小儿消化系统常见病药物治疗课件.ppt

1、小儿消化系统常见病药物治疗 贵港市妇幼保健院新生儿科 何秋英一、助消化药 v常用有：胃蛋白酶、胰蛋白酶、乳酶生、稀盐酸、干酵母等。v1、胃蛋白酶：用于消化功能减退和萎缩性胃炎、恶性贫血等致胃蛋白酶缺乏致消化不良者。一、助消化药v用量： 0.060.12g/kg次，3次/天，饭前或饭时服。v2、多酶片：促进碳水化合物、蛋白质、脂肪消化v用量： 5岁以下，1/2片/次，510岁，1片/次，10岁以上，2片/次，3次/天。一、助消化药v3、干酵母：多种B族维生素、叶酸肌醇及酶v用量：0.21g/次，3次/天。v4、复方消化酶片v用量：0.5片/次。23次/天，饭后服。二、抗酸药及治疗溃疡药 v抗消化

2、性溃疡药主要包括：v抗酸剂、 抑酸剂、胃黏膜保护剂。v1、抗酸药：碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、三硅酸镁、氧化镁等。v2、抑酸剂：常用西咪替丁、雷尼替丁、 二、抗酸药及治疗溃疡药v拉福替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。 v3、胃黏膜保护剂主要有：生胃酮、硫糖铝、思密生胃酮、硫糖铝、思密达、达、维酶素、胃膜素、氢氧化铝胶、盖胃平、前列腺素等。三、胃肠解痉药v普鲁本辛：胃肠解痉药v口服:0.5mg/kg.次，3次/天。四、止泻药 v1、复方地芬诺酯：盐酸地芬诺酯2.5mg，硫酸阿托品0.025mgv用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎。v小儿：812 岁，每次 l 片，每日 4 次； 68 岁，每次

3、l 片，每日 3 次； 25 岁， 每次 l 片，每日 2 次。 四、止泻药v2、蒙脱石v功能主治：可提高消化道黏膜胶质的韧性，加强、修复消化道黏膜屏障，固定、清除病原体和毒素。四、止泻药v用量：分次服 岁以下 袋/d 岁至岁： 袋/d 岁以上：袋/d 保留灌肠：每次袋，加温水，次/d四、止泻药v3、消旋卡多曲颗粒 药理：消旋卡多曲是一个脑啡肽酶抑制剂。可选择性、可逆性的抑制脑啡肽酶，延长消化道内源性脑啡肽的生理活性，减少水和电解质的过度分泌。四、止泻药 剂量： 1.5mg/kg.次，3次/天v连续服用不得超过7天；v感染时全身中毒症状明显者不宜选用。五、微生态制剂v（一）主治：因肠道菌群失调

4、引起的急慢性腹泻、便秘，也可用于消化不良、腹胀以及因使用抗生素因使用抗生素导致的导致的伪膜性肠炎伪膜性肠炎。v（二）常用制剂： 1、 双歧杆菌双歧杆菌活菌制剂 每粒含0.5亿活菌 小儿 0.51粒次，早晚各一次 七、微生态制剂2、 培菲康是由双歧杆菌、乳酸杆菌及肠球菌组成三联活菌制剂；每粒210mg 小儿 1/32粒次，3次/d 3、乳酸杆菌、乳酸杆菌 小儿2030mgkg.次，3次/d，嚼服 小儿呼吸道常见病药物治疗一、镇咳药1.磷酸可待因：对延髓咳嗽中枢有选择性抑制作用，用于剧烈干咳； 镇咳用量：0.30.5mg/kg.次，3次/天。2.枸椽酸喷托维林：非依赖性中枢镇咳药； 用量：0.51

5、mg/kg.次，3次/天。3.右美沙芬：抑制咳嗽中枢，无镇痛作用和成瘾性，一、镇咳药 515mg/kg.次，34次/天。4.盐酸二氧丙嗪： 0.10.2mg/kg.次，23次/天5.氯哌斯汀：用量0.51mg/kg.次，3次/天。 痰多者同时祛痰, 以上中枢性镇咳药多为合剂. v复方制剂：复方美沙芬糖浆：1ml/次.岁，3次/天；一、镇咳药美可糖浆：1岁以下，12ml/次，16岁，34ml.次，612岁，57.5ml.次，3次/天； 惠菲宁（儿童）：23岁，34ml/.次，46岁，46ml./次，79岁，8ml.次，1012岁，10ml./次，3次/天；小儿联邦止咳露（糖浆）：含磷酸可待因1m

