婴幼儿食物过敏PPT课件.ppt

1、婴幼儿食物过敏诊治婴幼儿食物过敏诊治 河北省人民医院河北省人民医院 1l2005-2010 2005-2010 日本、新加坡日本、新加坡食物过敏管理指南食物过敏管理指南l2008 2008 澳大利亚澳大利亚使用配方奶粉治疗儿童牛奶使用配方奶粉治疗儿童牛奶 过敏指南过敏指南l2010-2011 2010-2011 美国美国学校食物过敏管理指南学校食物过敏管理指南、 食物过敏诊治指南食物过敏诊治指南l2009.112009.11中国中国婴儿过敏性疾病预防、诊断和婴儿过敏性疾病预防、诊断和 治疗专家共识治疗专家共识l2011.5 2011.5 中国中国婴幼儿食物过敏诊疗建议婴幼儿食物过敏诊疗建议l2

2、013.32013.3中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊疗询证建中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊疗询证建 议议2l食物过敏定义食物过敏定义l常见食物过敏原与高危因素常见食物过敏原与高危因素l发病机制与临床表现发病机制与临床表现l诊断注意事宜诊断注意事宜l干预与预防干预与预防3一、食物过敏定义一、食物过敏定义l食物不良反应食物不良反应(adverse reaction to (adverse reaction to food)food)：由食物或食物添加剂引起的临床由食物或食物添加剂引起的临床异常反应，包括食物过敏、食物不耐受异常反应，包括食物过敏、食物不耐受和食物中毒，前两者合称为食物的非毒和食物中毒，前两者合

3、称为食物的非毒性反应。性反应。4l食物过敏食物过敏(food allergy)(food allergy)：免疫机制介免疫机制介导的食物不良反应，即食物蛋白引起的导的食物不良反应，即食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由异常或过强的免疫反应，可由IgEIgE或非或非IgEIgE介导。表现为一疾病群，症状累及皮介导。表现为一疾病群，症状累及皮肤、呼吸、消化、心血管等系统。肤、呼吸、消化、心血管等系统。l食物不耐受食物不耐受(food intolerance(food intolerance，FI)FI)：非免疫介导的食物不良反应，包括机体非免疫介导的食物不良反应，包括机体本身代谢异常本身代谢异

4、常( (如乳糖酶缺乏如乳糖酶缺乏) )或是机体或是机体对某些食物内含的药物成分对某些食物内含的药物成分( (如久置奶酪如久置奶酪中含的酪胺中含的酪胺) )的易感性增高等。的易感性增高等。5Dig Dis (Base1Dig Dis (Base1Switzerland),2008,26(2)Switzerland),2008,26(2)；96-10396-1036过敏性鼻结膜炎过敏性鼻结膜炎过敏历程过敏历程食物过敏的食物过敏的胃肠道症状胃肠道症状特应性皮炎特应性皮炎支气管哮喘支气管哮喘7二、常见食物过敏原与高危因素二、常见食物过敏原与高危因素l婴幼儿时期，婴幼儿时期，9090的的食物过敏与牛奶、

5、鸡食物过敏与牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、花蛋、大豆、小麦、花生、鱼、虾、坚果类生、鱼、虾、坚果类等等8 8种食物有关。种食物有关。l花生、坚果类过敏可花生、坚果类过敏可持续数年，甚至成年持续数年，甚至成年后。后。8牛奶蛋白过敏为婴幼儿最常见原因牛奶蛋白过敏为婴幼儿最常见原因l牛奶蛋白是婴儿出生后最先摄入的饮食牛奶蛋白是婴儿出生后最先摄入的饮食进入体内的蛋白质之一进入体内的蛋白质之一; ;l中国部分城市中国部分城市0 03 3岁婴幼儿，牛奶蛋白岁婴幼儿，牛奶蛋白过敏发生率为过敏发生率为0.830.833.5%3.5%；l母乳喂养的婴儿，牛奶蛋白过敏发生率母乳喂养的婴儿，牛奶蛋白过敏发生率也达也达0.

