婴幼儿肺功能检测课件.ppt

1、临床肺功能 和 婴幼儿潮气呼吸分析福建省妇幼保健院 儿科林敏 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学 计量测试技术，是运用呼吸生理知识和计量测试技术，是运用呼吸生理知识和现代检查技术来了解和探索人体呼吸系现代检查技术来了解和探索人体呼吸系统功能状态的检查，是现代肺科（内科统功能状态的检查，是现代肺科（内科、儿科）不可缺少的检测项目。、儿科）不可缺少的检测项目。临床应用发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度害的性质和程度 呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估治疗的疗效评估呼吸困

2、难的鉴别诊断呼吸困难的鉴别诊断手术前安全性评价以及术后肺功能的预手术前安全性评价以及术后肺功能的预测测重症抢救监测重症抢救监测劳动力鉴定劳动力鉴定肺功能测定主要项目肺功能测定主要项目 肺容量肺容量 通气功能通气功能 换气功能换气功能 呼吸动力学呼吸动力学 肺容量肺容量肺活量（肺活量（VC）、）、FRC、 RV、TLC、 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 肺通气肺通气静息通气量（静息通气量（VE），）， 用力肺活量（用力肺活量（FVC），）， 最大通气量（最大通气量（MVV） 肺换气肺换气肺一氧化碳弥散量肺一氧化碳弥散量 （DLCO）、）、V/Q等等 呼吸动力功能测定呼吸动力功能测定气道

3、阻力气道阻力 （Raw），呼吸肌力、），呼吸肌力、CL、P0.1等等 肺容量测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气与换气，过大或过小均可影响肺泡内O2和CO2分压，降低换气效率。（一）肺容量及其组成 肺容量（肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。空间。 肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。 由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容由其中二

4、个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量量。 VC IC IC IRV VC TLC VT ERV FRC RV RV 图. 肺容积及其组成肺容量测定内容主要包括： 肺活量（VC） 功能残气量（FRC） 残气量（RV） 肺总量（TLC） 残气/肺总量（RV/TLC）（二）临床常用的（二）临床常用的 肺容积测定项目肺容积测定项目 肺活量（VC） 残气/肺总量(RV/TLC）。1肺活量（肺活量（VC） 指深吸气后所能呼出的最大气量。 临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。2.

5、 残气残气/肺总量（肺总量（RV/TLC） 指深呼气后肺内的残留气量与深气后肺内所含有总气量的比值。 临床意义：是诊断肺气肿诊断肺气肿及肺气肺气肿分度肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。 所谓肺通气是指肺泡气体与外环境进行气体交换的过程。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。（一）肺通气功能检查方法及指标 静息通气量：分钟通气量、呼吸频率 最大分钟通气量：最大自主通气量（MVV） 时间肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/

6、FVC）、最大呼气中期流量（MMEF） 呼气峰流速：最大呼气流量（PEF）最大通气量（Maximal volumtary ventilation，MVV）最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通最大通气量是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。气量，通常以每分钟计算。最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关。关。正常人最大通气量应正常人最大通气量应预计值的预计值的80%以上。以上。最大通气量损害分级标准：最大通气量损害分级标准： MVV%Pred 60-79% 轻度降低轻度降

7、低 40-59% 中度降低中度降低 40% 重度降低重度降低 1、气道阻力增加：如支气管哮喘等。、气道阻力增加：如支气管哮喘等。2、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、胸廓畸形或神经肌肉病变：脊柱后侧凸、 格林格林巴利综合征等。巴利综合征等。3、肺组织病变：肺水肿等。、肺组织病变：肺水肿等。 引起最大通气量减低的常见的原因有：引起最大通气量减低的常见的原因有：时间肺活量 时间肺活量时间肺活量 （FVC）是指深吸气至肺总量位）是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺，然后用力快速呼气直至残气位。所测得的肺活量称为用力肺活量，同时测定活量称为用力肺活量，同时测定1，2，3秒时秒

