儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识-课件.ppt

1、LOGO2 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)感染是儿感染是儿科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等科的常见问题，与儿童慢性胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。疾病密切相关。 由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人由于儿童自身生长发育及药物代谢的特点，成人Hp感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规感染的诊治指南并不完全适用于儿童，为了规范中国儿童范中国儿童Hp感染的诊断与治疗，特制定儿童感染的诊断与治疗，特制定儿童Hp感染的诊治专家共识。感染的诊治专家共识。3CONTENTS4一、儿童Hp感染的诊断(一一)Hp的检测指征的检测指征 1.消化性溃疡。消化性

2、溃疡。 2.胃黏膜相关淋巴组织胃黏膜相关淋巴组织(mucosa associatedlymphoid tissue，MALT)淋巴瘤。淋巴瘤。 3.慢性胃炎。慢性胃炎。 4.一级亲属中有胃癌的患儿。一级亲属中有胃癌的患儿。5 5.不明原因的难治性缺铁性贫血。不明原因的难治性缺铁性贫血。 6.计划长期服用非甾体消炎药计划长期服用非甾体消炎药(non steroidanti.inflammatory drug，NSAID)(包括低剂量阿包括低剂量阿司匹林司匹林)。 7.不建议常规检测：目前尚无足够证据显示不建议常规检测：目前尚无足够证据显示Hp感染与中耳感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小

3、板减少性紫癜及生炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在是检测是否存在Hp感染。因此对于功能性腹痛患儿不建感染。因此对于功能性腹痛患儿不建议行议行Hp检测。检测。6(一一)各种各种Hp检测方法的特点检测方法的特点 检测方法包括侵入和非侵入性两类。检测方法包括侵入和非侵入性两类。 侵入方法依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，包括，侵入方法依赖胃镜检查级胃黏膜组织活检，包括，包括快速尿素酶试验（包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜组织切片染）、胃黏膜组织切片染色和胃黏膜色和胃黏膜H

4、p培养、核酸检测等。培养、核酸检测等。 非侵入性检测包括尿素呼气试验（非侵入性检测包括尿素呼气试验（UBT）、粪便）、粪便Hp抗原检测（抗原检测（HpSA或或SAT）和血清）和血清Hp抗体检测等。抗体检测等。7 1.RUT：敏感度：敏感度75%-100%，特异度，特异度84%-100%，其操作，其操作间断、费用低、省时，但检测结果易受试剂间断、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。 同时

5、取同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各一块）可以提高块组织进行检测（胃窦和胃体各一块）可以提高检测敏感性。检测敏感性。8 2.组织学检测：敏感度组织学检测：敏感度66%-100%，特异度，特异度94%-100%，检，检测测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色），是唯染色），是唯一能确诊一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的

6、影响。9 3.Hp培养：敏感度培养：敏感度55%-96%，特异度，特异度100%，是诊断，是诊断Hp现现症感染的症感染的“金标准金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。门的转送液并保持低温。 4.UBT：敏感度：敏感度75%-100%，特异度，特异度77%-100%，可反映，可反映全胃全胃Hp感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假感染的状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可

7、用尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。现症感染，还可用于治疗后的复查。10 5.SAT：敏感度：敏感度97%-98%，特异度，特异度95%-100%，检查时不，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与响的无创性检测方法。该方法的准确性，可与UBT相当。可相当。可用于用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。治疗前诊断和治疗后复查。 6.血清抗体检测：敏感度血清抗体检测：敏感度55%-100%，特异度，特异度70%-98%，检测的抗体反映一段时间

8、内检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，感染情况，Hp根除后血清抗根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。病学调查。11 7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验（其中聚合酶链反应试验（PCR），应用较为广泛。），应用较为广泛。 目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。分型、耐药基因突变的检测。12(三三)Hp感染的诊断

9、感染的诊断 符合下述四项之一者可判断为符合下述四项之一者可判断为Hp现症感染：现症感染：（1）细菌培养阳性；）细菌培养阳性；（2）组织病理学检查和）组织病理学检查和RUT均阳性；均阳性；（3）若组织病理学检查和）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非结果不一致，需进一步行非 侵入性检测，如侵入性检测，如UBT或或SAT；（4）消化性溃疡出血时，病理组织学或）消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性。中任一项阳性。13一、儿童Hp感染的治疗(一一) Hp感染根除治疗的适应症感染根除治疗的适应症消化性溃疡、胃消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。淋巴瘤必须根治。 以下情况可考虑根