6、g/ml；复方咳必清糖浆；二、祛痰药v1、刺激性：刺激胃粘膜，反射性促进支气管腺体分泌增加，使痰液稀释，易于咳出。氯化胺：1020mg/kg.次，3次/天；愈创木酚甘油醚：祛痰、松驰平滑肌作用，35mg/kg.次，34次/天；二、祛痰药2、粘液溶解药：使痰液中酸性粘蛋白纤维断裂，降低痰液粘度。盐酸氨溴索：祛痰、止咳，有消化道不良反应、过敏的可能性。二、祛痰药 粘液不易咳出者，口服12岁，15mg/次，2次/天；35岁，15mg/次，3次/天；612岁，30mg/次，23次/天；12岁以上，30mg/次，34次/天； RDS：30mg/kg.d，分4次，ivd或iv。 二、祛痰药痰分泌不正常或排

7、痰功能不良者： 12岁，7.5mg/次，2次/天； 35岁，7.5mg/次，3次/天； 612岁，15mg/次，23次/天； 12岁以上，15mg/次，34次/天； 严重者60mg/次，23次/天；二、祛痰药糜蛋白酶：规格每支1mg 、5mg，儿童 0.1 mg/kg.d，qd im，雾化吸入或气管内滴入，2050g/kg.次，稀释至13ml，24次/天。二、祛痰药v常用化痰止咳合剂：复方甘草合剂、急支糖浆或沐舒坦、 非那根止咳糖浆（ 0.51ml/岁.次，34次/天）、敌咳（0.51ml/岁.次，3次/天）； v痰粘稠者可用10%氯化铵、高渗盐水雾化吸入助排痰。三、平喘 药v平喘药用于严重喘

8、息型支气管炎、支气管哮喘者；v1、肾上腺素受体激动药：2受体激动剂主要作用是松驰支气管平滑肌。三、平喘 药肾上腺素：0.01mg/kg.次，极量0.5mg/次，皮下注射；仅用于哮喘急性发作以及其他药难以控制的哮喘。异丙肾上腺素：兴奋1、2受体，用于哮喘急性发作； 用法：气雾剂12揿/次，24次/天； 静滳0.02g/kg.min。三、平喘 药硫酸沙丁胺醇（喘乐宁）：吸入、口服、静滳； 气雾剂：100g/揿，12揿/次，Q4h Q6h。 雾化剂：用盐水稀释成0.2mg/ml，0.52ml/kg, 雾化吸入，Q4h Q6h。三、平喘 药硫酸特布他林：v儿童口服0.0250.05mg/kg.次，Q8

9、h；v气雾剂：0.25mg/次，34次/天；v雾化吸入：2.55 mg /次，每天不超4次。三、平喘 药盐酸克仑特罗：儿童口服520g/次，3次/天，气雾吸入1揿/次，13次/天；福莫特罗：口服，儿童1.5g/kg次，23次/天；班布特罗：0.2mg/kg.次，睡前1次/天。 三、平喘 药2、茶碱类：氨茶碱：口服46mg/kg.次，34次/天；静滳：负荷量4mg/kg维持量6个月以下0.5mg/kg.h，6个月9岁0.81mg/kg.h，9岁以上0.75mg/kg.h三、平喘 药3、糖皮质激素：常用药氢化可的松510mg/kg.d，ivd甲基泼尼松龙12mg/kg.d，ivd地塞米松0.10.

10、3mg/kg.d，ivd三、平喘 药布地奈德：气雾吸入，37岁0. 1mg/次，7岁0. 10.2 mg/次，24次/天； 雾化吸入0.51 mg/d， 分12次。丙酸倍氯美松(伯克纳)：儿童气雾吸入50100g/kg次，24次/天，症状缓解逐渐减量；三、平喘 药4、抗过敏：对症及预防哮喘发作。色甘酸二钠：口服生物利用度低，多行雾化吸入；哮喘：干粉喷雾吸入20mg/次，34次/天，气雾吸入2mg/次，34次/天；过敏性鼻炎：干粉喷雾吸入5mg/次，34次/天；三、平喘 药奈多罗米钠；富马酸酮替芬：口服0.51mg/kg.次，12次/天；马来酸氯苯吡胺；异丙嗪；四、肺表面活性物质v早产儿 呼吸系

11、统发育不健全，尤其胎龄小于32周者，肺泡发育不成熟，肺表面活性物质减少，致肺泡塌陷、呼吸困难进行性加重、呼吸衰竭死亡。小儿循环系统常见病药物治疗一、强心药物v强心苷类 ： 作用：正性肌力作用（增强心肌收缩力）、负性频率作用（减慢窦性频率）； 安全范围小，治疗量与中毒量接近、个体差异较大，如长期用药要监测血药 。一、强心药物1、地高辛：中效，作用快，排泄快，蓄积小饱和量：分3次或6-8H1次：v早产儿：0.02-0.03mg/kg，p.o；0.015-0.025 mg/kg，iv；v足月： 0.03-0.04 mg/kg p.o；0.02-0.03 mg/kg iv；v1m-2岁 0.05-0.

