泌尿系统疾病患儿的护理1课件.ppt

1、 了解：了解：小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小小儿泌尿系统解剖生理特点、急性肾小球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因与发球肾炎、肾病综合征、泌尿道感染的病因与发病机制病机制 熟悉：熟悉：急性小球肾炎、肾病综合征的治疗原则急性小球肾炎、肾病综合征的治疗原则和泌尿道感染的临床表现、治疗要点和护理和泌尿道感染的临床表现、治疗要点和护理 掌握：掌握：急性肾小球肾炎、肾病综合症的临床表急性肾小球肾炎、肾病综合症的临床表现、护理诊断及护理措施现、护理诊断及护理措施 目的与要求（膀胱容量（膀胱容量（mlml）约为）约为年年( (岁岁) )2 230 )30 ) 生理特点生理特点 1.1.胎儿肾功能：胎儿肾

2、功能：胚胎胚胎1212周末，通过胎盘完周末，通过胎盘完成机体的排泄和调节内环境稳定。成机体的排泄和调节内环境稳定。 2.2.肾小球滤过率：肾小球滤过率：出生时出生时 生理特点生理特点 3.3.肾小管重吸收及排泄功能：肾小管重吸收及排泄功能：iviv输入输入/ /大大量量popo G.S G.S时易出现尿糖；时易出现尿糖；输入过多钠输入过多钠易出易出现现钠潴留和水肿；输入不足，可出现钠负钠潴留和水肿；输入不足，可出现钠负平衡而致低钠血症。平衡而致低钠血症。 4.4.肾小管浓缩和稀释功能：肾小管浓缩和稀释功能：入量不足时入量不足时易易发生脱水及急性肾功能不全。发生脱水及急性肾功能不全。大量水负荷大

3、量水负荷/ /输液过快时易出现水肿输液过快时易出现水肿 生理特点生理特点 5.5.酸碱平衡：酸碱平衡：新生儿及婴幼儿易发生酸中新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。毒。 6.6.肾脏的内分泌功能：肾脏的内分泌功能：肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素、醛固酮均等于、醛固酮均等于/ /高于成人。高于成人。 尿量为每小时尿量为每小时1-3ml/kg 1-3ml/kg 为正常为正常每小时每小时1.0ml/kg 1.0ml/kg 为少尿为少尿 幼儿幼儿 200ml/d.m 200ml/d.m2 2 学龄前学龄前 300ml/d.m 300ml/d.m2 2 学龄期学龄期 400ml/d.m 400ml/d.m2 2

4、每小时每小时0.5ml/kg 0.5ml/kg 为无尿为无尿 （ 30 30 50ml/d50ml/d.m.m2 2）正常每日尿量正常每日尿量(ml)(ml)约为约为( (年年-1)-1)100+400100+400排尿次数（次排尿次数（次/d/d） 尿量（尿量（ml/dml/d）新生儿期新生儿期 202025 8025 80200 200 婴儿期婴儿期 151516 40016 400500500幼儿期幼儿期 6 67 5007 500600600学龄前期学龄前期 600600800800学龄期学龄期 80080014001400正常小儿尿色淡黄，生后前3天，放置后儿童通常为500800mm

5、ol/L; 尿比重为1.0111.025 PHPH值多在值多在5-75-7范围。范围。定性为阴性定性为阴性, ,定量定量150mg/0.1g/0.1g/（kgdkgd）较轻较轻 血胆固醇血胆固醇明显增高，明显增高，5.7mmol/L 5.7mmol/L 较高较高 血浆蛋白血浆蛋白 白蛋白降低白蛋白降低(30g/L)(22周，周，2424小时尿蛋白总量小时尿蛋白总量0.1g/kg0.1g/kg或或0.05g/kg0.05g/kg 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L5.7mmol/L5.7mmol/L（2.9-6.0mmol/L2.9-6.0mmol/L） 水肿可轻可重水肿可轻可重 以上以上4 4项条

