消化系统患儿的护理课件.ppt

1、第八章消化系统疾病患儿的护理第八章消化系统疾病患儿的护理小儿重症监护室郭建新小儿重症监护室郭建新（一）口（一）口 腔腔脂肪垫脂肪垫具有较好的吸吮能力具有较好的吸吮能力生理性流涎生理性流涎3 34 4个月开始，个月开始，5 56 6个月明显。个月明显。（二）食管（二）食管可有胃可有胃- -食管反流，食管反流，8 81010个月时消失个月时消失食管长度食管长度 新生儿新生儿10cm10cm 1 1岁岁111112cm12cm 5 5岁岁16cm16cm 学龄儿童学龄儿童202025cm25cm膈部的狭窄相对窄膈部的狭窄相对窄（三）胃（三）胃胃横位，贲门括约肌松弛胃横位，贲门括约肌松弛易溢奶，呕吐易

2、溢奶，呕吐胃容量胃容量 新生儿新生儿303060ml60ml 1 13 3个月个月9090150ml150ml 1 1岁时岁时250250300ml300ml 5 5岁时岁时700700850ml850ml排空时间排空时间水水1.51.52 2小时小时母乳为母乳为2 23 3小时小时牛乳为牛乳为3 34 4小时小时（四）肠道和肠道菌群（四）肠道和肠道菌群吸收面积较大，利于消化吸收吸收面积较大，利于消化吸收肠系膜相对较长且活动度答，易患肠套叠及肠扭肠系膜相对较长且活动度答，易患肠套叠及肠扭转转母乳喂养以双歧杆菌为主，人工喂养以大肠埃希母乳喂养以双歧杆菌为主，人工喂养以大肠埃希菌为主菌为主（五）肝

3、脏（五）肝脏肝脏相对大：六岁以前可在肋下触及肝脏相对大：六岁以前可在肋下触及肝功能不健全肝功能不健全解毒能力差解毒能力差（六）消化酶3 3个月以下唾液淀粉酶产生较少个月以下唾液淀粉酶产生较少胃酸分泌少，各种酶的活性较低胃酸分泌少，各种酶的活性较低6 6个月以下胰淀粉酶活性较低个月以下胰淀粉酶活性较低不易过早为淀粉类食物不易过早为淀粉类食物（七）婴儿粪便（七）婴儿粪便正常粪便正常粪便 胎粪胎粪 母乳喂养母乳喂养 人工喂养人工喂养 混合喂养混合喂养 异常粪便异常粪便 性状与次数变化性状与次数变化 黑色黑色 带血丝带血丝 灰白色灰白色第二节第二节 口腔炎口腔炎鹅口疮鹅口疮疱疹性口炎疱疹性口炎溃疡性口

4、炎溃疡性口炎病因病因白色念珠菌白色念珠菌单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌链球菌局部表现局部表现 白色乳凝块样物，高于白色乳凝块样物，高于粘膜表面，无疼痛粘膜表面，无疼痛水泡、溃疡、疼水泡、溃疡、疼痛痛充血、水肿、溃充血、水肿、溃疡、疼痛疡、疼痛全身表现全身表现多无全身表现多无全身表现拒食、流涎、发拒食、流涎、发热、淋巴结肿大热、淋巴结肿大拒食、流涎、发拒食、流涎、发热、淋巴结肿大、热、淋巴结肿大、白细胞增高、中白细胞增高、中性粒增多性粒增多处理原则处理原则 局部涂局部涂2%2%碳酸氢钠或制碳酸氢钠或制霉菌素甘油霉菌素甘油局部涂中药，全局部涂中药，全身对症治疗身对症

