儿童糖尿病酮症酸中毒护理查房课件.ppt
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- 儿童 糖尿病 酮症 酸中毒 护理 查房 课件
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1、2021/11/142了解糖尿病酮症酸中毒的基本知识分析糖尿病酮症酸中毒的典型病例掌握糖尿病酮症酸中毒的护理和急救护理查房目的:掌握糖尿病酮症酸中毒的健康教育掌握胰岛素笔的使用注意事项2021/11/1432021/11/144糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒2021/11/145 全球每年有65000儿童确诊为1型糖 尿病T1DM,是儿童最常见的内分泌疾病之一,其中多达 80% 的儿童表现为糖尿病酮症酸中毒DKA11 吕文山,崔岚巍 . 儿童和青少年 1 型糖尿病流行病学及治疗研究进展 J. 国际儿科学杂志,2021,4112:127-130. 2021/11/146 糖尿病酮症酸中毒DKA
2、:指糖尿病患者在各种诱因的作用下,胰岛素明显缺乏,生糖激素不适当升高,造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。是小儿糖尿病最严重的合并症,其病死率为 1%15%2。2 卢贤秀 .22 例小儿糖尿病酮症酸中毒临床急救及护理措施 J. 中外医学研究,2021,1112:125-126. 2021/11/147什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒?体内胰岛素严重缺乏葡萄糖不能作为能量被利用产生高血糖人体自动分解脂肪产生能量脂肪分解产生酮体酮体不断蓄积,发生酸中毒酸性产物2021/11/148 酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时,血的PH值就会下降7.35,这时机体
3、会出现代谢性酸中毒,即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒 酮体是脂肪分解后产生的物质,正常时在血液含量很少,几乎不被测出。酮体由-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成,均为酸性物质 2021/11/149 急性感染治疗不当:自行减少或停用胰岛素饮食失调及胃肠道疾病各种应激状态,外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等10%30%可无明显诱因2021/11/1410DKA临床表现: 一般病症 典型病症为多饮、多尿、多食和体重下降(即“三多一少) 约40糖尿病患儿在就诊时即处于酮症酸中毒状态 体格检查时除见体重减轻、消瘦外,一般无阳性体征。体重减轻多尿多饮多食2021/11/1411 消化系统病症 食欲不振、恶心、呕
4、吐。 呼吸系统病症 酸中毒时呼吸深快,呈库斯莫氏Kussmonl呼吸,可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味烂苹果味。2021/11/1412 神志状态 有明显个体差异,早期感头晕,头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失,甚至昏迷。 脱水病症 脱水量超过体重5时,尿量减少,皮肤粘膜枯燥,眼球下陷等。如脱水量到达体重15以上,由于血容量减少,出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。2021/11/1413 特殊表现 腹痛特别是儿童:少数病人表现为腹痛,酷似急腹症,易误诊,应予注意。局部病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。 低热 白细胞升高2021/11/1414 血糖 明
5、显升高,多在 血酮 定性强阳性,定量5mmol/L,有诊断意义 血气分析 血清电解质 血钠135mmol/L,偶可升高至145mmol/L以上。血清钾于病程初期正常或偏低,少尿、失水、酸中毒可致血钾升高 尿糖 强阳性 尿酮 强阳性血糖尿糖2021/11/1415DKA治疗DKA一经确诊,应立即紧急处理2021/11/1416首要!极其关键!2021/11/14171.补液2021/11/14182.胰岛素治疗 根据血糖下降速度调整胰岛素用量,尿酮体转阴后胰岛素减量或酌情改为皮下注射。2021/11/14193.补钾补钾原那么:1治疗前低即补 2治疗前正常: 尿量40ml/h,补;尿量40ml/
