儿童腹泻PPT课件.ppt
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1、 儿科学儿科学第一章第一章 绪论绪论复旦大学附属儿科医院复旦大学附属儿科医院 桂永浩桂永浩儿科学 儿科学儿科学第七章第七章 消化系统疾病(消化系统疾病(1) 第四军医大学第二附属医院第四军医大学第二附属医院 .3第七节第七节 腹泻病腹泻病2019/11/12.42019/11/12.5总论总论概念:概念:是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,儿科常见病,临床上主要是腹泻和呕吐,严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。紊乱。2019/11
2、/12.6年龄:年龄:6个月个月2岁,岁, 1岁者约占岁者约占50%。季节:季节:四季均可发病。四季均可发病。病毒性病毒性秋末、春初,秋末、春初, 细菌性细菌性夏季,夏季,非感染性腹泻非感染性腹泻 各季节。各季节。2019/11/12.7易感因素易感因素 1. 消化系统发育不健全消化系统发育不健全2019/11/12.82019/11/12.92. 婴儿生长发育较快,所需营养物婴儿生长发育较快,所需营养物质较多,胃肠负担较重,易发生消质较多,胃肠负担较重,易发生消化不良。化不良。2019/11/12.10Cavity2019/11/12.113. 免疫系统发育不成熟免疫系统发育不成熟消化道有三
3、个防御系统消化道有三个防御系统2019/11/12.12Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7成熟肠道屏障成熟肠道屏障2019/11/12.13Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7不成熟肠道屏障不成熟肠道屏障2019/11/12.14 4. 正常肠道菌群未建立,肠道菌群正常肠道菌群未建立,肠道菌群失调,正常肠道菌群可以抵抗致病失调,正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。菌的侵入。 2019/11/12.15Th1/Th2 Treg cellsTTIL-10TGF-I
4、FN-orIL-4正常菌群:可以调节肠道正常菌群:可以调节肠道先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。2019/11/12.16母乳喂养Days% of total faecal micro-organisms人工喂养Days0102030405060708090100% of total faecal micro-organisms双歧杆菌双歧杆菌大肠杆大肠杆菌菌类杆菌类杆菌510152001020304050607080901000101520255010152025According to Harmsen et al., 2000易肠道菌群失调易肠道菌群失调2019/11/12.175.
5、人工喂养人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染机会高比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍。倍。2019/11/12.18生后生后3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系纯母乳纯母乳n=95部分母乳部分母乳n=126配方奶配方奶n=257p胃肠道感染胃肠道感染2.9 %5.1 %15.7 % 0.001呼吸道感染呼吸道感染 25.6 % 24.2 %37.0 %0.05(Howie et al 1990)2019/11/12.19感染因素感染因素肠道内感染肠道内感染:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。起,以前两者多见,尤其是病毒。病因
6、病因2019/11/12.20感染的感染的动物动物感染感染的人的人水水易感人群易感人群食食物物2019/11/12.211.1.病毒感染病毒感染 寒冷季节的婴幼儿腹泻寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由由轮状轮状病毒病毒感染引起。感染引起。 其次有星状病毒其次有星状病毒(astrovirus)2019/11/12.22 杯状病毒杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒科的诺如病毒(norovirus) 曾被称为诺沃克病毒曾被称为诺沃克病毒(Norwalk virus)2019/11/12.23 札如病毒属札如病毒属(sapovirus) 肠道病毒包括柯萨奇病毒肠道病毒包括柯萨奇病毒(coxsac
7、kis virus)、埃可病毒、埃可病毒(echo virus) 肠道腺病毒肠道腺病毒(entrric adenovirus)等等。2019/11/12.24全球轮状病毒感染状况全球轮状病毒感染状况440,000 例死亡例死亡210万人次住院万人次住院2千千5百万人次门诊就诊百万人次门诊就诊1.11 亿次感染发生亿次感染发生1 : 2931 : 601 : 51 : 1危险率危险率事件事件Parashar et. al., Emerg Infect Dis, 20022019/11/12.25 所有所有5岁以下死亡儿童中岁以下死亡儿童中5% 是由于轮状病毒感染。是由于轮状病毒感染。2019/1
8、1/12.265岁以下儿童死于轮状病毒感染者(岁以下儿童死于轮状病毒感染者()2019/11/12.27轮状病毒的结构与功能轮状病毒的结构与功能1973年澳大利亚年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现电镜发现人类人类human rotavirus轮状病毒(轮状病毒(RV)属)属呼肠病毒科呼肠病毒科RV属。属。2019/11/12.28电镜下电镜下:6575nm的的20面体,核心面体,核心45 50 nm,周围包绕二层壳体,内壳有周围包绕二层壳体,内壳有2224个辐射状个辐射状结构亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状,结构亚单位,伸出与外壳汇合成车轮状,故称轮状病毒。故称轮状病毒。2019/11/1
9、2.29常温下存活常温下存活7个月,耐酸,不能被胃酸个月,耐酸,不能被胃酸破坏,破坏,20 C可长期保存。可长期保存。2019/11/12.30轮状病毒轮状病毒 rotavirus2019/11/12.31肠道腺病毒肠道腺病毒 adenovirus 2019/11/12.32杯状病毒杯状病毒 calicivirus 2019/11/12.33 肠道病毒肠道病毒 enterovirus2019/11/12.34细菌感染细菌感染(本节中不包括法定传染病本节中不包括法定传染病) 致腹泻大肠杆菌致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌 (enteropathogenic E.coli,EPEC)
10、产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 (enteroxigenic E.coli,ETEC)2019/11/12.35 侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌(enteroinvasive E.coli,EIEC ) 出血性大肠杆菌出血性大肠杆菌(enterohemorrhagia E.coli,EGEC) 黏附黏附-集聚性大肠杆菌集聚性大肠杆菌(enteroadherent-aggregative E.coli,EAEC )2019/11/12.36空肠弯曲空肠弯曲菌菌(campylobacter jejuni)耶尔森菌耶尔森菌( Yersinia enterocolitica)2019/11/12.37其他
11、其他:沙门菌沙门菌(salmonella)()(主要为鼠伤寒主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气、嗜水气单胞菌单胞菌(aeromonashydrophila)、难辨梭、难辨梭状芽孢杆菌状芽孢杆菌(clostridium difficile)、金黄、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌 (staphylococcal aureus)等均等均可引起腹泻。可引起腹泻。2019/11/12.38真菌真菌( fungi ):): 白色念珠菌(白色念珠菌(candida albicans) 。寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原寄生虫常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等虫
12、和隐孢子虫等。2019/11/12.39 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻( antibiotic-associated diarrhea, AAD ) 一些抗生素可降低碳水化合物的转运和一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。乳糖酶的水平。 2019/11/12.40 长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性菌群失调,肠道正常菌群减少,耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖,引起药物较难控制的肠炎量繁殖,引起药
13、物较难控制的肠炎 。 2019/11/12.41Clinical Gastroenterology and Hepatology . 2012. Volume 10, Issue 9. Pages 960-968;2019/11/12.42非感染性因素:非感染性因素:饮食因素:饮食因素:食物质和量的变化(过早喂淀粉食物质和量的变化(过早喂淀粉和脂肪食物)。和脂肪食物)。过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏。过敏性腹泻:对牛奶或大豆过敏。原发性或继发性双糖酶,主要是原发性或继发性双糖酶,主要是乳糖酶缺乏或活性降低。乳糖酶缺乏或活性降低。2019/11/12.43气候因素:气候因素:冷冷-肠蠕动增强。肠蠕
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