5、治疗抗生素、对症抗生素、对症口炎的临床特征口炎的临床特征保持口腔清洁保持口腔清洁 多饮水多饮水 饭后饭后1 1小时消毒液含漱（鹅口疮用小时消毒液含漱（鹅口疮用2%2%的碳酸氢钠溶液，其余用的碳酸氢钠溶液，其余用3%3%过氧化氢溶液）过氧化氢溶液）局部涂药局部涂药防止继发感染防止继发感染饮食护理饮食护理：微温或凉的流质饮食，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺：微温或凉的流质饮食，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺激性食物激性食物健康指导健康指导 介绍口腔炎发生的原因及预防要点介绍口腔炎发生的原因及预防要点 解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操作方法及要点，避免擦拭解释勤喂温开水的意义，指导清洁口腔的操

6、作方法及要点，避免擦拭口腔。口腔。第三节第三节 小儿腹泻病小儿腹泻病病因与发病机制病因与发病机制易感因素易感因素 消化系统发育不完善消化系统发育不完善 消化道负担重消化道负担重 胃肠道防御功能较差胃肠道防御功能较差 肠道菌群失调肠道菌群失调感染因素感染因素 肠道内感染：以轮状病毒、致病性大肠埃希菌最常见肠道内感染：以轮状病毒、致病性大肠埃希菌最常见 肠道外感染：发热和病原体的毒素作用导致肠道外感染：发热和病原体的毒素作用导致非感染因素非感染因素 饮食不当饮食不当主要因素主要因素 气候变化气候变化胃肠道症状胃肠道症状全身中毒症状全身中毒症状水、电解质和酸、碱平衡紊乱水、电解质和酸、碱平衡紊乱脱水

7、：等渗性脱水最常见脱水：等渗性脱水最常见代谢性酸中毒代谢性酸中毒低钾血症低钾血症低钙和低镁血症低钙和低镁血症按病程分类按病程分类 急性腹泻：急性腹泻：2 2周以内周以内 迁延性腹泻：迁延性腹泻：2 2周周2 2个月个月 慢性腹泻：慢性腹泻：2 2个月以上个月以上按病情分型按病情分型 轻型：无脱水机中毒症状，多为肠道外感染、饮食、气候轻型：无脱水机中毒症状，多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起等因素引起 中型：轻、中度脱水或有轻度中毒症状，多有肠道感染引中型：轻、中度脱水或有轻度中毒症状，多有肠道感染引起起 重型：重度脱水或有明显中毒症状，多由肠道内感染引起。重型：重度脱水或有明显中毒症状，多由

8、肠道内感染引起。好发季节：秋、冬季节好发季节：秋、冬季节好发年龄：好发年龄：6 62424个月个月临床特点临床特点一般无明显中毒症状一般无明显中毒症状大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味自限性特点，病程约自限性特点，病程约3 38 8天，也可长达天，也可长达2020天左右天左右大肠杆菌肠炎特点大肠杆菌肠炎特点好发季节：好发季节：5 58 8月月大便特点大便特点致病性大肠杆菌肠炎和产毒大肠杆菌肠炎：蛋花汤致病性大肠杆菌肠炎和产毒大肠杆菌肠炎：蛋花汤样或水样，混有粘液样或水样，混有粘液侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样黏液脓血便，腥臭侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样黏液脓血便，腥

9、臭出血性大肠杆菌肠炎：血水便，有特殊臭味出血性大肠杆菌肠炎：血水便，有特殊臭味多见于多见于6 6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹不影响生长发育不影响生长发育添加辅食后，大便逐渐转为转为正常添加辅食后，大便逐渐转为转为正常调整饮食：继续原饮食，适当补充微量元素和维生素调整饮食：继续原饮食，适当补充微量元素和维生素控制感染：水样便，一般不用抗生素；黏液便、脓血便可控制感染：水样便，一般不用抗生素；黏液便、脓血便可选用抗生素选用抗生素纠正水和电解质紊乱：口服不也用于轻、中度脱水患儿，纠正水和电解质紊乱：口服不也用于轻、中度脱水患儿，静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频