6、h,不补 3治疗前高于正常或尿量30ml/h ,不补 4酮症酸中毒纠正后口服数日 注意!开场胰岛素和补液治疗后,随着血容量的扩张以及血液中的钾回到细胞内,血钾水平会明显下降。 因此补钾必须在胰岛素治疗和补液开场以后,否那么会引起血钾的迅速升高,甚至造成致命的高血钾。2021/11/14204.补碱PH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用5NaHCO3。当PH7.2或C02CP13.5mmol/L时停顿补碱。2021/11/14215.抗感染 消除诱因是很重要的,感染是最常见的诱因,酮症酸中毒又常常并发感染。因此即使未发现明确的感染灶,病人体温增高,白细胞计数增高,应予以抗生素治疗。202
7、1/11/14226.监测 严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志的变化 监测血糖、尿糖、酮体、并随时调整胰岛素的入量 监测电解质,根据血钠和血钾情况调整补液速度、液体中糖、盐的构成比例以及补钾的量2021/11/14237.积极治疗各种并发症2021/11/14242021/11/1425l 患儿,余某某,女,10岁。l 主诉:头晕、乏力2天,频繁呕吐半天。l 现病史:患儿于2021年6月2日无明显诱因出现乏力,伴头晕,偶有头痛,伴嗜睡,诉口有异味,在当地医院治疗未见好转,6月4日下午开场出现频繁呕吐4次,为胃内容物,6月5日02:20急来我院就诊,急诊以“呕吐待查收入院。l 既往史:既往体质
8、差,近期小便偏多。2021/11/1426T 不升 HR 152次/分, R 26次/分 BP 81/64mmHg嗜睡状态,重度脱水貌;皮肤弹性差;面色口唇苍白;双侧瞳孔对光反射迟钝;咽部充血;口腔有异味;双肺呼吸音粗;四肢肌张力正常。2021/11/1427动脉血气分析:K+:5.8mmol/L,PH:7.05 , PCO2:8mmol/L, PO2:138mmol/L 血糖27.6mmol/L,复查血糖为28.4mmol/L,追问病史中患儿近期消瘦 明显,有多饮多尿表现。血生化:Na+:134.0mmol/L 血常规:白细胞:29.13109/L 尿常规: 尿糖: 弱阳性 尿酮体: (+
9、+) 初步诊断:糖尿病酮症酸中毒DKA、休克2021/11/14282021/11/1429病情进展及诊疗救治 6.5 02:30 T:不升 HR:152次/分 R:26次/分 BP:81/64mmHg 患儿因“头晕、乏力2天,频繁呕吐半天入院。入院时患儿未嗜睡状态,双眼瞳孔扩大,对光反射迟钝,重度脱水貌,咽充血,口腔有异味,双肺呼吸音粗,肠鸣音正常。立即予休克体位、给氧、上心电监护,头偏向一侧,保持气道通畅,记24h出入量,告病危。完善相关检查;立即建立两条静脉通路,遵医嘱给予补液扩容抗休克、护心护肝等治疗。 NS 200ml ivgtt GS 500ml+10%Nacl 20ml10%kc
10、l 10ml ivgtt GS 100ml+CP 0.5g ivgtt qd GS 100mlT.A.D 0.6g ivgtt qd 2021/11/14306.5 03:30 血气分析 , PCO2:8mmol/L,PO2:138mmol/L,血糖27.6mmol/L,复查血糖为28.4mmol/L,追问病史中患儿近期消瘦明显,有多饮多尿表现。诊断糖尿病合并酮症酸中毒明确。 立即停用所有含糖液体,改生理盐水输注,测血压正常后予小剂量胰岛素持续静脉泵人,患儿渐转清醒。密切监测血糖变化,根据结果调整胰岛素用量。密切监测体温变化及白细胞计数,根据结果使用抗生素治疗。 NS 100ml+ RI 12
11、.5U 20ml/h静脉泵入 NS 150ml+无菌用水 150ml ivgtt NS 50ml+5NaHCO3 20ml ivgtt2021/11/14316.6 09:20 T:37.4 HR:99次/分 R:20次/分 BP:106/65mmHg 患儿神清,精神食欲好转,尿量恢复正常,无脱水征。今停病危,告病重,停氧气吸入,停泵入胰岛素,给予诺和笔皮下注射速效及长效胰岛素,监测三餐前后及夜间、凌晨血糖情况,根据结果调整胰岛素用量。警觉低血糖。 门冬胰岛素 3U 皮下注射 三餐前 地特胰岛素 5U 皮下注射 每晚10点 测末梢血糖 q8h2021/11/14326.14 09:00 T:3
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