儿科学-黄疸ppt课件.ppt

1、编辑版ppt1新生儿黄疸新生儿黄疸（Neonatal Jaundice） P P114114编辑版ppt2学习目的学习目的l熟悉新生儿胆红素代谢的特点；熟悉新生儿胆红素代谢的特点；l掌握病理性黄疸的临床特点。掌握病理性黄疸的临床特点。编辑版ppt3概述概述l黄疸：血中胆红素水平升高，黄疸：血中胆红素水平升高， 致巩膜、致巩膜、粘膜、皮肤黄染的现象；粘膜、皮肤黄染的现象；l新生儿时期常见的临床现象；新生儿时期常见的临床现象；l重者可发生胆红素脑病。重者可发生胆红素脑病。编辑版ppt4 血红蛋白血红蛋白80%80%血红素血红素胆红素胆红素白蛋白联结白蛋白联结肝脏肝脏UDPGTUDPGT YZYZ蛋

2、白蛋白结合胆红素结合胆红素胆汁胆汁肠肠尿胆原尿胆原排出排出结肠吸收结肠吸收间胆间胆直胆直胆肠肝循环肠肝循环80-90%80-90%10%10%20%20%细菌细菌编辑版ppt5胆红素正常代谢过程胆红素正常代谢过程结合胆红素结合胆红素胆红素胆红素（非结合）（非结合）肠道细菌肠道细菌胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢编辑版ppt6新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点l胆红素生成较多；胆红素生成较多；l转运胆红素能力不足；转运胆红素能力不足；l肝功能发育不完善；肝功能发育不完善；l肠肝循环特殊。肠肝循环特殊。编辑版ppt7胆红素生成较多胆红素生成较多 每日生成每日生成8.8mg/kg8.8mg/k

3、g，（，（成人成人3.8mg/kg3.8mg/kg）l宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升宫内低氧，红细胞生成多；出生后血氧含量升高，过多的红细胞被破坏高，过多的红细胞被破坏l红细胞寿命短红细胞寿命短l旁路胆红素生成多旁路胆红素生成多l血红素氧化酶（血红素氧化酶（HOHO）含量高（）含量高（1 17 7天）天）编辑版ppt8转运胆红素能力不足转运胆红素能力不足l酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结酸中毒：影响白蛋白与胆红素联结l白蛋白含量较低（早产儿）白蛋白含量较低（早产儿）编辑版ppt9肝功能发育未完善肝功能发育未完善l摄取功能低下：摄取功能低下：Y Y、Z Z蛋白含量低（蛋白含量低（5 51

4、010天）天）l肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶含量及活性低（正肝酶功能差：葡萄糖醛酸转移酶含量及活性低（正常的常的0 030%30%）（一周）（一周）l排泌低下：胆汁郁积排泌低下：胆汁郁积编辑版ppt10肠肝循环特殊肠肝循环特殊l肠道内正常菌群未建立；肠道内正常菌群未建立；l葡萄糖醛酸苷酶（葡萄糖醛酸苷酶（-GD-GD）活性较高：）活性较高：CBCB水水解、解、UCBUCB经肠吸收经门脉达肝脏经肠吸收经门脉达肝脏。编辑版ppt11新生儿黄疸的分类新生儿黄疸的分类 生理性黄疸：生理性黄疸： （1 1）一般情况好）一般情况好 （2 2）足月儿生后）足月儿生后2 23 3天出现，天出现，4 45 5天

5、达高峰天达高峰 及时消退：足月儿及时消退：足月儿 2 2周，早产儿周，早产儿3 34 4周周 （3 3）每日胆红素上升）每日胆红素上升 5mg/dl5mg/dl （4 4）黄疸程度有异议）黄疸程度有异议 编辑版ppt12病理性黄疸：五过一复现病理性黄疸：五过一复现出现过早：出现过早：2424小时内小时内进展过快：进展过快：85mol/L/d 85mol/L/d （5 mg/dl5 mg/dl）程度过重：足月儿程度过重：足月儿 12.9mg/dl 12.9mg/dl ；早产儿；早产儿15 mg/dl15 mg/dlCBCB过高：过高： 34mol/L(2mg/dl)34mol/L(2mg/dl)