8、时间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气间内呼出的气量，并分别称为第一秒用力呼气量（量（FEV1）、第二秒用力呼气量（）、第二秒用力呼气量（FEV2）、）、第三秒用力呼气量（第三秒用力呼气量（FEV3）表示。）表示。 最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEF）：将用力肺活量）：将用力肺活量分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中分四等分，以呼出中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所化费的时间（升间二等分容量所化费的时间（升/秒）。秒）。常值范围：常值范围：FVC%Pred 80% FEV1%Pred 80% FEV1/FVC% 83% 用于判断大、小气道功能，了解用于判断大、小气道功能，

9、了解气道气流受阻的可逆性。气道气流受阻的可逆性。 大气道阻塞: 呼气流 PEF, V75, FEV1 速指标 小气道阻塞: MMEF, V50, V25, FEV1 （二）通气功能障碍评价 通气功能障碍分为三种类型通气功能障碍分为三种类型 阻塞性阻塞性 限制性限制性 混合性混合性 1、阻塞性通气功能障碍、阻塞性通气功能障碍 阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄阻塞性通气功能障碍系指气流受限或气道狭窄所引起的通气障碍，其改变为：所引起的通气障碍，其改变为： 肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递肺活量早期正常，以后逐步降低；补呼气量递减；功能残气量、残气量均增高；肺总量正常减；功能残气量、

10、残气量均增高；肺总量正常或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而或增高，严重时肺活量降低超过残气量增加而表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增表现为肺总量降低。残气量占肺总量百分比增高。高。 时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气时间肺活量第一秒用力呼气率减低，最大呼气中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基中期流速降低，最大通气量减少，最大通气基线上移，气速指数线上移，气速指数1。 3、混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍 混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因混合性通气功能是指气流阻塞与肺扩张受限因素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻素同时存在所引起的通气障碍，可表现为以阻塞为主

11、或以限制为主。塞为主或以限制为主。 混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面混合性通气功能障碍在肺容量与通气功能方面的改变为：的改变为： 肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量肺活量下降，而功能残气量、残气量、肺总量、残、残/总百分比变化不一定。总百分比变化不一定。 用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一用力肺活量及第一秒用力呼气量均降低，第一秒用力呼气率正常或降低，秒用力呼气率正常或降低，MMEF降低，最大降低，最大通气量减少。通气量减少。 三类通气功能障碍肺功改变比较三类通气功能障碍肺功改变比较 阻塞性 限制性 混合性机理 呼气时气 肺容量减小 道狭窄肺功 MVV80 VC80% MV

12、V,VC皆4秒 间4秒 间4秒 时间（秒）时间（秒）0 1 2 3 4 5abc容量（容量（升）升）FEV1 FVCRVTLCSVC FVC正常正常阻塞阻塞限制限制 临临 床床 意意 义义 评价通气功能障碍：评价通气功能障碍： 阻塞性疾病阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡减少，曲线坡度平坦，而限制性病变度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。前完成。阻塞性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）RVTLCFVCFVCFEVFEV1 1限制性0 1 2 3 4 5时间（秒）时间（秒）容

13、量（升）容量（升）RVTLCFVCFVCFEVFEV1 1（四）通气功能评估肺功能损害程度：(三级分法) 轻轻 中中 重重VC (FVC) 79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V75=15%且且FEV1增加增加200ml为支气管舒张为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。试验阳性，考虑哮喘可能。判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。用药后FEV1增加15%24%，为气道阻塞轻度可逆，增加25%40%，为中度可逆，增

14、加40%， 为高度可逆。 支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。支气管舒张试验阳性判定标准及比较支气管舒张试验阳性判定标准及比较FEV1增加率15%（并且FEV1绝对值增加200ml）FVC增加率15%（FVC绝对值增加200ml）PEF提高15%；MMEF提高20%Raw下降40%sGaw上升40%（二）支气管激发试验（二）支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验和运动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分：临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲一部分是非特异性激发物，如组

15、织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等；、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入释液稀释后才能用于吸入 吸入性支气管激发试验的测定方法吸入性支气管激发试验的测定方法 潮气吸入法潮气吸入法 1.采用采用Wright或或DevilbissNo646雾