10、治：以下情况可考虑根治： （1）慢性胃炎；）慢性胃炎； （2）胃癌家族史；）胃癌家族史； （3）不明原因的难治性缺铁性贫血；）不明原因的难治性缺铁性贫血； （4）计划长期服用）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（包括低剂量阿司匹林）； （5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。）监护人、年长儿童强烈要求治疗。14(二二) Hp感染的根除治疗感染的根除治疗1、根除、根除Hp的常用药物：的常用药物： （1）抗生素：阿莫西林）抗生素：阿莫西林50mg/(kg.d),分分2次（最大剂量次（最大剂量1g,2 次次/d）；甲硝唑）；甲硝唑20mg/(kg.d)，分，分2次（最大剂量次（最大剂量0.5

11、g,2次次/d）；替）；替 硝唑硝唑20mg/(kg.d) ，分，分2次次;克拉霉素克拉霉素15-20mg/(kg.d) ，分，分2次（最次（最 大剂量大剂量0.5g,2次次/d）。）。（2）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（）铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（6岁），岁），6-8mg/(kg.d) ，分分2 次（餐前口服）。次（餐前口服）。 （3）抗酸分泌药：）抗酸分泌药：PPI：奥美拉唑，：奥美拉唑，0.6-1.0 mg/(kg.d) ,分分2次次 （餐前口服）。（餐前口服）。152、根除、根除Hp的治疗方案：的治疗方案： (1)一线方案（首选方案）：适用于克拉霉素耐药率较低一线方案（首选方案）：适用于克拉霉

12、素耐药率较低 （20%）的地区，含铋剂的三联疗法）的地区，含铋剂的三联疗法（阿莫西林（阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（PPI+阿莫西林阿莫西林5d，PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝唑甲硝唑5d）可作为一线）可作为一线疗法。疗法。 16 (2)二线方案：用于一线方案失败者，二线方案：用于一线方案失败者，PPI+阿莫西林阿莫西林+甲硝甲硝唑唑 （或替硝唑）（或替硝唑）+胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（胶体次枸橼酸铋剂或伴同疗法（PPI+克拉克拉霉霉 素素+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑），疗程甲硝唑），疗程10或或14d。173、根除、根除Hp的个体化治疗

13、：个体化治疗是针对的个体化治疗：个体化治疗是针对Hp根除治疗失根除治疗失 败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下：败的患儿，分析其失败原因和提出处理方法。具体建议如下： (1)了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原了解患儿以前治疗时用药的依从性，判断治疗失败的原 因。因。 (2)有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者 用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐用分子检测方法（如原位免疫荧光杂交）检测克拉霉素的耐 药性。药性。 18 (3)无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初无条件行药敏试验，

14、再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选 择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的择的药物有限，能否选用氟喹诺酮类等药物，需根据儿童的 年龄来考虑使用年龄来考虑使用。19 (4)延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明延长治疗时间或加大药物剂量（建议不超过药物说明 书书用量）。用量）。 (5)抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的代谢的CYP2C19基基 因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高

15、、受稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的基因多态性影响较小的PPI，如，如埃索美拉唑，可提高根除率。埃索美拉唑，可提高根除率。 20 (6)对多次治疗失败者，可考虑停药对多次治疗失败者，可考虑停药3个月或半年，使细菌个月或半年，使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗时Hp的根除率。的根除率。 (7)根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗。214、根除、根除Hp的辅助治疗：国内外成人的辅助治疗：国内外成人Hp共识和共识和Meta分析均分析均指出联合应用微生态制剂可辅助治疗指出联合应用微

16、生态制剂可辅助治疗Hp感染，减少感染，减少Hp根除根除过程中的不良反应，提高患者的依从性。过程中的不良反应，提高患者的依从性。 微生态制剂是否可以提高儿童微生态制剂是否可以提高儿童Hp 的根除率，目前没有明确的根除率，目前没有明确的结论。的结论。225、根除、根除Hp的疗效判断：应在根除治疗结束至少的疗效判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，周后进行，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。 符合下述三项之一者可判断为符合下述三项之一者可判断为Hp根除：根除： （1）UBT阴性；阴性； （2）SAT阴性；阴性； （3）基于胃窦、胃体两个部位取材的）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。均阴性。23含铋剂的三联疗法：阿莫西林含铋剂的三联疗法：阿莫西林+甲硝唑甲硝唑+胶体次枸橼胶体次枸橼酸铋剂；酸铋剂；含铋剂的四联疗法：枸橼酸铋钾含铋剂的四联疗法：枸橼酸铋钾4-6周，周，+2种抗生种抗生素（阿莫西林素（阿莫西林4周、克拉霉素周、克拉霉素2周、甲硝唑周、甲硝唑2周、呋周、呋喃唑酮喃唑酮2周），或同时周），或同时+H2RI 4-8周；周；序贯疗法：序贯疗法：PPI+阿莫西林阿莫西林5d，PPI+克拉霉素克拉霉素+甲硝甲硝唑唑5d；伴同疗法：伴同疗法：PPI+克拉霉素克拉霉素+阿莫西林阿莫西林+甲硝唑。甲硝唑。