儿童门静脉高压症PPT课件.ppt
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1、儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症外二科 刘涛1儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症(一)解剖与生理(一)解剖与生理 1.1.门静脉的组成与生理门静脉的组成与生理: 由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成。汇集十二指肠到直肠、脾、胰腺静脉血。 占肝血流量2/3,供氧量占1/2。血流量间接受内脏动脉舒缩控制。 门静脉与肝动脉肝窦肝小叶中央静脉肝小静脉肝右、肝中、肝左静脉肝上下腔静脉。 正常静息状态下压力为818cmH2O。2儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症 2.2.门静脉与腔静脉的交通支:门静脉与腔静脉的交通支: 胃底、食道下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支(Retzius静脉丛)
2、3. 3.门静脉解剖特点:门静脉解剖特点: 门静脉系统两端均为毛细血管网; 门静脉系统无血管瓣膜; 肝内门静脉与肝动脉间有小交通支; 门静脉系统与腔静脉系统有4个交通支; 肝动脉压力为门静脉压力810倍。3儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症(二)病理生理(二)病理生理 门静脉高压症:门静脉高压症:门静脉系统压力持续增高所引起的一组临床综合征。主要表现为胃底食管静脉曲张伴消化道出血、腹水和脾大合并脾功能亢进。4儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症门静脉高压症分型:门静脉高压症分型: 肝外(前)型:肝外(前)型:常见病因是肝外门静脉血栓形成(脐炎、腹腔内感染如急性阑尾炎、创伤和胰腺炎)、先天性畸形(闭锁
3、、狭窄和海绵样变等)。儿童门静脉栓塞往往与围生期脐炎有关。 肝内型:肝内型:最常见原因是胆道闭锁,另一个先天性肝纤维化病,属少见肝病。 肝后型:肝后型:有布-加综合征、严重右心衰和狭窄性心包炎等。布-加综合征因血栓形成、纤维化、腔内隔膜或肿瘤导致肝静脉或肝上的下腔静脉阻塞。门静脉高压的病因门静脉高压的病因5儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症 发病机制(肝硬化门静脉高发病机制(肝硬化门静脉高压):压): 门静脉入肝血流阻力门静脉入肝血流阻力 :肝小叶纤维组织增生和再生肝细胞结节挤压肝窦变窄或闭塞门静脉血流受阻、压力;肝动脉与门静脉交通支开放肝动脉血进入门静脉门静脉压力。肝硬化门静脉高压肝硬化门静脉
4、高压6儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症门静脉高压症胃食道静脉曲张门静脉高压症胃食道静脉曲张7儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症(三)临床表现(三)临床表现1.1.消化道出血消化道出血门静脉高压胃底食道静脉曲张破裂导致消化道出血,是门静脉高压症最常见、最严重并发症。出血常突然发生,表现为大量呕血,有时出血较隐匿,以黑便为首发症状。8儿童门静脉高压症儿童门静脉高压症2.2.脾肿大、脾功能亢进:脾肿大、脾功能亢进: 门静脉血流受阻后,首先出现充血性脾大。临床上除有脾大外,还有外周血细胞减少,最常见的是白细胞和血小板减少,称为脾功能亢进。 患儿多出现贫血、血小板明显减少,表现为皮肤瘀斑、鼻出血、齿龈出血
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