儿童支气管哮喘的诊断与防治PPT课件.ppt
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1、溧阳市人民医院 儿科 1溧阳市人民医院支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性气道疾病。20余年来我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09,2000年为 1.97,2010年为3.02。2儿童哮喘的临床特点儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘的相关检查儿童哮喘的分级与治疗3支气管哮喘定义支气管哮喘定义(2016版本新指南)版本新指南)l 是一种以慢性气道炎症和气道高反是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的应性为特征的异质性疾病异质性疾病l 以反复发作的以反复发作的喘息、咳嗽、气促、喘息、咳嗽、气促、胸闷胸闷为主要临床表现,常在夜间和为主要
2、临床表现,常在夜间和(或或)凌晨发作或加剧凌晨发作或加剧l 呼吸道症状的具体表现形式和严重呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的常伴有可变的呼气气流受限呼气气流受限儿童哮喘的临床特点4溧阳市人民医院4常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因2诱因多样性35当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重反复发作性常在秋冬季节或换季时发作或加重季节性常在夜间及凌晨发作或加重时间节律性可逆性平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期15溧阳市人民医院体格检查检查(肺功能)既往史l 湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史l 哮喘
3、等过敏性疾病家族史l 最常见异常体征为呼气相哮鸣音l 慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征l 重症哮喘急性发作时,由于气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)l 可变性呼气气流受限和气道反应性增加6溧阳市人民医院4周,常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重,以干咳为主,不伴有喘息;A排除其他原因引起的慢性咳嗽;D临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;B支气管激发试验阳性和(或)PEF 日间变异率(连续监测2周)13;E抗哮喘药物诊断性治疗有效;C个人或一、二级亲属过敏性疾病史,或变应原检测阳性。FABFDEC11儿童哮喘的相关检查12溧阳市人民医院01肺
4、通气功能(主要表现为阻塞性通气功能障碍)尤其在哮喘发作期间,出现FEV1(正常80预计值)和FEV1FVC(正常80) 等参数的降低0203过敏症状检测吸入变应原的早期致敏(3岁)是预测发生持续性哮喘的高危因素气道炎症指标检测诱导痰嗜酸性粒细胞分类计数FeNO检测 l反复喘息和咳嗽的学龄前儿童,上呼吸道感染后如 FeNO水平持续升高4周以上,可作为学龄期哮喘的预测指标l非特异性呼吸道症状的患儿,FeNO50 ppb提示吸人性糖皮质激素(ICS)短期治疗反应良好13溧阳市人民医院04胸部影像学检查 反复喘息或咳嗽儿童,怀疑哮喘以外其他疾病0506支气管镜检查经规范哮喘治疗无效,怀疑其他疾病,或哮
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