儿科输液反应预防管理措施课件.ppt

1、输液反应预防管理措施输液反应预防管理措施Page 2Page 3 Page 4发生的原因发生的原因药物因素药物因素输液器材输液器材的质量的质量个体因素个体因素与气候差异与气候差异输液操作输液操作因素因素Page 5n液体的污染液体的污染: :搬运、贮存、使用中，若发生碰撞搬运、贮存、使用中，若发生碰撞出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污出现细小裂纹，或瓶口松动漏气而造成微生物污染液体，特别是含糖的液体，在上述情况下极易染液体，特别是含糖的液体，在上述情况下极易变质。变质。 Page 6n 联合用药比较多，致热物质迭加超过阈值而发生联合用药比较多，致热物质迭加超过阈值而发生热原反应热原反应

2、。Page 7 药物与输液药物与输液配伍后发生化学改变配伍后发生化学改变，析出产生大量，析出产生大量不溶不溶性微粒性微粒以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。以及其它致敏物质等，提高了输液反应的发生率。Page 8n 1 1 无菌操作无菌操作观念不强。观念不强。n 2 2 配药间及输液间空气配药间及输液间空气洁净度洁净度不合要求。不合要求。n 3 3 皮肤皮肤消毒消毒不彻底。不彻底。n 4 4 反复反复用同一个针头用同一个针头穿刺。穿刺。n 5 5 输液的速度不当诱发输液反应。输液的速度不当诱发输液反应。 （中国药典（中国药典20002000版规定静脉给药的内毒素阈值为版规定静脉给药的内

3、毒素阈值为5EU5EU(kg(kgh)h)，即每公斤，即每公斤入体在每小时内对内毒素能承受的量为入体在每小时内对内毒素能承受的量为5EU5EU。）。）Page 9n 使用使用不合格不合格的一次性注射器和一次性输液器的一次性注射器和一次性输液器n 一次性输液一次性输液( (血血) )器及注射器器及注射器被被微生物微生物污染污染，储存，储存期愈长污染率愈高期愈长污染率愈高 n 塑料管中未塑化的塑料管中未塑化的高分子异物高分子异物，或因生产环境、，或因生产环境、生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械生产过程中切割组装等磨擦工艺带入的机械微粒微粒也能成为热原也能成为热原 Page 10Page 11个

4、体差异个体差异: : 1 1 病情因素病情因素 特别是感特别是感染性病人。染性病人。 2 2 体质因素体质因素 l0l0周岁以周岁以下儿童和下儿童和6060周岁以上的周岁以上的老人。老人。 Page 12n气候因素气候因素: 容易出现输液反应的月份是容易出现输液反应的月份是3 37 7月、月、1111月。这月。这些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体些月份的气候特点是天气多变，冷暖交替。人体难以适应，人的耐受能力也下降。难以适应，人的耐受能力也下降。Page 13发热反应发热反应循环负荷循环负荷 过重过重静脉炎静脉炎空气栓塞空气栓塞药物过敏药物过敏Page 14原因原因: : 输入致热物质

5、（致热原、输入致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）物成分不纯）Page 15症状症状: : 多发生于输液后多发生于输液后数分钟至数分钟至1 1小时内。小时内。主要表现主要表现发冷、寒发冷、寒战、发热战、发热（轻者发（轻者发热常在热常在3838左右，左右，严重者高热达严重者高热达40404141），并伴有恶），并伴有恶心、呕吐、头痛、心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等脉快、周身不适等症状。症状。Page 16预防预防: : （1 1）输液前认真检查药）输液前认真检查药液质量、输液用具的灭液质量、输液用具的灭菌期。菌期。（2 2）严格无菌操作。）严格无菌操作

6、。Page 17护理措施护理措施: :（1 1）反应）反应轻轻者可者可减慢输液速度减慢输液速度，严，严重重反应者，应反应者，应立即立即停止输液停止输液。（2 2）寒战寒战时注意时注意保暖保暖，高热高热者者物理降温物理降温，观察生，观察生命体征。命体征。（3 3）必要时）必要时按医嘱按医嘱给予抗过敏药物或激素给予抗过敏药物或激素治疗治疗。（4 4）保留输液器具与溶液进行）保留输液器具与溶液进行检测检测，查找，查找原因原因。Page 18n原因原因: : 1.1.在短期内输入过多液体，使在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致担过重所致。 2. 2.

7、患者原有心肺功能不良。患者原有心肺功能不良。 “蝶翼状”分布，这是中央 型肺水肿典型的X线表现 Page 19n症状症状: : 病人突然感到病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样胸闷、气短、咳泡沫样血性痰血性痰；严重时痰液可；严重时痰液可由口、鼻腔涌出由口、鼻腔涌出，肺部，肺部出现湿罗音，心率快出现湿罗音，心率快。（家兔实验：输入量（家兔实验：输入量100150ml/kg;150180100150ml/kg;150180滴滴/min/min）Page 20n预防预防: : （1 1） 输液速度不宜过快。输液速度不宜过快。 （2 2） 液体总量不宜过多。液体总量不宜过多。 （3 3） 老人、儿童、心肺

8、功能不良者需慎重，严密老人、儿童、心肺功能不良者需慎重，严密观察。观察。Page 21n护理措施护理措施 : : 1.1.停止输液；通知医生；取停止输液；通知医生；取端端坐位两腿下垂坐位两腿下垂。 2. 2.遵医嘱遵医嘱给予扩血管药、平喘给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等药、强心剂、利尿剂等 。 3. 3.湿化瓶内放入湿化瓶内放入20%20%30%30%乙醇乙醇，高流量高流量吸氧吸氧 。 4. 4.必要时进行必要时进行四肢轮流结扎四肢轮流结扎 ，每隔每隔5 51010分钟轮流放松一侧肢体分钟轮流放松一侧肢体的止血带。的止血带。 Page 22n定义定义: 发生在静脉壁内膜的炎症发生在静脉壁