12、06mg/kg，p.o；0.04-0.05 mg/kg iv；一、强心药物v2-5岁 0.03-0.04 mg/kg，p.o；0.025-0.035 mg/kg iv；v5-10岁 0.02-0.035 mg/kg，p.o；0.015-0.03 mg/kg iv；v10岁 成人剂量v维持量=饱和量1/5-1/3，分2-3次，iv（+5%GS）5-10分钟一、强心药物2、毛花苷C（西地兰）：速效，正性肌力、正性肌力、负性频率、利尿三大作用。负性频率、利尿三大作用。饱和量：2岁，0.035mg/kg, 2岁 0.02-0.03mg/kg；v药剂 取2/3 iv 据病情再用1/3一、强心药物3、西地

13、兰-D（去乙酰毛花苷D）v速效，2岁，0.02-0.03mg/kgv首剂2/3，2-4小时后1/3，+5-10%GS ivv维持量维持量 每日为饱和量的每日为饱和量的1/4，分两次注，分两次注射或用射或用口服性强心药维持。维持。一、强心药物4、毒毛花苷K：速效，用于急性心衰viv 5-10min生效，1-2h作用达高峰，维持2-3hv原形排出v用量：0.007-0.01mg/kg.d 药剂1/2量 +10%-25%GS 余分次v间隔1-2h给予 维持量改p.o二、抗心律失常药物v1.小儿心律一般治疗原则v(1)明确心律失常的性质； v(2)查明病因和诱因并及时纠正 ；v(3)了解心律失常对血流

14、动力学的影响； v(4)了解抗心律失常药药理作用、用法、剂量、药效出现时间、维持时间、适应证以及副作用。二、抗心律失常药物v2.抗心律失常药物的应用 v(1)抗心律失常药：均能抑制心肌的自律性，主要用于快速性心律失常。v分类：分为4类。v 类 钠通道阻滞药：如奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮(心律平)等。二、抗心律失常药物分类v类阻滞药：如普萘洛尔(心得安)等。v 类药延长心肌细胞动作电位时程，对室上性及室性快速心律失常均有效，如胺碘酮，索他洛尔等。v 类药为钙通道阻滞药：以维拉帕米(异搏停)为代表，用于终止室上性心动过速发作。二、抗心律失常药物v用药原则：v宜先用一种药物，如无效再换用另一种药。v

15、小儿一般不主张联合用药。二、抗心律失常药物 v抗心律失常药物v1、利多卡因：轻度阻滞钠通道 v各种心脏病并发快速室性心律失常药物，是室性早搏，室性心动过速及室性震颤的首选药。 v口服生物利用度低，经肝脏首次通过效应即锐减。二、心律失常药物 用量： 首次负荷量 1mg/kg，静注 23分钟，静注后15-30秒即起效，5分钟达高峰，维持10-30分钟。 如病情反复发作，负荷量后可以每分钟0.020.04mg/kg. min速度静脉滴注。二、心律失常药物v2、心律平（普罗帕酮）心律平（普罗帕酮）v适用于：室上性及室性心动过速，预激综合征合并快速心律失常，室上性和室性早搏。 v剂量：1-2mg/kg.

16、次，加入5-10%GS10-20m1，5min内缓慢推注。无效，每10-15min重复1次，应在心电监护下进行 。v口服：5mg/kg .次，每6-8h用1次。iv有效后立即改为口服，以维持疗效。 二、心律失常药物v3、胺碘酮；v4.异搏定（异搏停、戊脉安、维拉帕米）异搏定（异搏停、戊脉安、维拉帕米）v适应证：阵发性室上性心动过速、房颠、房扑、房性或交界性早博。v5.普鲁卡因酰胺普鲁卡因酰胺三、血管活性药物 v血管活性药物对心血管作用：v(1)对血管紧张度的影响;v(2)对心肌收缩力的影响;v(3)心脏变时效应。 三、血管活性药物v（1）多巴胺药理作用：v兴奋心脏 1受体、血管 受体和多巴胺受