6、5%0.5%。9l遗传因素遗传因素 遗传状态遗传状态子代发生过敏几率子代发生过敏几率父母相同过敏原父母相同过敏原 60% 60%80%80%父母皆过敏父母皆过敏 40% 40%60%60%父母之一过敏父母之一过敏 20% 20%40%40%父母均无过敏父母均无过敏 5% 5%15%15%10l环境因素环境因素烟草暴露烟草暴露其他其他接触宠物接触宠物喂养不当喂养不当剖宫产剖宫产遗传遗传11l本身具有特应质、或合并其他过敏性疾本身具有特应质、或合并其他过敏性疾病、或具有过敏性疾病家族史者病、或具有过敏性疾病家族史者( (如湿疹、如湿疹、哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎、食物哮喘、变应性鼻炎、特应性皮炎

7、、食物过敏等过敏等) )和曾发生食物或环境过敏原致敏和曾发生食物或环境过敏原致敏的儿童。的儿童。12三、发病机制与临床表现三、发病机制与临床表现l发病机制发病机制l临床表现临床表现l牛奶过敏病情分度牛奶过敏病情分度131.1.发病机制发病机制l婴幼儿免疫系统发育不成熟，口服耐受婴幼儿免疫系统发育不成熟，口服耐受未完全建立；未完全建立；l胃肠黏膜屏障发育不完善，通透性大；胃肠黏膜屏障发育不完善，通透性大；l肠道菌群未完全建立；肠道菌群未完全建立；l食源性蛋白暴露时机、途径、剂量。食源性蛋白暴露时机、途径、剂量。Dig liver,2006,38;732-735Dig liver,2006,38;

8、732-73514食物过敏发病机制食物过敏发病机制152.2.临床表现临床表现16食物过敏食物过敏: :症状症状急性过敏综合征急性过敏综合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹搔搔痒痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/ 唇唇 /舌舌水肿水肿 / 搔痒搔痒173.3.轻中度牛奶过敏轻中度牛奶过敏l胃肠道：胃肠道：反复反流、呕吐、腹泻、便秘反复反流、呕吐、腹泻、便秘( (伴或不伴肛周皮疹伴或不伴肛周皮疹) )、便血；、便血；l皮肤：皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管湿

9、疹样表现、红斑、风团、血管性水肿；性水肿；l呼吸系统：呼吸系统：非感染性流涕、慢性咳嗽及非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息；喘息；l一般情况：一般情况：持续肠痉挛持续肠痉挛( (每天每天3h/d3h/d， 3 3次次/ /周，持续周，持续3 3周以上周以上) )。18重度牛奶过敏重度牛奶过敏l胃肠道：胃肠道：由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生由于拒食、腹泻、呕吐或反流造成生长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋长障碍、中到大量便血造成血红蛋白下降、蛋白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃白丢失性肠病、内镜或组织学证实的肠病或溃疡性结肠炎；疡性结肠炎；l皮肤：严重渗出性湿疹样表现皮肤：严重渗出性湿疹

10、样表现伴有生长障碍、伴有生长障碍、低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；低蛋白性贫血或铁缺乏性贫血；l呼吸系统：呼吸系统：伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支伴有呼吸困难的急性喉头水肿或支气管阻塞；气管阻塞；l严重过敏反应：严重过敏反应：症状进展迅速、累及两个以上症状进展迅速、累及两个以上器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下器官系统，尤其是心血管系统，出现如血压下降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。降及心律失常等表现，甚至过敏性休克。19四、诊断注意事宜四、诊断注意事宜l诊断流程诊断流程l病史及体检病史及体检l皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPTSPT）l食物特异性食物特异性IgEIgE检测检测(sIgE)

11、(sIgE)l食物激发试验食物激发试验l其他其他2021222 2病史及体检病史及体检l某些症状出现是否与某种食物摄入有关；某些症状出现是否与某种食物摄入有关；l可疑食物的摄入量；可疑食物的摄入量；l摄入可疑食物到出现症状的时间；摄入可疑食物到出现症状的时间；l其他时间进食相同食物是否出现相同症状；其他时间进食相同食物是否出现相同症状；l最近一次出现症状的时间；最近一次出现症状的时间；l症状出现的频率；症状出现的频率；l有无其他因素影响，如运动；有无其他因素影响，如运动；l诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何；诊治情况，如曾诊断为何疾病，治疗效果如何；l有无食物污染的可能性等。有无食物污染