6、；持续时间过长持续时间过长: :足月儿足月儿 2 2周周; ;早产儿早产儿 3 34 4周；周；退而复现。退而复现。 编辑版ppt13病理性黄疸的病因病理性黄疸的病因 l非感染性黄疸：非感染性黄疸： 新生儿溶血病、新生儿溶血病、 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁、 其他（母乳性黄疸、其他（母乳性黄疸、G-6PDG-6PD缺陷症、药物性黄疸缺陷症、药物性黄疸等）等）l感染性黄疸：感染性黄疸： 新生儿肝炎新生儿肝炎、新生儿败血症新生儿败血症等。等。 编辑版ppt14l多数患儿生后多数患儿生后2-3周黄疸开始明显，并呈进行周黄疸开始明显，并呈进行性加重性加重l肝明显增大，边缘坚硬光滑肝明显增大，边缘坚硬

7、光滑l大便由浅黄转为灰白色，尿色逐渐加深大便由浅黄转为灰白色，尿色逐渐加深l血中结合胆红素持续升高。血中结合胆红素持续升高。编辑版ppt15l一般起病较慢，常在生后一般起病较慢，常在生后1-3周或更晚出现黄周或更晚出现黄疸，粪便色浅或灰白，尿色深黄。疸，粪便色浅或灰白，尿色深黄。l可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。可有厌食、呕吐、肝轻至中度增大。l血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，伴肝血中未结合胆红素和结合胆红素均升高，伴肝功能异常。功能异常。编辑版ppt16l感染史感染史l1周内以未结合胆红素升高为主，周内以未结合胆红素升高为主，1-2周后未结周后未结合胆红素和结合胆红素均升高。合胆红素和结

8、合胆红素均升高。l伴有感染的其他征象。伴有感染的其他征象。l感染控制黄疸消退。感染控制黄疸消退。编辑版ppt17编辑版ppt18病史：病史： 1 1出现时间出现时间 2477天天 母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁母乳性黄疸，败血症，肝炎，胆道闭锁2 2发展速度：快发展速度：快溶血症；慢溶血症；慢肝炎，胆道闭锁肝炎，胆道闭锁3 3粪便及尿颜色粪便及尿颜色4 4家族史：家族史：G6PDG6PD缺陷病，乙肝等缺陷病，乙肝等5 5生产史；胎膜早破，产程延长生产史；胎膜早破，产程延长产时感染产时感染编辑版ppt19体征：体征：皮肤黄疸部位估计血清胆红素皮肤黄疸部位估计血清胆红素黄黄 疸疸 部部 位位血

9、清胆红素血清胆红素 umol/L(umol/L(5050）头颈部头颈部100100躯干上半部躯干上半部150150躯干下半部及大腿躯干下半部及大腿200200臂及膝关节以下臂及膝关节以下250250手、脚心手、脚心250250编辑版ppt20实验室检查：实验室检查： 1. 1. 血常规：血常规：HbHb低低( (可能可能) )，网织红细胞增高，网织红细胞增高， 有核红细胞有核红细胞2-10/1002-10/100白细胞白细胞 2. 2. 尿二胆：胆红素尿二胆：胆红素( (结合结合)肝性、肝后性黄疸肝性、肝后性黄疸; ; 尿胆原尿胆原溶血溶血 3. 3. 大便：白陶土样大便：白陶土样胆道闭锁、肝

10、炎；胆道闭锁、肝炎； 色深色深溶血，肝炎溶血，肝炎编辑版ppt21 4. 4. 溶血症血清学检查溶血症血清学检查 5. 5. 血培养，尿培养血培养，尿培养 6. 6. 肝功能：肝功能：a.TB, DB a.TB, DB b. b.血清转氨酶血清转氨酶 c.c.血清甲胎蛋白血清甲胎蛋白 7. 7. 有关胆道闭锁的特殊检查有关胆道闭锁的特殊检查: : a. B a. B超超; ; b. b. 肝活检：胆小管大量增升肝活检：胆小管大量增升; ; c. c. 剖腹探查：剖腹探查：22月内施行月内施行 编辑版ppt22治 疗 目的：找出原因，相应治疗：目的：找出原因，相应治疗： 1.11.1周内尽快有效