10、繁或腹胀的患儿静脉补液用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿微生态疗法：适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群微生态疗法：适用于迁延性与慢性腹泻伴有明显肠道菌群紊乱的患儿紊乱的患儿肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻肠黏膜保护剂：适用于急性水样便腹泻对症治疗对症治疗腹泻的护理腹泻的护理调整饮食调整饮食补充液体的护理补充液体的护理皮肤的护理皮肤的护理观察病情观察病情对症处理对症处理健康指导：用药指导健康指导：用药指导母乳喂养：继续母乳喂养，暂停辅食母乳喂养：继续母乳喂养，暂停辅食人工喂养人工喂养6 6个月以下婴儿：以牛奶或稀释奶为首选食品个月以下婴儿：以牛奶或稀释奶为首选食品6 6个月以上：继续原

11、来饮食个月以上：继续原来饮食重症患儿：脱水严重、呕吐频繁的暂禁食重症患儿：脱水严重、呕吐频繁的暂禁食口服口服ORSORS液液用于轻、中度脱水而无严重呕吐者用于轻、中度脱水而无严重呕吐者每每1 12 2分钟喂分钟喂5ml5ml（约（约1 1小勺）小勺）注意饮水，防止高钠血症的发生注意饮水，防止高钠血症的发生眼睑出现水肿，应停止服用眼睑出现水肿，应停止服用ORSORS液，改用白开水液，改用白开水新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用新生儿或心、肾功能不全，休克及明显腹胀者不宜应用ORSORS液液静脉补液静脉补液控制输液速度控制输液速度观察患儿前囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，观察患儿前

12、囟、皮肤弹性、眼窝凹陷情况及尿量，3 34 4小时小时应排尿，应排尿，2424小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复小时皮肤弹性及眼窝凹陷应恢复观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿观察静脉输液是否通畅，局部有无渗液、红肿准确记录第一次排尿时间、准确记录第一次排尿时间、2424小时出入量小时出入量微生态制剂：与抗生素间隔至少微生态制剂：与抗生素间隔至少2 2小时以上小时以上消化道黏膜保护剂：在两次喂奶或餐中间空腹服消化道黏膜保护剂：在两次喂奶或餐中间空腹服用，不能和其他药物同时服用。用，不能和其他药物同时服用。小儿液体疗法及护理小儿液体疗法及护理非电解质液非电解质液电解质液电解质液混合液：混合液：口服

13、补液盐（口服补液盐（ORSORS）主要供给水分和供应部分热量主要供给水分和供应部分热量 5% 5%的葡萄糖溶液：等渗液的葡萄糖溶液：等渗液 10% 10%葡萄糖溶液：高渗液葡萄糖溶液：高渗液主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱主要用于补充损失的液体、电解质和纠正酸、碱失衡失衡常用等渗液常用等渗液生理盐水生理盐水1.4%1.4%碳酸氢钠（用碳酸氢钠（用5%5%碳酸氢钠稀释碳酸氢钠稀释3.53.5倍）倍）1.87%1.87%乳酸钠（用乳酸钠（用11.2%11.2%乳酸钠稀释乳酸钠稀释6 6倍）倍）新生新生儿不宜儿不宜氯化钾溶液：稀释成氯化钾溶液：稀释成0.15%0.15%0.3%0.3%溶液

14、静脉点滴溶液静脉点滴种类种类NSNS（份）（份） G G（份）（份） 等渗碱性液等渗碱性液张力张力2:12:1含钠含钠2 21 11 1（等张）（等张）1:11:11 11 11 12 21:21:21 12 21 13 31:41:41 14 41 15 52:3:12:3:12 23 31 11 12 24:3:24:3:24 43 32 22 23 3氯化钠氯化钠3.5g3.5g，碳酸氢钠，碳酸氢钠2.5g2.5g，氯化钾，氯化钾1.5g1.5g，葡萄，葡萄糖糖20g20g加水至加水至1000ml1000ml张力为张力为2 23 3，钾浓度为，钾浓度为0.15%0.15%首先确定补液的总