12、的可能性等。23体格检查体格检查l食物过敏的症状、体征常无特异性，应食物过敏的症状、体征常无特异性，应注意食物过敏易累及的器官系统，如呼注意食物过敏易累及的器官系统，如呼吸、消化系统和皮肤的相关体征。吸、消化系统和皮肤的相关体征。l6 6月龄以下小儿发生的食物过敏以消化道月龄以下小儿发生的食物过敏以消化道症状为主，症状为主，6 6月龄以上发生者以皮肤损害月龄以上发生者以皮肤损害较明显。较明显。242.2.皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（SPTSPT）l为筛查试验，多数研究表明为筛查试验，多数研究表明SPTSPT阳性预报阳性预报正确率正确率509595，故目前，故目前SPTSPT仍被认为是仍被认为是

13、排除排除IsEIsE介导的食物过敏的较好方法；介导的食物过敏的较好方法；l适于任何年龄，服用抗组胺药物会干扰适于任何年龄，服用抗组胺药物会干扰结果，激素和结果，激素和 激动剂不会干扰结果；激动剂不会干扰结果；l省时、费用低；省时、费用低；l急性发病期禁做。急性发病期禁做。253.3.食物特异性食物特异性IgEIgE检测检测(sIgE)(sIgE)l筛查性试验，研究显示体外测定血清中筛查性试验，研究显示体外测定血清中sIgEsIgE水平可以提供更有效的阳性和阴性水平可以提供更有效的阳性和阴性预报率；预报率；l不受疾病程度及体内抗组胺药及激素用不受疾病程度及体内抗组胺药及激素用药的影响，但费用较高

14、；药的影响，但费用较高；l当临床疑诊食物过敏时，即使当临床疑诊食物过敏时，即使SPTSPT及及sIgEsIgE结果阴性，仍应进行食物激发试验。结果阴性，仍应进行食物激发试验。26l大多食物过敏性胃肠疾病属于非大多食物过敏性胃肠疾病属于非IgEIgE型或型或混合型食物过敏，因此，皮肤试验或特混合型食物过敏，因此，皮肤试验或特异性异性IgEIgE测定对食物过敏性胃肠疾病诊断测定对食物过敏性胃肠疾病诊断价值非常有限。价值非常有限。274.4.食物回避试验食物回避试验l食物回避试验：一般每次严格回避一种食物回避试验：一般每次严格回避一种食物食物2 2周周(IgE(IgE介导介导) )4 4周周( (非

15、非IgEIgE介导介导) )，若过敏症状改善或消失，提示该食物即若过敏症状改善或消失，提示该食物即为变应原，否则说明过敏物仍未排除。为变应原，否则说明过敏物仍未排除。此法仅用于其他方法失败但高度怀疑为此法仅用于其他方法失败但高度怀疑为食物过敏时。食物过敏时。285.5.食物激发试验食物激发试验l是诊断食物过敏最可靠的方法；是诊断食物过敏最可靠的方法；l适于临床病史疑诊、适于临床病史疑诊、SPTSPT或或sIgE(+)sIgE(+)、经、经可疑食物回避后症状改善者；病史以胃可疑食物回避后症状改善者；病史以胃肠道症状为主，但肠道症状为主，但SPTSPT或或slgE(-)slgE(-)者；者；l试验

16、前，需停用一切可影响试验结果的试验前，需停用一切可影响试验结果的药物药物( (如组胺、激素等如组胺、激素等)1)12 2周，并回避周，并回避所有可疑致敏食物所有可疑致敏食物2 24 4周。周。29l食物回避和激发试验是诊断食物过敏的食物回避和激发试验是诊断食物过敏的“金标准金标准”。l对疑似患者，应回避可疑食物对疑似患者，应回避可疑食物1 12 2周。周。如果症状未改善，则食物变态反应可能如果症状未改善，则食物变态反应可能性不大。若症状改善，则行可疑食物激性不大。若症状改善，则行可疑食物激发试验。发试验。306.6.皮肤斑贴试验皮肤斑贴试验l对迟发变态反应具有较好的特异性与敏对迟发变态反应具有