6、件中以项条件中以大量蛋白尿和低蛋白血症大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条件。为必备条件。 一般治疗一般治疗 激素治疗激素治疗 免疫抑制剂治疗免疫抑制剂治疗 其他疗法其他疗法一般治疗一般治疗 休息休息：除严重水肿和高血压外，一般不需卧床休息：除严重水肿和高血压外，一般不需卧床休息。 饮食：饮食：严重水肿和高血压短期限水钠摄入。活动期严重水肿和高血压短期限水钠摄入。活动期病例供盐病例供盐1-2g/d1-2g/d，适量优质蛋白质（，适量优质蛋白质（ 1.5-2g/kg.d)1.5-2g/kg.d) 防治感染：防治感染：预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素质激素3 3

7、个月后才进行。个月后才进行。 补充维生素与矿物质补充维生素与矿物质 利尿：利尿：当水肿较重当水肿较重, ,尤其有腹水时。如：速尿尤其有腹水时。如：速尿( (呋噻呋噻米米) 1-2mg/kg/) 1-2mg/kg/次次 iviv.d.d短程疗法短程疗法 泼尼松泼尼松2mg/kg.d, ,2mg/kg.d, ,最大量最大量60mg/d,60mg/d,分分3-43-4次服用次服用, ,共共4 4周周 4 4周后不管效应如何周后不管效应如何, ,均改为泼尼松均改为泼尼松1.5mg/kg1.5mg/kg隔日晨顿服隔日晨顿服4 4周周, ,全疗程全疗程8 8周周, ,然后骤然停药然后骤然停药中程疗法中程疗

8、法 先用泼尼松先用泼尼松2mg/kg.d,2mg/kg.d,最大量最大量60mg/d,60mg/d,分分3-43-4次口服次口服, ,共共4 4周。周。 (2)(2)若若4 4周内尿蛋白转阴周内尿蛋白转阴, ,自转阴后至少巩自转阴后至少巩固固2 2周，则改为泼尼松周，则改为泼尼松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐隔日早餐后顿服后顿服, ,继用继用4 4周周, ,以后每以后每2-42-4周减量周减量2.5-2.5-5mg,5mg,直至停药。疗程达直至停药。疗程达6 6个月个月。 若若4 4周内尿蛋白未阴转周内尿蛋白未阴转, ,可继服至转阴后可继服至转阴后2 2周周, ,一般不超过一般不超过8

9、8周。然后改为泼尼松周。然后改为泼尼松2mg/kg,2mg/kg,隔日早餐后顿服隔日早餐后顿服, ,继用继用4 4周周, ,以后以后每每2-42-4周减一次，直至停药周减一次，直至停药. .疗程达疗程达9 9个月个月者。者。长程疗法长程疗法激素疗效的判断激素疗效的判断 (1)(1)激素敏感激素敏感 (2)(2)激素部分敏感激素部分敏感 (3)(3)激素耐药激素耐药 (4)(4)激素依赖激素依赖 (5)(5)复发和反复复发和反复 (6)(6)频复发和频反复频复发和频反复 激素敏感激素敏感: :激素治疗激素治疗8 8周内尿蛋白转阴，水周内尿蛋白转阴，水肿消退；肿消退； 激素部分敏感：激素部分敏感：

10、治疗治疗8 8周内水肿消退，但周内水肿消退，但尿蛋白仍尿蛋白仍- - ；激素疗效的判断激素疗效的判断激素疗效的判断激素疗效的判断 激素耐药：激素耐药：治疗满治疗满8 8周内，尿蛋白仍周内，尿蛋白仍以上；以上； 激素依赖：激素依赖：激素治疗激素治疗8 8周后尿蛋白转阴，周后尿蛋白转阴，但停药或减量但停药或减量2 2周内复发，再次用药或恢周内复发，再次用药或恢复用量后尿蛋白又转阴，并重复复用量后尿蛋白又转阴，并重复2 2次以上次以上者（除外感染和其他因素）；者（除外感染和其他因素）；激素疗效的判断激素疗效的判断 复发和反复：复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素尿蛋白已转阴，停用激素4 4周以上，尿蛋