16、化器雾化器 2.组织胺组织胺(His)或乙酰甲胆碱或乙酰甲胆碱(MCH)浓度浓度0.0316mg/ml,倍倍递增倍倍递增 3.测定步骤测定步骤: (1)受试者休息受试者休息15分钟分钟,先测定先测定FEV1基础值基础值,测两次测两次,取其高值。取其高值。 (2)雾化吸入生理盐水雾化吸入生理盐水2分钟分钟,测定测定FEV1,与基础值相比降低不到与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验继续下一步试验;降低降低10%以上者以上者,休息休息5分钟再吸入生理盐水分钟再吸入生理盐水重复测定重复测定FEV1。 (3)从最低浓度开始从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱顺次吸入更高浓度的组织胺

17、或乙酰甲胆碱,采用采用潮气法呼吸潮气法呼吸,每一浓度呼吸每一浓度呼吸2分钟分钟,之后再测定之后再测定FEV1,直至直至FEV1较基较基础值降低量础值降低量20%时终止试验时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。然后吸入适量支气管扩张剂。 (4) PD20 FEV1:使使FEV1下降下降20%所需激发药物的累积量所需激发药物的累积量 阳性标准：组胺阳性标准：组胺 PD20 FEV17.8mol 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱 PD20FEV1 10% 作为阳性标准作为阳性标准。五五 换气功能换气功能 换气功能也就是气体交换过程换气功能也就是气体交换过程 包括肺泡和血液之间、血液与组织细胞包括肺泡和血液之间、

18、血液与组织细胞之间之间O2和和CO2气体的交换，牵涉到肺通气体的交换，牵涉到肺通气分布、血流分布、通气气分布、血流分布、通气/血流比例、弥血流比例、弥散功能等。散功能等。 弥散功能 弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。的过程。 影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧影响因素有：分子量、溶解度、肺泡毛细血管膜两侧气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散气体分压差、弥散面积、弥散距离等。通过弥散O2从从肺泡进入肺毛细血管，肺泡进入肺毛

19、细血管，CO2从肺毛细血管至肺泡进而从肺毛细血管至肺泡进而排出体外。排出体外。 CO2弥散能力是弥散能力是O2的的20倍，故临床一般不存在倍，故临床一般不存在CO2的的弥散功能障碍。弥散功能障碍。Gas ExchangePO2104 mm HgPCO240 mm HgPO2104 mm HgPCO240 mm HgPO240 mm HgPCO245 mm Hg 任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加任何可引起有效弥散面积减少或使有效弥散距离增加的疾病都将导致弥散量减少。的疾病都将导致弥散量减少。 有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、肺有效弥散面积减少：肺切除、肺不张、气道阻塞、

20、肺栓塞等。栓塞等。 有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细有效弥散距离增加：肺间质纤维化、结节病、肺泡细胞癌、石棉肺、肺水肿等。胞癌、石棉肺、肺水肿等。 弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧弥散量与弥散膜两侧气体分压差也有关，增加吸入氧浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡浓度使肺泡气氧浓度提高，肺泡肺毛细血管氧分压肺毛细血管氧分压差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧差增大，弥散量增加，故由弥散功能障碍引起的低氧血症可通过氧疗纠正。血症可通过氧疗纠正。 检查方法 一氧化氮弥散量一口气呼吸法 一氧化氮摄取量法 恒定呼吸法 重复呼吸法临床应用（一）弥散量增加的病理生理状态或疾病

21、1 左向右分流的先天性心脏病 2 世居高原的居民 3 运动过程 4 左心衰竭 5 平卧体位以上是因为在肺容积无改变的情况下肺毛细血管容积增加 6 早期的还行吧增多症是因为红细胞的数目增加而肺容积相对无改变（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病 1 肺气肿 因为能进行气体交换的肺泡毛细血管组织丧失而肺容积增大 2 肺叶切除术后 3 石棉肺 4 慢性过敏性肺炎 5 恶性肿瘤的肺淋巴管转移 6 肺部组织细胞增多症 7 慢性间质性肺炎 8 氧中毒性肺炎 9 硬结性肺病 10 放射性肺间质纤维化 11 肺结节病 12 系统性红斑狼疮的肺部 13 特发性肺泡蛋白沉着症 以上是因为能进行气体交换的肺泡毛细血管