11、地处理溶血症和其它原因的周内尽快有效地处理溶血症和其它原因的严重黄疸严重黄疸防核黄疸防核黄疸 2.2-32.2-3月内确定胆道闭锁月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝门空肠吻合术；编辑版ppt23新生儿溶血病新生儿溶血病 Hemolytic Disease of Newborn P P118118编辑版ppt24学习目的学习目的l了解新生儿溶血病的发病机理。了解新生儿溶血病的发病机理。l熟悉新生儿溶血病的常见类型。熟悉新生儿溶血病的常见类型。l掌握新生儿溶血病的治疗方法。掌握新生儿溶血病的治疗方法。编辑版ppt25定义：定义：l新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of

12、newborn (Hemolytic disease of newborn HDNHDN）, , 系指系指母、婴血型不合母、婴血型不合引起的引起的同族免疫同族免疫性溶血性溶血; ; 以以ABOABO血型不合最常见，血型不合最常见，RhRh血型不合较血型不合较少见少见; ;lHDNHDN临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素临床特点为黄疸、贫血、肝脾肿大及胆红素脑病，其中以胆红素脑病为脑病，其中以胆红素脑病为HDNHDN最严重的并发症。最严重的并发症。编辑版ppt26类型类型占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例ABO溶血病溶血病85.3%Rh溶血病溶血病14.6%MN溶血病溶血病0.1%有报道有报道

13、: :编辑版ppt27血型血型基因型基因型血浆中可以存在的血浆中可以存在的抗体抗体OOO抗抗A抗体和抗抗体和抗B抗体抗体AAA AO抗抗B抗体抗体BBB BO抗抗A抗体抗体ABAB无无ABOABO血型与抗体血型与抗体编辑版ppt28ABOABO溶血病可发生在第一胎溶血病可发生在第一胎l自然界存在自然界存在A A或或B B血型物质如某些植物、寄生虫、血型物质如某些植物、寄生虫、伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。伤寒疫苗、破伤风及白喉类毒素等。O O型母亲在第一次妊娠前，已接受过型母亲在第一次妊娠前，已接受过A A或或B B血型物血型物质的刺激，血中抗质的刺激，血中抗A A或抗或抗B (IgG)B

14、(IgG)效价较高。怀效价较高。怀孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。孕第一胎时抗体即可进入胎儿血循环引起溶血。lABOABO血型不合中约血型不合中约1/51/5发病发病编辑版ppt29RhRh溶血病的病因和发病机制溶血病的病因和发病机制l红细胞缺乏红细胞缺乏D D抗原称为抗原称为RhRh阴性，有阴性，有D D抗原为抗原为RhRh阳性，阳性，中国人绝大多数为中国人绝大多数为RhRh阳性。阳性。母亲母亲RhRh阴性阴性( (无无D D抗原抗原) )，若胎儿，若胎儿RhRh阳性可发生阳性可发生RhRh溶血病。溶血病。母亲母亲RhRh阳性阳性( (有有D D抗原抗原) )，但缺乏，但缺乏RhR

15、h系统其他抗原系统其他抗原如如E E等，若胎儿有该抗原也可发生等，若胎儿有该抗原也可发生RhRh溶血病。溶血病。lRhDRhD溶血病最常见溶血病最常见编辑版ppt30RhRh溶血病的临床特点溶血病的临床特点lRhRh溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无溶血病一般不发生在第一胎，因自然界无RhRh血型物质。血型物质。l临床症状重。临床症状重。lRhDRhD血型不合者约血型不合者约1/201/20发病，与母亲对胎儿红发病，与母亲对胎儿红细胞细胞RhRh抗原的敏感性不同。抗原的敏感性不同。编辑版ppt31病理生理 Rh溶血溶血 ABO溶血溶血胎儿红细胞溶血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓

16、外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血清血清UCB过高过高胆红素脑病胆红素脑病 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻编辑版ppt32并发症并发症胆红素脑病胆红素脑病l为新生儿溶血病最严重的并发症为新生儿溶血病最严重的并发症l早产儿更易发生早产儿更易发生l多于生后多于生后4 47 7天出现症状天出现症状l临床上分临床上分4 4期：期：警告期警告期 、痉挛期、痉挛期 、缓解期、缓解期 、后遗症