11、白又周以上，尿蛋白又 为复发；如在为复发；如在激素用药过程中出现上述变化称反复；激素用药过程中出现上述变化称反复； 频复发和频反复：频复发和频反复：半年内复发或反复半年内复发或反复 2 2次，次，1 1年内年内 3 3次。次。长期激素治疗的副作用长期激素治疗的副作用 代谢紊乱：代谢紊乱：可出现明显柯兴貌、肌肉萎缩可出现明显柯兴貌、肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、无力、伤口愈合不良、蛋白质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高尿钙和骨质疏松。失钾、高尿钙和骨质疏松。 消化道溃疡消化道溃疡和精神欣快感、兴奋、失眠甚和精神欣快感、兴奋、

12、失眠甚至呈精神病、癫痫发作。至呈精神病、癫痫发作。 白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，白内障、无菌型股骨头坏死，高凝状态，生长停滞生长停滞等。等。 易发生感染或诱发结核灶的活动。易发生感染或诱发结核灶的活动。 急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。急性肾上腺皮质功能不全，戒断综合征。免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗 适用于激素耐药、依赖、复发的病例适用于激素耐药、依赖、复发的病例 常用药物为：常用药物为：环磷酰胺环磷酰胺（经泼尼松治疗（经泼尼松治疗, ,尿蛋白转阴后加用）尿蛋白转阴后加用） 治疗方案：口服法、冲击法治疗方案：口服法、冲击法 CTXCTX的副作用的副作用免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂

13、的治疗 口服法：口服法：2-2.5mg(kg.d)2-2.5mg(kg.d)，分三次口服，分三次口服 ，8-12 8-12 周周/ /疗程；总量疗程；总量200mg/kg200mg/kg 冲击法：冲击法：CTX 10-12mg/(kg.d),CTX 10-12mg/(kg.d),加入加入5%5%葡葡萄糖盐水萄糖盐水100-200ml100-200ml内内iviv滴滴1-2h,1-2h,连续连续2 2天天为一疗程，每两周重复一疗程。为一疗程，每两周重复一疗程。 累计量累计量 150mg-200mg/kg150mg-200mg/kg 用药日嘱多饮水用药日嘱多饮水CTXCTX的副作用的副作用 胃肠道

14、反应胃肠道反应 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 脱发脱发 骨髓抑制骨髓抑制 远期性腺损害（最令人瞩目的）远期性腺损害（最令人瞩目的） 病情需要者：小剂量、短疗程，间断用病情需要者：小剂量、短疗程，间断用药，避免青春前期和青春期用药药，避免青春前期和青春期用药免疫抑制剂的治疗免疫抑制剂的治疗 小儿原发性小儿原发性NSNS的预后取决于病理类型的预后取决于病理类型 微小病变型预后最好，灶性肾小球硬化和系微小病变型预后最好，灶性肾小球硬化和系膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差膜毛细血管性肾小球肾炎预后最差 微小病变型微小病变型90%-95%90%-95%的患儿对首次应用糖皮的患儿对首次应用糖皮质激素有效质激素有

15、效 其中其中85%85%可有复发，复发在第一年比以后更可有复发，复发在第一年比以后更常见常见 3-43-4年未复发者，其后有年未复发者，其后有95%95%的机会不复发的机会不复发 微小病变型发展成尿毒症者极少，可死于感微小病变型发展成尿毒症者极少，可死于感染或糖皮质激素严重副作用。染或糖皮质激素严重副作用。病例病例2 2 患儿男，患儿男，5 5岁，以岁，以浮肿浮肿伴排伴排泡沫尿泡沫尿2 2个月个月，阴囊水肿，阴囊水肿2 2天为主诉入院。天为主诉入院。2 2个月前出个月前出现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕现颜面部浮肿排泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：，无尿量减少，在当地医

