儿童感染性疾病PPT课件.ppt

1、儿童感染性疾病（1） 北大医院儿科 1内容o 概述o CBLo 疾病特点总结o 出疹性疾病的鉴别o 手足口2概述概述o感染性疾病感染性疾病(infectious disease) 病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并病原微生物和寄生虫在人体组织内繁殖，并引起组织病变或损伤。引起组织病变或损伤。o传染病传染病(communicable disease) 病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。染性的疾病。 3病毒感染病毒感染(virus infection)麻疹病毒麻疹病毒 呼吸道合胞病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒、腺病毒风疹病毒风疹病毒 微小病毒微

2、小病毒B19人类疱疹病毒人类疱疹病毒6 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒水痘带状疱疹病毒 巨细胞包涵体病毒巨细胞包涵体病毒肠道病毒肠道病毒 流行性感冒病毒、付流感流行性感冒病毒、付流感EB病毒病毒 甲至戊型肝炎甲至戊型肝炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎 虫媒病毒虫媒病毒轮状病毒轮状病毒 HIV 、SARS病毒病毒 4葡萄球菌葡萄球菌 脑膜炎球菌脑膜炎球菌链球菌链球菌 淋球菌淋球菌肺炎球菌肺炎球菌 白喉白喉流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 霍乱霍乱百日咳百日咳 破伤风破伤风痢疾杆菌痢疾杆菌 大肠杆菌大肠杆菌伤寒和付伤寒伤寒和付伤寒 厌氧菌厌氧菌非伤寒沙门菌感染非伤寒沙门菌感染 结核杆菌结核杆菌细菌感染

3、细菌感染(bacterial infection)5儿科感染性疾病儿科感染性疾病o 发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（发病率最高的疾病，占儿童死因的首位（63%）；）；o 上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用，上个世纪，生活、卫生条件的改善，新技术的应用，抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用抗生素的开发、研究和使用，疫苗的大面积推广使用，得到了有效的控制；，得到了有效的控制；o 抗生素耐药性：青霉素，异烟肼抗生素耐药性：青霉素，异烟肼o 某些疾病的复活：梅毒某些疾病的复活：梅毒o 新病原和新疾病的出现：新病原和新疾病的出现：HIV，SARS6CBL（1）o 男，2岁o 发热

4、2天，T39.5Co 伴咳嗽、流涕、畏光、流泪，今日发现眼红、眼皮肿o 查体：精神可，咽稍红，口腔粘膜如图（形态、位置），颈部淋巴结1X1cm数枚，心、肺、腹及神经系统无异常，无皮疹。o 既往史：无异常o 疫苗接种史：不规律o 诊断？7CBL（2）o病程第3天仍发热，T40.1Co出现红色皮疹（出疹顺序）o纳差、腹痛、呕吐o查体：n精神差，嗜睡n口腔粘膜: 粘膜疹消退n发迹、头面部可见充血性斑丘疹（形态）n全身浅表淋巴结肿大n双肺呼吸音粗，未闻及少量湿啰音n心率快，律齐，各瓣膜区未闻及杂音n神经系统查体无明显异常o 诊断？8CBL（3）o 病程第4-6天继续发热，T40.8Co 皮疹逐渐增多，

5、遍布躯干及四肢，部分可见融合o 精神差，嗜睡，仍咳嗽，恶心、呕吐，o 呼吸稍快，双肺细湿罗音， HR160次/分，肝脾 均肋下2cm，质软、边锐，神经 系统（），肢端温暖。o 诊断？o 处理？9轻型及重型麻疹10CBL（4）o 病程第7-10天,体温逐渐下降o 皮疹渐消退（顺序）,色素沉着,糠麸状脱屑o 咳嗽减轻,结膜充血及眼睑水肿消退1112有些患儿出现下列情况o 热程延长,咳嗽加重,喘息,呼吸困难o 声嘶，犬吠样咳o 耳痛o 嗜睡、烦躁、呕吐、惊厥、昏迷o 亚急性硬化性全脑炎（SSPE）13疾疾 病病 特特 点点 总总 结结14麻疹特点（1）o 潜伏期潜伏期(incubation peri

6、od)： 1014天，轻度发热天，轻度发热o 前驱期前驱期(prodromal period)：n3-4天天n类似上感：中度发热、卡它症状、眼结合膜炎类似上感：中度发热、卡它症状、眼结合膜炎nKoplik斑：斑： 发疹前发疹前1-2天天 第一臼齿对应颊粘膜上第一臼齿对应颊粘膜上整个颊粘膜融合成片，整个颊粘膜融合成片， 灰白色，灰白色，0.5-1mm0.5-1mm大小，周围有红晕，大小，周围有红晕， 皮疹出现后即逐渐消失。皮疹出现后即逐渐消失。15麻疹特点（2）：出疹期出疹期(rash period)o发热后发热后34天出疹天出疹o出疹时高热，体温高达出疹时高热，体温高达4040.5 Co皮疹皮