9、内膜的炎症 n原因原因: : （1 1）长时间输入刺激性强的药物）长时间输入刺激性强的药物 （2 2）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管）静脉内长时间放置刺激性较大的塑料管 （3 3）输液过程中未严格执行无菌操作）输液过程中未严格执行无菌操作, ,导致局部感染导致局部感染 Page 23n临床表现临床表现: 沿静脉走向出沿静脉走向出现现条索状红线条索状红线，局部组织局部组织红、肿、红、肿、热、痛热、痛，有时伴，有时伴全身症状。全身症状。Page 24n预防：预防： （1 1）严格执行无菌技术操作）严格执行无菌技术操作 （2 2）刺激性的药物充分稀释后再应用，）刺激性的药物充分稀释后再应用， 放

10、慢点滴速度放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外，并防止药液漏出血管外 （3 3）有计划的更换注射部位）有计划的更换注射部位 （4 4）合理选择输液工具）合理选择输液工具Page 25护理措施：护理措施： （1 1）发生静脉炎时，）发生静脉炎时，停止停止在此部位静在此部位静 脉脉输液输液，抬高抬高患肢并患肢并制动，制动，局部用局部用9595酒精或酒精或5050硫酸镁硫酸镁进行进行热湿敷热湿敷，每日二次，每次，每日二次，每次2020分钟分钟 （2 2）超短波理疗，每日一次，每次）超短波理疗，每日一次，每次15-15-2020分钟分钟 （3 3）中药外敷）中药外敷 （4 4）如合并感染，根据医嘱给抗生

11、素）如合并感染，根据医嘱给抗生素治治疗疗Page 26 Page 27n原因原因： 1.1.输液管内输液管内空气未排尽空气未排尽。 2. 2.导管连接导管连接不紧，有漏缝不紧，有漏缝。 3. 3.加压输液加压输液输血无人在旁看输血无人在旁看守，守，均有发生空均有发生空气栓塞的危险。气栓塞的危险。Page 28症状症状： 病人感觉胸部异常病人感觉胸部异常不适有濒死感不适有濒死感，随即出随即出现呼吸困难现呼吸困难，严重紫绀，严重紫绀心电图可表现心肌缺血心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变和急性肺心病的改变。Page 29n预防：预防：（1 1）输液前认真检查输液器的质量，输液进针前排）输液前认真

12、检查输液器的质量，输液进针前排尽输液导管内的空气，转换下一组液体时要注意有尽输液导管内的空气，转换下一组液体时要注意有无空气进入。无空气进入。（2 2）输液过程中加强巡视，加压输液或输血时应专）输液过程中加强巡视，加压输液或输血时应专人守护。人守护。（3 3）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。即严密封闭穿刺点。Page 30n护理措施：护理措施：1.1.立即立即使病人使病人左侧卧位和左侧卧位和头低足高位头低足高位。2.2.高流量氧气吸入。高流量氧气吸入。3.3.有条件时可使用中心静有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。脉导管抽出空

13、气。4.4.严密观察病人的病情变严密观察病人的病情变化。化。Page 31原因：原因： 药物过敏反应常由药物的药物过敏反应常由药物的降降解产物或杂质解产物或杂质引起，通常引起，通常与用药剂量与用药剂量无关无关。 【仅见于少数特异体质病人，原因在于抗原抗体的相互仅见于少数特异体质病人，原因在于抗原抗体的相互作用引起过敏反应。作用引起过敏反应。】 Page 32Page 33症状：症状：(1)(1)皮肤过敏症状皮肤过敏症状 (2)(2)发热发热(3)(3)呼吸系统症状：呼吸系统症状： 严重的表现为呼吸道严重的表现为呼吸道阻塞症状这些是过敏性休克阻塞症状这些是过敏性休克的前驱症状。的前驱症状。 (4

14、)(4)中枢神经系统症状：中枢神经系统症状： 表现为意识丧失、昏表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。迷、抽搐及大小便失禁等。严重者可在短时间内死亡。严重者可在短时间内死亡。Page 34n预防预防： 1. 1.用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有药物用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史，对有药物 过过敏史者禁止做此类药物的过敏试验。敏史者禁止做此类药物的过敏试验。 2. 2.应按药物生产厂家中说明书的要求对易过敏药物进行皮肤应按药物生产厂家中说明书的要求对易过敏药物进行皮肤过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观病人过敏试验。正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密

15、观病人反应，并准备好急救物品。反应，并准备好急救物品。 3. 3.药物必须现用现配。（特别是青霉素）药物必须现用现配。（特别是青霉素）Page 35n护理措施：护理措施： 轻轻 【仅表现为皮疹反应仅表现为皮疹反应】 1. 1.停药停药 2. 2.换输液器换换输液器换0.9%NS0.9%NS维持静滴。维持静滴。 3. 3.通知医生遵医嘱作进一步处理。通知医生遵医嘱作进一步处理。Page 36Page 37n严把药物及输液器具关严把药物及输液器具关n 改善治疗室环境改善治疗室环境n 严格操作规程严格操作规程n 合理用药，注意配伍禁忌合理用药，注意配伍禁忌Page 38THANK YOU谢谢你们！谢谢你们！