22、组织的丧失和肺容积的减少（二）弥散量减少的病理生理状态或疾病 14 贫血 因为红细胞的数目减少或血红蛋白水平下降而肺容积相对不变 15 肺栓塞 16 早期胶原-血管性病变 17 早期粟粒性肺结核 18 早期肺结节病 以上是因为这些疾病直接减少了肺泡毛细血管床六 通气功能检查在学龄前儿童 学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题学龄前儿童通气功能检查出现的共同难题 用力呼气之前不会吸饱气 用力呼气阶段太慢 没有把气吹完（过早终止呼气） 呼气时间不够长儿童用力依赖性肺功能的特点 受儿童年龄影响受儿童年龄影响 10 岁能很好配合岁能很好配合 79 岁较好配合岁较好配合 67 岁部分配合岁部分配合 5 岁

23、很难配合岁很难配合 变异性大变异性大(需多次重复测定需多次重复测定) 呼气时间短呼气时间短 生长变化因素生长变化因素用力呼气流速参数结果如何 与容量参数相比，变异更大，但是可能是呼吸道类疾病的敏感性指标 由于需要完整的呼气，有很高的失败率 如果FVC稳定，测试结果是有意义的 FEF25-75% 或 FEF50 -75% 可能比FEF50 or FEF75更可信赖 七 潮气呼吸法Tidal Breathing 原理：潮气流速-容量曲线的检查原理同最大呼气流速-容积曲线的原理一样 方法：在潮气呼吸（即平静呼吸）下，用面罩置于婴幼儿的口鼻是呼吸流量仪感受潮气呼吸过程中压力和容积的变化，并将信号输入计

24、算机处理，从而得出数据及图像并显示于屏幕。婴儿肺呼吸功能的特点 潮气量小 肺容量小 呼吸频率快 气管狭窄 不易配合 婴幼儿肺功能检测指标 该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去该年龄段肺的发育迅速，采用绝对值去预计正常流率用于解释临床状况较为困预计正常流率用于解释临床状况较为困难，故对图形和大多数检测值采用比较难，故对图形和大多数检测值采用比较法进行判断。法进行判断。潮气呼吸典型图谱Typical flow-volume curvesabcdefInspirationExpiration 32 PTEF/VT 4 ME/MI 1.0肺肺 、UAOUAO 39 TV：潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴

25、幼儿潮气量平静时呼出或吸入的气量，婴幼儿潮气量正常呈椭圆型，一般为潮气量正常呈椭圆型，一般为6ml/kg 。 潮气流速容量环呼气肢分段指标（潮气流速容量环呼气肢分段指标（PF:峰流率、峰流率、V50：中期流率、：中期流率、V25：终末气道流率）：终末气道流率） V25/PF：呼气末流率与峰流率比值，：呼气末流率与峰流率比值，60提示提示有小气道阻塞性损害有小气道阻塞性损害. %T-PF：最高呼气流速时间和总流速时间之比：最高呼气流速时间和总流速时间之比，正常婴幼儿的，正常婴幼儿的PF 发生在呼气时间（发生在呼气时间（Te）的）的4060%，阻塞时，阻塞时PF提前，通常发生在提前，通常发生在Te

26、的前的前30%。20%为阻塞性损害为阻塞性损害. %V-PF：峰流速容量占潮气容量的百分比。正峰流速容量占潮气容量的百分比。正常为常为4060%，40%为阻塞性损害。为阻塞性损害。 PF/VT：峰流率与潮气容量比值，判断限制性：峰流率与潮气容量比值，判断限制性低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。低顺应性损害的指标，值越大损害越严重。1 提示有提示有阻塞性损害。阻塞性损害。 PEF/PIF ： 呼气峰流速与吸气峰流速比值呼气峰流速与吸气峰流速比值tPTEF / tE达峰时间 / 呼气时间 达峰时间比:指到达呼气峰流速的时间与呼气时间之比，是反映气道阻塞(主要是小气道阻塞) 的一个重要指标。喉囊肿、腺样体肥大等上呼吸道阻塞时,比值增加；阻塞性通气障碍时,比值下降,且阻塞越重,比值越低。肺炎、哮喘或阻塞性下呼吸道感染患儿比值下降,与小气道阻力有明显相关性。 是一个间接的指标 有临床意义和研究价值 Thank You