7、疹23天出齐天出齐o出疹顺序：出疹顺序： 耳后、颈耳后、颈发际发际面面躯干躯干四肢四肢手掌、足底手掌、足底 淡红色斑丘疹，充血性淡红色斑丘疹，充血性, 重者常融合成片、淤点重者常融合成片、淤点o全身表现：全身表现： 极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡极期出现一过性高热、谵妄、激惹、嗜睡 全身淋巴结肿大及组织炎症全身淋巴结肿大及组织炎症16麻疹特点（3）：恢复期恢复期(convalescent period) o 出疹出疹34天后，皮疹按出疹顺序逐渐隐退天后，皮疹按出疹顺序逐渐隐退o 无合并症时，全身症状明显减轻无合并症时，全身症状明显减轻o 皮肤糠麸状脱屑及棕色色素沉着，皮肤糠麸状脱屑及棕色

8、色素沉着，710天天消失消失 “烧烧 3 天，出天，出 3 天，退天，退 3 天天”17并发症并发症o 肺炎：肺炎：15%，继发细菌感染多见，继发细菌感染多见o 喉炎：喉炎：1%-4%，2-3岁多见岁多见 o 心肌炎：少见，重症心肌炎：少见，重症o 麻疹脑炎：麻疹脑炎：0.1%-0.2%，病毒性脑炎表现，病毒性脑炎表现o 亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）：迟发性并发症）：迟发性并发症o 结核病恶化：潜伏结核病恶化：潜伏活动活动播散（粟肺、结脑）播散（粟肺、结脑）o 营养不良与维生素营养不良与维生素A缺乏：消瘦、角膜浑浊、失明缺乏：消瘦、角膜浑浊、失明18治疗o 一般治疗：卧床

9、休息，保证热卡，补充水分一般治疗：卧床休息，保证热卡，补充水分o 护理：皮肤、眼、口腔清洁护理：皮肤、眼、口腔清洁o 对症治疗：退热、镇静、止咳化痰、对症治疗：退热、镇静、止咳化痰、 维生素维生素A：1岁，岁，10万万 ； 1岁，岁，20万万 ，2do 抗病毒治疗：抗病毒治疗：o 中药：中药：o 并发症治疗：并发症治疗： 肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等19预防（1）o主动免疫主动免疫 ： 麻疹减毒活疫苗（单独、三联）麻疹减毒活疫苗（单独、三联） 计划免疫：初种计划免疫：初种-8个月，复种个月，复种-7岁，强化免疫岁，强化免疫 效果：效果：98易感者可获终身免疫易感者可获终身免疫 小儿麻疹

10、年发病率：小儿麻疹年发病率： 1965年：年：766/10万万 1998年：年： 10/10万万 接种禁忌：接种禁忌：HIV、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、活动性结核病、免疫功能被抑制（恶性肿瘤、免疫缺陷病）免疫缺陷病）20预防（2）o被动免疫被动免疫 肌注丙种球蛋白肌注丙种球蛋白 接触麻疹后接触麻疹后5天内应用，维持天内应用，维持38周，周， 5-9天，天， 减轻症状，减轻症状， 9-13天，天， 效力减少，效力减少， 13天以后，天以后， 完全无效，完全无效， 21天以后，天以后， 自动免疫起作用。自动免疫起作用。o控制传染源：控制传染源： 一般病人隔离至出疹后一般病人隔离至出疹

11、后5天，合并肺炎者延长至天，合并肺炎者延长至10天。天。o切断传播途径：切断传播途径： 病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫 外线照射，少去公共场所。外线照射，少去公共场所。21出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断22出疹性疾病的鉴别诊断出疹性疾病的鉴别诊断疾病疾病病原病原全身症状全身症状皮疹特点皮疹特点发热与皮疹关发热与皮疹关系系麻疹麻疹measles呼吸道卡他，结膜呼吸道卡他，结膜炎，炎，koplik斑斑斑丘疹，出疹斑丘疹，出疹顺序顺序发热发热34天出疹天出疹,出疹期热更高出疹期热更高风疹风疹RV耳后耳后,枕后淋巴结大枕后淋巴结大斑丘疹斑丘疹发热半发热半