16、院查尿常规：蛋白（蛋白（3+3+），红细胞（，红细胞（+ +），予治疗（具），予治疗（具体不详）无好转，体不详）无好转，2 2天前天前全身浮肿加重全身浮肿加重，出现出现阴囊水肿、发亮阴囊水肿、发亮。查体查体 T37.8T37.8，P108P108次次/ /分，发育正常，神志分，发育正常，神志清楚，面色苍白，心肺无异常，腹部移清楚，面色苍白，心肺无异常，腹部移动性浊音（动性浊音（+ +），双下肢凹陷性水肿，阴），双下肢凹陷性水肿，阴囊明显水肿。囊明显水肿。辅助检查辅助检查 尿常规：尿蛋白（尿常规：尿蛋白（4+4+），镜下红细胞（），镜下红细胞（+ +） 血浆总蛋白血浆总蛋白25g/L25g/L（

17、正常值（正常值60-80g/L60-80g/L） 白白蛋白蛋白10g/L10g/L（正常值（正常值19g/L19g/L） 总胆固醇总胆固醇6.0mmol/L 6.0mmol/L （正常值（正常值2.86-5.98mmol/L2.86-5.98mmol/L） 入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症入院后予抗感染、利尿、激素等治疗后，症状好转。状好转。问题问题 1 1、此患儿最可能的诊断是什么？、此患儿最可能的诊断是什么？ 2 2、评估患儿目前的状况，列出主要护理、评估患儿目前的状况，列出主要护理诊断。诊断。1 1、最可能的诊断是、最可能的诊断是 单纯肾病综合征单纯肾病综合征2 2、主要的护理诊断

18、、主要的护理诊断 体液过多：体液过多：与低蛋白血症、水钠潴留有关。与低蛋白血症、水钠潴留有关。 营养失调营养失调低于机体需要量：低于机体需要量：与大量蛋白由与大量蛋白由尿中丢失有关。尿中丢失有关。 有皮肤完整性受损的危险：有皮肤完整性受损的危险：与高度水肿有关。与高度水肿有关。 有感染的危险：有感染的危险：与免疫力低下有关。与免疫力低下有关。 潜在并发症：潜在并发症：药物不良反应，与长期应用糖皮药物不良反应，与长期应用糖皮质激素及免疫抑制有关。质激素及免疫抑制有关。 一般治疗 -急性期卧床休息 -多饮水，清洁外阴 -供给足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，以增强抵抗力。 -对症治疗：高热降温，尿

19、路刺激症状明显者可口服碳酸氢钠碱化尿液。 1 1、休息：、休息：急性期卧床休息，多饮水。 2 2、饮食：、饮食：发热患儿给予流质或半流质饮食。 3 3、降温、降温 1、急性肾炎的主要临床表现？急性肾炎的主要临床表现？青霉素治疗肾炎的疗程？青霉素治疗肾炎的疗程？急性肾炎严重病例的合并症？急性肾炎严重病例的合并症？急性肾炎水肿多从何处开始？急性肾炎水肿多从何处开始？正常尿量、少尿、无尿（婴幼儿、学龄前正常尿量、少尿、无尿（婴幼儿、学龄前、学龄期）、学龄期）应如何安排急性肾炎患儿的活动？应如何安排急性肾炎患儿的活动？作业及思考题作业及思考题 肾病的临床四大特点是？肾病的临床四大特点是？ 肾病治疗首选药物是？肾病治疗首选药物是？ 肾病常见并发症？肾病常见并发症？ 单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现有何异同？单纯性肾病与肾炎性肾病临床表现有何异同？ 肾病水肿的特征？肾病水肿的特征？ 激素使用强的松，隔日顿服的目的是？激素使用强的松，隔日顿服的目的是？ 激素治疗肾病的疗效判断？激素治疗肾病的疗效判断？作业及思考题作业及思考题 泌尿道感染的主要病源，它的感染途径有哪些？ 新生儿的泌尿道感染的主要临床特点？ 上尿路感染症状重者，抗生素治疗的时间？作业及思考题作业及思考题