15、量、组成、步骤和速度首先确定补液的总量、组成、步骤和速度补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理需要量生理需要量轻度脱水：轻度脱水：9090120ml 120ml kgkg中度脱水：中度脱水：120120150ml 150ml kgkg重度脱水：重度脱水：150150180ml 180ml kgkg定量定量 根据脱水程度确定根据脱水程度确定 婴幼儿：轻度脱水婴幼儿：轻度脱水50ml50mlkgkg；中度脱水；中度脱水5050100ml100ml kgkg；重度脱水重度脱水100100120ml120mlkgkg 先按上述量的先按上述量的2 23 3给予，学

16、龄前儿童应酌减给予，学龄前儿童应酌减1 14 41 13 3定性定性 根据脱水的性质确定根据脱水的性质确定 低渗性脱水低渗性脱水2 23 3张含钠液；等渗性脱水张含钠液；等渗性脱水1 12 2 张张2 23 3张张含钠液；高渗性脱水含钠液；高渗性脱水1 13 31 14 4张含钠液张含钠液定速定速速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢速度取决于脱水的程度，原则上先快后慢累积损失量在累积损失量在8 81212小时内补足小时内补足补充继续损失量：补充继续损失量：1 13 3张张 1 12 2张含钠液张含钠液供给生理需要量：供给生理需要量： 1 15 5张张 1 14 4张含钠液张含钠液12 12 1

17、616小时内完成小时内完成新生儿时期新生儿时期补液应慎重补液应慎重滴入速度宜慢，一般每小时不应超过滴入速度宜慢，一般每小时不应超过10ml 10ml kgkg不用乳酸钠不用乳酸钠婴幼儿肺炎婴幼儿肺炎尽量口服补液尽量口服补液静脉补液量要控制在生理需要量的最低值，均为静脉补液量要控制在生理需要量的最低值，均为606080ml80mlkgkg电解质浓度不宜过高，速度要慢。电解质浓度不宜过高，速度要慢。营养不良伴腹泻营养不良伴腹泻补液量：以减少总量的补液量：以减少总量的1 13 3为宜为宜用用2 23 3张含钠液张含钠液急性感染急性感染给予给予1 14 4张张 1 15 5张含钠液张含钠液按生理需要量

18、补充水分并供给热量按生理需要量补充水分并供给热量全面安排全面安排2424小时的液体总量，按急需先补、先快小时的液体总量，按急需先补、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿不钾的原则分后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿不钾的原则分批输入批输入掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每掌握输液速度，明确每小时应输入量，计算出每分钟输液滴数，病随时观察分钟输液滴数，病随时观察认真工作病情：生命体征、脱水征、大便情况、认真工作病情：生命体征、脱水征、大便情况、电解质酸碱平衡电解质酸碱平衡记录出入量记录出入量 A.3%A.3%过氧化氢过氧化氢 B.2%B.2%碳酸氢钠碳酸氢钠 C.2.5%C.2.5%金霉素鱼肝

19、油金霉素鱼肝油 D.2%D.2%利多卡因利多卡因 E.1%E.1%复方甲紫溶液复方甲紫溶液 治疗鹅口疮药物（治疗鹅口疮药物（B B ） 清洗口腔炎溃疡面的药物（清洗口腔炎溃疡面的药物（ A A）A. A. 50ml50mlkgkgB.60 B.60 80ml80mlkgkgC. 90 C. 90 120ml120mlkgkgD. 100 D. 100 120ml120mlkgkgE. 150 E. 150 180ml180mlkgkg补液疗法是供给的生理需要量补液疗法是供给的生理需要量( ( B B) )重度脱水时补充的累积损失量（重度脱水时补充的累积损失量（D D）轻度脱水补充的液体量（轻度脱水补充的液体量（C C）