17、体。v增强心肌收缩力，提高心排出量，对血管效应则因剂量而异。v临床上常与其他拟交感神经兴奋药合用，治疗心力衰竭并肺水肿有明显疗效。剂量与用法：静脉滴注。v小剂量：410ug/kg.min，兴奋1受体，扩张内脏及肾血管，降低外周阻力; 三、血管活性药物中量：1015ug/kg.min，主要兴奋受体，肺血管收缩，外周阻力增加；大量：15ug/kg.min。兴奋受体。副作用与注意事项：v剂量和速度过大过快可使血管强烈收缩，心悸、胸闷、呕吐等。v配制剂量与输注速度均必须准确无误，要用输液泵匀速输入。三、血管活性药物v（2）多巴酚丁胺：v作用：兴奋心脏 1 -受体，有较强的正性肌力作用，提高心排出及降低

18、肺毛细血管阻力。v适用于心功能不全、心源性休克和低心排综合征。 v与多巴胺合用（二药的剂量各减半），利于治疗肺水肿。v剂量2.510g/kg.min。 解热镇痛药 一、解热镇痛药的分类v解热镇痛药为一类具有解热、镇痛药理作用，还有显著抗炎、抗风湿作用的药物。这类药物归入非甾体类抗炎药类。v常用解热镇痛药分类：v1.水杨酸类：阿司匹林。v2.乙酰苯胺类：对乙酰氨基酚(扑热息痛)；v3.吲哚类：吲哚美辛；二、常用解热镇痛药物v阿司匹林用药指征：1 适用于各种原因引起的高热、头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛以及月经痛等。2 是风湿热、风湿性关节炎及类风湿性关节炎的首选药。二、常用解热镇痛药物v儿科少用，主

19、要用于皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）等结缔组织疾病的治疗。v用法与用量 ： 1 口服给药( 1 ）解热、镇痛：每日30 一60mg/kg ， 分4 -6 次口服或每次5 一10mg/kg 。二、常用解热镇痛药物v( 2 ）抗风湿：每日80100m g/kg 分34 次服。l2 周未获得疗效可据血药浓度调整用量，可增至130mg/kg .d。v( 3 ）皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病） ：开始每日80100mg/kg； 退热23日后改3omg/kg.d 分34次；二、常用解热镇痛药物症状解除后减量每日35mg/kg 1 次日，连服2 个月或更久；血小板增多、血液呈高凝状态期间；每日5-10mg/k

20、g ，顿服。无合并冠状动脉异常或冠状动脉异常已消失持续以低剂量阿斯匹林治疗6到8周即可停药 。 二、常用解热镇痛药物v（二）对乙酰氨基酚 作用：退热、缓解咳嗽、鼻塞等。 制剂：泰诺林滴剂、小儿百服宁滴剂 、儿童百服宁口服液、小儿美林糖浆、小儿氨酚黄那敏颗粒。 二、常用解热镇痛药物v三、吲哚美辛v四、布洛芬 v适用于6个月以上儿童；v510 mg/kg.次，每68小时一次；v代表药：托恩口服溶液、美林混悬液等。三、解热镇痛使用原则使用原则：解热镇痛滥用、用药不当可引起严重不良反应甚至危及生命，如大剂量致出汗过多而引起虚脱。半岁以内婴儿不宜使用退热药来降低体温，而应该选用物理降温。四、使用解热镇痛

21、注意事项注意事项 安乃近：口服给药已较少采用。 用20溶液滴鼻，婴儿每次每侧鼻孔12滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔23滴。皮质激素： 皮质激素退热作用：用于严重中毒性感染如肝炎、伤寒、脑膜炎、 败血症发热。有显著的免疫抑制作用，使用不当可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情；皮质激素有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。小儿液体疗法小儿液体疗法 贵港市妇幼保健院 新生儿科 何秋英 小儿体液特点小儿体液特点v小儿体表面积相对较大，不显性失水多；v代谢旺盛，需排出代谢产物多，需水量大；v水的交换快，是成人的34倍，易脱水。v年龄越小，体液占比例越大，主要是间质液量比例高。一、脱水 v1、脱水程度v

22、不同程度脱水的表现等渗性脱水v等渗性脱水：水和电解质的丢失基本成比例。v特点：细胞外液渗透无变化，血钠浓度在正常范围（135145mmol/L）；细胞外液量减少，不影响细胞内外渗压的平衡。等渗性脱水常见于大量丢失消化液如急性胃肠炎，婴儿腹泻和胃肠减压等。临床表现：口渴，因从皮肤、肺、肾丢失部分水分，形成相对的高渗状态。皮肤粘膜干燥、弹性降低，严重者循环量不足，尿量减少。低渗性脱水v低渗性脱水：丢失的电解质多于水。v特点：细胞外液量减少，血渗透压减低，血钠浓度低于正常；细胞外液水移向细胞内液，细胞水肿，细胞外液容量减少。临床表现：淡漠，疲倦、嗜睡、头痛、视力模糊、恶心、呕吐和意识障碍。口渴不明显