17、较好的特异性与敏感性，对考虑存在迟发型过敏反应的婴感性，对考虑存在迟发型过敏反应的婴儿，皮肤试验及血清儿，皮肤试验及血清slgEslgE检测不能确定检测不能确定过敏原者可采用。过敏原者可采用。31五、干预与预防五、干预与预防回避致敏食物而阻回避致敏食物而阻止过敏症状的发生止过敏症状的发生l回避致敏食物回避致敏食物l食物替代食物替代应用药物使已出现应用药物使已出现过敏症状得以缓解过敏症状得以缓解l非特异性药物非特异性药物l食物导致急性过敏食物导致急性过敏反应处理反应处理l其他治疗其他治疗321.1.饮食管理饮食管理l严格回避致敏食物：严格回避致敏食物：是目前治疗食物过是目前治疗食物过敏惟一有效的

18、方法。建议每敏惟一有效的方法。建议每3 36 6个月重个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间。新评估以调整回避性饮食治疗时间。 治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方奶粉替代治疗。奶粉替代治疗。33食物替代品食物替代品人乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿人乳喂养的牛奶蛋白过敏婴儿l继续人乳喂养，但母亲应回避含牛奶及继续人乳喂养，但母亲应回避含牛奶及其制品其制品2 24 4周周; ;l明显改善逐渐恢复原饮食；如再现继续明显改善逐渐恢复原饮食；如再现继续回避；回避；l必要时（回避无效必要时（回避无效/ /断母乳后）给予深

19、度断母乳后）给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。中华儿科杂志中华儿科杂志，20132013，3 3：183-186183-18634配方奶喂养发生牛奶蛋白过敏婴儿配方奶喂养发生牛奶蛋白过敏婴儿l22岁患儿应完全回避含有牛奶蛋白食物岁患儿应完全回避含有牛奶蛋白食物及配方，并以低过敏原性配方替代；及配方，并以低过敏原性配方替代；l2 2岁可进行无奶饮食。岁可进行无奶饮食。35低过敏原性低过敏原性蛋白质水解蛋白质水解配方配方完整牛奶蛋白完整牛奶蛋白pHFpHFeHFeHF氨基酸氨基酸致敏性致敏性36氨基酸配方氨基酸配方l对于牛奶蛋白合并多种食物过敏；对于牛奶蛋

20、白合并多种食物过敏；l非非IgEIgE介导的胃肠道过敏性疾病；介导的胃肠道过敏性疾病；l生长发育障碍；生长发育障碍；l严重牛奶蛋白过敏；严重牛奶蛋白过敏；l不能耐受深度水解蛋白配方。不能耐受深度水解蛋白配方。37深度水解配方深度水解配方l适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿；适用于大多数牛奶蛋白过敏患儿；l10%10%牛奶蛋白过敏患儿不能耐受，故在最牛奶蛋白过敏患儿不能耐受，故在最初使用时，应注意有无不良反应。初使用时，应注意有无不良反应。382.2.非特异性药物治疗非特异性药物治疗l建立救助卡片：建立救助卡片：包括过敏食物、处理方包括过敏食物、处理方法、联系人等信息。法、联系人等信息。l抗组胺药；抗

21、组胺药；l抗胆碱药物；抗胆碱药物；l糖皮质激素类药物；糖皮质激素类药物；l色苷酸二钠；色苷酸二钠；l前列腺素前列腺素E2E2和前列腺素和前列腺素F2F2等。等。39食物导致急性过敏反应的处理食物导致急性过敏反应的处理l肾上腺素；肾上腺素；l吸入吸入2 2激动剂；激动剂；l糖皮质激素；糖皮质激素；l氧疗；氧疗；l抗组胺药抗组胺药: :盐酸西替利嗪、非那根、扑尔敏；盐酸西替利嗪、非那根、扑尔敏；l液体支持；液体支持；l给予血管活性药物；给予血管活性药物；l气管插管辅助呼吸准备；气管插管辅助呼吸准备；l监护，防范迟发性变态反应的风险。监护，防范迟发性变态反应的风险。403.3.预防预防母亲妊娠及哺乳

22、期母亲妊娠及哺乳期l无证据显示母亲妊娠期回避牛奶鸡蛋会无证据显示母亲妊娠期回避牛奶鸡蛋会减少子代过敏性疾病发生率；减少子代过敏性疾病发生率；l母亲哺乳期饮食干预可短期降低湿疹发母亲哺乳期饮食干预可短期降低湿疹发生率或严重程度外，不能减少后期过敏生率或严重程度外，不能减少后期过敏性疾病发生；性疾病发生；l为避免母亲、胎儿或婴儿营养不良，不为避免母亲、胎儿或婴儿营养不良，不推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预推荐控制母亲妊娠期、哺乳期饮食以预防。防。41纯母乳喂养纯母乳喂养l对特应性疾病高危儿，应纯母乳喂养至对特应性疾病高危儿，应纯母乳喂养至少少4 4个月，有助于降低个月，有助于降低2 2岁内儿童特

