2011-6-2PICU患儿的临床营养支持-PPT课件.ppt
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1、September 27, 2010September 27, 2010PICUPICU患儿的临床患儿的临床营养支持营养支持雀巢肠内营养雀巢肠内营养让您更专注于疾病治疗让您更专注于疾病治疗李思雨李思雨2011-6-22011-6-2September 27, 2010PICUPICU患儿的临床营养支持患儿的临床营养支持PICUPICU患儿临床营养支持的患儿临床营养支持的必要性必要性PICUPICU患儿需要患儿需要什么样什么样的临床营养支持的临床营养支持雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择September 27, 2010PICUPICU常见病种常见病种重症肺炎、颅
2、内感染、脓毒症重症肺炎、颅内感染、脓毒症呼吸衰竭、呼吸机使用呼吸衰竭、呼吸机使用心力衰竭心力衰竭多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒癫痫持续状态癫痫持续状态各种原因休克、昏迷各种原因休克、昏迷各种中毒、意外损害及灾难事故各种中毒、意外损害及灾难事故September 27, 2010PICUPICU患儿的代谢特点患儿的代谢特点PICUPICU患儿的病理特点造成患儿的病理特点造成高分解!高分解!高代谢 高合成,高分解 (合成分解 ) 糖皮质激素,胰高血糖素,儿茶酚胺分泌增加细胞因子激活 单核,巨啮细胞,淋巴细胞分泌白介素,TNF等细胞因子而影响碳水化合物,蛋白质和脂肪代谢
3、高血糖 糖原分解和糖异生加快, 胰岛素抵抗蛋白质 蛋白质分解可高达15克/天,而合成则很少高于3-5克/天脂肪 脂肪分解增加September 27, 2010PICUPICU患儿的代谢特点患儿的代谢特点蛋白、脂肪、碳水化合物及微量营养素需求增加 创伤, 手术, 感染 发热, 肿瘤,结核 甲亢摄入不足 -口腔,食道疾患,各种疾病原发、继发地导致的进食不能/不足 能正常进食,但仍然满足不了机体在疾病时的营养要求:烧伤, 呼吸衰竭 饮食行为的改变消化吸收障碍 应激状态血流分布改变导致胃肠黏膜缺血导致消化吸收障碍 消化障碍: 胰,肝,胆疾病 吸收障碍:肠道炎症, 短肠综合症PICUPICU患儿的病理
4、特点进一步会引起患儿的病理特点进一步会引起营养不足营养不足/ /不良不良September 27, 2010September 27, 2010September 27, 2010PICUPICU患儿的临床营养支持患儿的临床营养支持PICUPICU患儿临床营养支持的必要性患儿临床营养支持的必要性PICUPICU患儿需要什么样的临床营养支持患儿需要什么样的临床营养支持EN&PNEN&PN雀巢小百肽雀巢小百肽PICUPICU患儿的最佳选择患儿的最佳选择September 27, 2010PICUPICU患儿营养支持的常用原则患儿营养支持的常用原则 PICU患儿常合并代谢紊乱与营养不良,需要给予营养
5、支持。 PICU患儿的营养支持应尽早开始。 PICU患儿的营养支持应充分考虑到危重机体的器官功能、代谢状态能否耐受及其对补充营养底物的代谢、利用能力September 27, 2010肠内营养肠内营养vsvs全肠外营养全肠外营养有首选途径存在吗有首选途径存在吗 ? ?IF THE GUT WORKSIF THE GUT WORKS, USE IT USE IT,如果胃肠如果胃肠功能存在,就要利用它功能存在,就要利用它 ! !ASPEN (ASPEN (美国肠内肠外营养协会美国肠内肠外营养协会) )BAPEN (BAPEN (英国肠内肠外营养协会英国肠内肠外营养协会) )法国肠内肠外营养协会法国
6、肠内肠外营养协会ESPEN(ESPEN(欧洲肠内肠外营养协会欧洲肠内肠外营养协会) )AGA (AGA (美国胃肠病学协会美国胃肠病学协会) )September 27, 2010肠内营养的优点肠内营养的优点 更符合人体的生理更符合人体的生理 更少的临床并发症更少的临床并发症 更经济的医疗花费更经济的医疗花费 更安全方便的营养更安全方便的营养 早期肠内喂养可早期肠内喂养可降低全身应激反应降低全身应激反应减少细菌移位,减少细菌移位,增加机体对易位细菌的增加机体对易位细菌的清除能力清除能力。 营养胃肠道营养胃肠道, ,保护保护肠粘膜肠粘膜刺激胃肠道刺激胃肠道功能功能更快更快恢复恢复短时间短时间内即
7、达内即达正氮平衡正氮平衡防止代谢紊乱防止代谢紊乱防止肝脏损害防止肝脏损害避免了导管败血症避免了导管败血症费用只占费用只占PNPN的的 1/51/5(国外)(国外) 1/21/2(国内)(国内)September 27, 2010PNEN维护胃肠道免疫屏障功能Contemporary Surgery V.32, No. 2-ASeptember 27, 2010PICUPICU营养支持的常规做法营养支持的常规做法 入院入院48-7248-72小时小时内:即进行经胃或空肠营内:即进行经胃或空肠营养支持养支持 当单独应用当单独应用ENEN不能达到营养目标量时,不能达到营养目标量时,用用PNPN替代替
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