23、，可出现脑水肿，惊厥和昏迷。低渗性脱水易发生休克。细胞外液处于低渗状态，抗利尿素分泌减少，初期尿量不减少。常见于腹泻伴营养不良，重症腹泻婴儿，脱水病人饮大量白开水，或输过多无盐葡萄糖溶液等。严重者可发生水中毒。高渗性脱水v高渗性脱水：丢失的体液中，水多于电解质。v特点：细胞外液渗透压增高；血钠高于正常；细胞外液、内液容量减少。 高渗性脱水常见的临床表现是：烦渴、高热、烦燥、易激惹、甚至惊厥。皮肤粘膜干燥和少尿较明显。常见于急性腹泻伴以高热的患者。五、液体疗法五、液体疗法适应证v静脉输液的适应证：v(一) 任何原因引起的脱水。v(二) 休克v大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注差，脱水所致

24、的休克，输液更是关键。五、液体疗法五、液体疗法适应证v（三）饮食不足v各种原因致进食过少，一般禁食24小时以上者。v（四）各种原因引起的电解质紊乱和酸碱平衡紊乱,如低钾、高钾、低钠、高钠血症，酸中毒和碱中毒等。五、液体疗法五、液体疗法适应证v（五）各种中毒v输液可防治水、电解质代谢紊乱，促进毒素排泄和增强机体的解毒和抗毒能力。v（六）需要静脉给药 如某些抗菌素、血管扩张药、升压药等需要加液体静脉滴注。五、液体疗法五、液体疗法适应证v（七）烧伤、烫伤及手术前、中、后。v（八）胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物或消化、吸收障碍，可采用静脉高营养。六、液体疗法六、液体疗法v（一）累积损失v补液量： 轻

25、中重度脱水分别为3060ml/kg，60100ml/kg，100120ml/kg （一）累积损失v补液性质：低渗脱水 2/3张， 等渗脱水 1/2张，高渗脱水 1/31/5张。v静脉补液速度：扩容 20ml/kg 3060分钟，余量在68小时内滴完；小婴儿、心、肺、肾功能紊乱，要适当的限制水和电解质，并减慢补液速度 。（二）生理需要量：v（二）生理需要量：v小儿7090 ml/kgd，据年龄、病情调整，受呼吸、气温和体温等影响，体温每升高1C时，要增加20 ml/kg。v补液性质： 1/4 1/5 张。v补液方式：可口服补液或静脉补液。 v只需补充生理需要量的昏迷、饮食不足，可以匀速在12小时

26、左右输入，新生儿适当延长时间。 （三）继续丢失量v继续丢失量：按实际丢失量补充，按量补充 ；v 一般为1040 ml/kg，1/3 张；v补液量及张力，要据病情如吐泻发热等病情而定，液体量也包括胃肠减压引流量。 七、补液的方法七、补液的方法v(一) 口服补液：v用于轻中度脱水、累积及继续损失量的补充。v(二) 静脉补液v用于中重度脱水、轻度脱水并呕吐严重者。八、液体配制八、液体配制v 静脉补液常用液体配制v 5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 渗透压 用途v2:1含钠液 2 1 等 张 扩容v2:3:1溶液 3 2 1 1/2张 等渗性脱水v4:3:2溶液 3 4 2 2/3张 低渗性脱

27、水v2:6:1溶液 6 2 1 1/3张 高渗性脱水 九、纠正酸碱平衡及电解质紊乱v4、纠正酸中毒：（正常碳酸氢盐值-测出值）0.3体重（kg）=应补碱mmol/L。v 先补1/21/3量。v 5%碳酸氢钠 1ml=0.6 mmol。 v5、纠正低钾血症，低钙血症，低镁血症。十、特殊病例的处理 v1、新生儿：因肝功能发育不完善，纠酸时多不用乳酸钠。初生几天不需补钾。输液速度宜慢。v2、重症肺炎：进食不足易产生代酸，肺炎可有呼酸，常合并心力衰竭及水钠潴留。输液速度宜慢、分批；心力衰竭应用洋地黄者，应补钾。十、特殊病例的处理v3、营养不良：估计脱水程度易偏重。易合并有低钙、镁、钾、钠等，常为低渗脱水，宜补充2/3张液，并补足热卡、蛋白质及微量元素等。新陈代谢长期处于低下状态，心肾功能欠佳，输液速度宜慢。