12、-1天出疹天出疹幼儿急疹幼儿急疹HHV-6轻，高热时可有惊轻，高热时可有惊厥，耳后淋巴结大厥，耳后淋巴结大斑丘疹斑丘疹高热高热34天，热天，热退疹出退疹出手足口病手足口病EV71/CoxA16多数轻，少数重症多数轻，少数重症手、足、口、手、足、口、臀部的丘疱疹臀部的丘疱疹发热时或热退时发热时或热退时出疹出疹猩红热猩红热A-SP重，咽峡炎，杨梅重，咽峡炎，杨梅舌，口周苍白圈舌，口周苍白圈皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血，鸡皮疹鸡皮疹发热发热1-2天出疹天出疹,出疹时热更高出疹时热更高水痘水痘VZV多数轻，少数进展多数轻，少数进展型水痘；带状疱疹型水痘；带状疱疹同时存在不同同时存在不同期皮疹期皮疹,向心

13、向心发热发热1-2天出疹天出疹药物疹药物疹致敏药物致敏药物皮疹伴痒感，皮疹伴痒感，多种皮疹多种皮疹用药后用药后23Scarlet fever24手足口病手足口病Hand-foot-mouth disease HFMD25病原学20多种肠道病毒可致HFMDo CoxA组 16,4,5,9,10等型，B组2,3,4等型o 埃可病毒4、6、9、11等型o 肠道病毒71型（分为A,B,C3个基因型, B型又另分为4个亚型,C型分为2个亚型)o 以CoxA16及肠道病毒71型(EV71)最为常见o 近年EV71 多与HFMD暴发相关,重症率及死亡率高26流行概况o 1957年新西兰首次报道病o 1958

14、年分离出柯萨奇病毒A16（CoxA 16）o 1959年将该病命名为HFMDo 1969年美国首次确认肠道病毒(EV71)引起HFMDo 1975年保加利亚：750例，死亡44例o 1997年马来西亚：2628例，死亡30余例o 全球各地均有流行，无明显地域性27我国流行情况o 1981年上海首次报道o 1983年天津发生CoxA16引起的暴发o 1995年武汉病毒研究所从患儿中分离出EV71o 1998年我国台湾：12916例，死亡78例o 1999年以来我国广东福建上海重庆等地o 2007年山东临沂，2008年安徽阜阳o 2009年河南、山东等多地流行o 在我国HFMD占丙类传染病第三位，

15、死亡第一位28流行病学特点o 传染源： 患者、隐性感染者(成人)（1:100）o 传播途径： 1.粪-口传播 2.呼吸道:咽分泌物,唾液飞沫 3.密切接触(主要途径):唾液、疱疹液、粪便污染的手,玩具,床上用品,污染的水源o 易感者： 普遍易感，特别婴幼儿、学龄前儿童29临床表现（轻症）o 潜伏期潜伏期： 4-6天，无明显前驱症状o 皮疹皮疹: 口腔、手、足、臀部，呈离心性分布， 粟米样斑丘疹、丘疹、疱疹，5 d左右由红变暗,然后消退 一般无疼痛及痒感,愈后不留痕o 伴随症状伴随症状： 发热、头痛、恶心、呕吐、咳嗽、流涕、咽痛和疲乏等o 预后预后： 良好，多在一周自愈。30口腔粘膜疹31手部皮

16、疹32足部皮疹33鉴别诊断（普通病例）o 水痘： 皮疹呈向心性分布，“四代同堂”o 单纯疱疹: 皮疹多分布在口腔，无其他部位o 疱疹性咽岬炎： 皮疹位于咽岬部，持续高热34辅助检查病原学检测病原学检测: 阳性结果是确诊依据,但阴性不能排除o 分离与培养到EV71病毒o EV71特异性核酸阳性(咽拭子分离阳性率最高, 肛拭子和疱疹液次之)o EV71特异性IgM抗体阳性,恢复期较急性期血清IgG抗体4倍以上升高或阴性转为阳性35临床表现（重症）o 3岁以下多见（重病率1.49%、0.25%）o 病情进展迅速，多在病程2-5天发生o 神经系统受累：无菌性脑膜炎、脑干脑炎、o 呼吸循环衰竭：神经源性肺水肿、心肌炎o 重症病死率：10-25%o 死因主要为肺水肿、出血、脑疝、中枢性呼吸循环衰竭36胸片37可能发展为危重病例的预警信号 年龄140-150次/分，按年龄）、血压升高o 外周血白细胞计数明显增高o 高血糖38治疗o 一般治疗：注意隔离,避免交叉感染，休息o 对症治疗：退热，口腔及皮疹护理o 目前缺乏特异、高效的抗病毒药物o 无细菌感染证据不使用抗生素o 重点在于病情观察，尤其病程5天以内、3岁以下的婴幼儿o 重症：收入ICU病房，对症治疗39谢谢谢谢40