养素。占总能量的能量的35-50%35-50%（婴儿）；年长儿为（婴儿）；年长儿为25-30%25-30%。 饱和脂肪酸：不含双键饱和脂肪酸：不含双键 不饱和脂肪酸：

13、含双键（亚油酸、亚麻酸）不饱和脂肪酸：含双键（亚油酸、亚麻酸）需要量需要量 婴幼儿婴幼儿 4-6g/kg/d4-6g/kg/d 年长儿年长儿 2-3g/kg/d2-3g/kg/d碳碳 水水 化化 合合 物物 是最主要的供能物质是最主要的供能物质, ,也能构成细胞和也能构成细胞和组织。占总能量的组织。占总能量的55 -65%55 -65%。 分类：分类： 单糖单糖 葡萄糖、果糖、半乳糖葡萄糖、果糖、半乳糖 双糖双糖 乳糖、蔗糖、麦芽糖乳糖、蔗糖、麦芽糖 多糖多糖 淀粉、糊精、纤维素、果胶淀粉、糊精、纤维素、果胶不同年龄小儿水和能量需要量不同年龄小儿水和能量需要量1岁岁 -3岁岁 -6岁岁 -9岁

14、岁 -12岁岁 -15岁岁 成人成人能量能量Cal/kg/d 110 100 90 80 70 60 50-60水水ml/kg/d 150 125 100 75 50 50-60非产能营养素非产能营养素维生素和矿物质：维生素和矿物质： 不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内不能供能但作为辅酶参与酶系统活动，调节体内各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。各种生理活动和代谢过程。维持正常生长发育。维生素分类维生素分类脂溶性：维生素脂溶性：维生素A A、D D、E E、K K水溶性：维生素水溶性：维生素B B族、族、C C矿物质矿物质人体几种重要的矿物质人体几种重要的矿物质：钾、钠、钙、镁、

15、磷、：钾、钠、钙、镁、磷、铜、铁、锌、碘、硒。铜、铁、锌、碘、硒。常量元素常量元素: :钾、钠、钙、镁、磷、钾、钠、钙、镁、磷、 硫、氯硫、氯微量元素微量元素: :铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、铜、铁、锌、碘、硒、钼、铬、钴、氟等。氟等。膳食纤维膳食纤维: :纤维素、半纤维素、木质素等。纤维素、半纤维素、木质素等。水水 体内一切生化过程都需要水。体内一切生化过程都需要水。食 物 金 字 塔婴婴 儿儿 喂喂 养养 母乳喂养母乳的成份及量母乳喂养母乳的成份及量初乳：初乳：产后产后5 5天内的乳汁。天内的乳汁。15-45ml/d15-45ml/d过度乳：过度乳：5-145-14天的乳汁。天的乳汁。

16、500ml/d500ml/d成熟乳：成熟乳：第第1414天天-9-9个月的乳汁个月的乳汁 700-1000ml/d700-1000ml/d晚乳晚乳: :1010个月以后的乳个月以后的乳 母乳喂养的优点母乳喂养的优点 营养丰富，易消化吸收。营养丰富，易消化吸收。 母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用母乳缓冲力小，对胃酸的中和作用弱，利于消化弱，利于消化 含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，含优质蛋白、必须氨基酸及乳糖多，利于小儿脑发育利于小儿脑发育 含不可替代的免疫成分，增进免疫含不可替代的免疫成分，增进免疫 经济安全方便经济安全方便 增进母子感情增进母子感情 对母亲有利，减少乳腺癌、卵巢癌对母亲有利，减

17、少乳腺癌、卵巢癌发生，不易怀孕发生，不易怀孕建立母乳喂养的条件建立母乳喂养的条件 孕母能分泌充足的乳汁 哺乳时出现有效的射乳(喷乳)反射 婴儿有力的吸吮 WHO和我国卫生部建议生后6个月内完全接受母乳喂养 喂养方法及注意事项喂养方法及注意事项 产前准备产前准备 乳头保健乳头保健 尽早开奶，按需哺乳尽早开奶，按需哺乳 促进乳房分泌促进乳房分泌 正确的喂哺技巧正确的喂哺技巧 乳母心情愉快乳母心情愉快 混合喂养（部分母乳喂养）混合喂养（部分母乳喂养） 代授法代授法 补授法补授法 人人 工工 喂喂 养养母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛、母亲因各种原因不能喂哺婴儿时选用牛、羊马乳或其他代乳品喂养婴儿叫

18、羊马乳或其他代乳品喂养婴儿叫人工人工喂养。喂养。 配方奶粉：配方奶粉：按重量比按重量比1 1：7 7，即，即4.4g4.4g专专用小勺加入用小勺加入30ml30ml温开水。温开水。 全牛奶：全牛奶： 加热加热 加糖加糖 加水三步骤加水三步骤 奶量摄入的估计（奶量摄入的估计（6 6个月以内）个月以内） 配方奶粉摄入量估计配方奶粉摄入量估计 100g100g供能约供能约500kcal,500kcal,婴儿能量需婴儿能量需要量约要量约100kcal/kg/d,100kcal/kg/d,故需婴儿配故需婴儿配方奶粉方奶粉20g/kg/d20g/kg/d 全牛奶摄入量估计全牛奶摄入量估计 100ml100

19、ml全牛奶全牛奶67kcal,8%67kcal,8%糖牛奶糖牛奶100ml100ml供能约供能约100kcal,100kcal,婴儿能量需婴儿能量需要量约要量约100kcal/kg/d,100kcal/kg/d,故需故需8%8%糖牛糖牛奶奶100ml/kg/d100ml/kg/d辅食的添加辅食的添加辅食添加的原则是辅食添加的原则是 由少由少多多 由稀由稀稠稠 由细由细粗粗 一种一种多种多种 要在婴儿健康，消化要在婴儿健康，消化功能正常时逐步添加功能正常时逐步添加 过过 渡渡 期期 食食 物物 的的 添添 加加月月 龄龄 食物性状食物性状添加的辅食添加的辅食 餐餐 数数 进食进食主食辅食主食辅食

20、技能技能4 46 6月月 泥状食物泥状食物 菜泥、水果泥、菜泥、水果泥、 6 6次奶次奶 加至加至1 1次次 用勺喂用勺喂 含铁米粉、配方奶含铁米粉、配方奶7 79 9月末状食物月末状食物 烂面、稀饭、蛋、烂面、稀饭、蛋、 4 4次奶次奶1 1餐饭餐饭 学用杯学用杯 鱼泥、豆腐、肉末、鱼泥、豆腐、肉末、1 1次水果次水果 水果水果10101212月碎食物月碎食物 软饭、挂面、馒头软饭、挂面、馒头 3 3次奶次奶2 2餐饭餐饭 断奶瓶断奶瓶 碎菜、碎肉、油、碎菜、碎肉、油、 1 1次水果次水果 手抓食手抓食 豆制品、蛋、鱼肉自用勺豆制品、蛋、鱼肉自用勺思思 考考 题题2 试述小儿预防接种的程序试述小儿预防接种的程序2 简述母乳喂养的优点简述母乳喂养的优点2 4 4月婴儿，月婴儿，5 5公斤，试配制配方奶粉公斤，试配制配方奶粉 及全牛奶的摄入量及全牛奶的摄入量2 简述各年龄期儿童保健工作的原则简述各年龄期儿童保健工作的原则谢 谢