23、应性岁内儿童特应性皮炎及牛奶过敏的累积发病率。皮炎及牛奶过敏的累积发病率。l20112011美国美国AAPAAP与与20082008欧洲欧洲EAACIEAACI推荐预防推荐预防婴儿食物过敏的措施之一是生后婴儿食物过敏的措施之一是生后4 46 6个个月的纯母乳喂养。月的纯母乳喂养。42部分水解配方部分水解配方l对不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分对不能纯母乳喂养的高危儿，采用部分水解配方可预防或推迟婴幼儿特应性皮水解配方可预防或推迟婴幼儿特应性皮炎或牛奶蛋白过敏的发生；炎或牛奶蛋白过敏的发生；l不推荐用大豆蛋白或其他动物乳预防婴不推荐用大豆蛋白或其他动物乳预防婴儿牛奶蛋白过敏。儿牛奶蛋白过敏。43

24、l美国儿科学会美国儿科学会(AAP)(AAP)，美国过敏、哮喘和免疫学会，美国过敏、哮喘和免疫学会(AAAAI)(AAAAI)，美国国家过敏及传染病研究院，美国国家过敏及传染病研究院(NIAID)(NIAID)： 部分水解蛋白婴儿配方可降低发生特应性皮部分水解蛋白婴儿配方可降低发生特应性皮炎风险，尤其对有过敏家族史的婴儿更为有效。炎风险，尤其对有过敏家族史的婴儿更为有效。l欧洲过敏和临床免疫学会儿科组欧洲过敏和临床免疫学会儿科组(SP-EAACI)(SP-EAACI)和欧和欧洲小儿胃肠、肝病和营养学会洲小儿胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)(ESPGHAN)： 对于高过敏风险婴儿，使用部分

25、水解蛋白配对于高过敏风险婴儿，使用部分水解蛋白配方预防过敏是有效的，特别对于婴儿早期的牛奶方预防过敏是有效的，特别对于婴儿早期的牛奶蛋白过敏和湿疹（特应性或非特应性）有效。蛋白过敏和湿疹（特应性或非特应性）有效。445.5.固体食物引入固体食物引入l世界卫生组织世界卫生组织(WHO)(WHO)主张在主张在6 6月龄后引入固体食月龄后引入固体食物，包括高度致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生物，包括高度致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等，但目前缺少证据支持此方法可有效预防过等，但目前缺少证据支持此方法可有效预防过敏性疾病发生；可能对高危儿及早产儿有帮助。敏性疾病发生；可能对高危儿及早产儿有帮助。l近年研究提

26、示诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关近年研究提示诱导婴儿产生黏膜免疫耐受的关键时期可能在键时期可能在4 46 6月龄。因此月龄。因此6 6月龄后引入固月龄后引入固体食物能否预防特应性疾病的发生尚存在争议。体食物能否预防特应性疾病的发生尚存在争议。l目前趋向改为生后目前趋向改为生后4 46 6个月内引入固体食物。个月内引入固体食物。456.6.益生菌益生菌l虽然可减少近期湿疹的发生，但并不能虽然可减少近期湿疹的发生，但并不能有效预防其他过敏性疾病及食物过敏。有效预防其他过敏性疾病及食物过敏。46小结小结l婴幼儿食物过敏发病在逐渐增多；婴幼儿食物过敏发病在逐渐增多；l临床中应注意识别与诊断食物过敏；临床中应注意识别与诊断食物过敏；l食物过敏的食物过敏的干预与预防主要为回避致敏干预与预防主要为回避致敏食物而阻止过敏症状的发生；应用药物食物而阻止过敏症状的发生；应用药物使已出现的过敏症状得以缓解；使已出现的过敏症状得以缓解；l部分水解配方可有效预防婴儿牛奶蛋白部分水解配方可有效预防婴儿牛奶蛋白过敏。过敏。4748