17、期、后遗症期编辑版ppt33 嗜睡。反应嗜睡。反应低下。吮吸低下。吮吸无力。拥抱无力。拥抱反射减弱。反射减弱。肌张力减低肌张力减低等。偶有尖等。偶有尖叫和呕吐叫和呕吐 抽搐。角抽搐。角弓反张和弓反张和发热。肌发热。肌张力增高张力增高等。等。 吃奶及反吃奶及反应好转，应好转，抽搐次数抽搐次数减少，角减少，角弓反张逐弓反张逐渐消失，渐消失，肌张力逐肌张力逐渐恢复。渐恢复。 手足徐动。手足徐动。眼球运动眼球运动障碍。听障碍。听觉障碍。觉障碍。牙釉质发牙釉质发育不良。育不良。警告期（警告期（12-12-24h24h）痉挛期（痉挛期（12-12-48h48h）恢复期（恢复期（2w2w）后遗症期后遗症期

18、核黄疸核黄疸 编辑版ppt34编辑版ppt35编辑版ppt36实验室检查 血型检查：血型检查：母子母子ABO和和Rh血型血型溶血检查溶血检查 ： 1、早期新生儿毛细血管血红蛋白、早期新生儿毛细血管血红蛋白6%）;血涂片有核红细胞增多（血涂片有核红细胞增多（10/100个白细胞）个白细胞）;3、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加、血清总胆红素和未结合胆红素明显增加;致敏红细胞和血型抗体测定致敏红细胞和血型抗体测定编辑版ppt37诊断诊断1 1、产前诊断、产前诊断 ABOABO：IgGIgG1:641:64 Rh:16 Rh:16周时检测，以后周时检测，以后2-42-4周测一次周测一次2 2、产后

19、诊断、产后诊断 coombscoombs试验和抗体释放试验试验和抗体释放试验 编辑版ppt38治疗治疗l产前治疗产前治疗提前分娩提前分娩血浆置换血浆置换宫内输血宫内输血酶诱导剂酶诱导剂新生儿治疗新生儿治疗光疗光疗药物治疗药物治疗换血疗法换血疗法其他治疗其他治疗编辑版ppt39提前分娩提前分娩 ：l既往有输血、死胎、流产和分娩史的既往有输血、死胎、流产和分娩史的RhRh阴性阴性l本次妊娠本次妊娠RhRh抗体效价逐渐升至抗体效价逐渐升至1:321:32或或1:641:64以上以上l用分光光度计测定羊水胆红素增高用分光光度计测定羊水胆红素增高l羊水羊水L/SL/S2 2，提示胎肺已成熟，提示胎肺已成

20、熟编辑版ppt40产前治疗血浆置换血浆置换: : l目的：换出抗体，减少胎儿溶血目的：换出抗体，减少胎儿溶血l用于：血用于：血RhRh抗体效价明显增高，又不宜提前分娩抗体效价明显增高，又不宜提前分娩者；者；宫内输血宫内输血: :直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在在B B超下注入脐血管或胎儿腹腔内超下注入脐血管或胎儿腹腔内l目的：纠正贫血目的：纠正贫血l用于：胎儿水肿或胎儿用于：胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L80g/L，肺尚未成熟，肺尚未成熟者者编辑版ppt41酶诱导剂：酶诱导剂：孕妇于预产期前孕妇于预产期前1 12 2周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥目的：诱导

21、胎儿目的：诱导胎儿UDPGTUDPGT产生增加，减轻生后黄疸产生增加，减轻生后黄疸编辑版ppt42光疗光疗l降低血清未结合胆红素简单而有效的方法降低血清未结合胆红素简单而有效的方法l原理：使脂溶性的原理：使脂溶性的UCBUCB转变成水溶性的异构体。转变成水溶性的异构体。l设备和方法：蓝光箱；设备和方法：蓝光箱；l指征：足月儿：胆红素指征：足月儿：胆红素256umol/L256umol/L 早产儿：胆红素早产儿：胆红素205umol/L205umol/Ll副作用：发热、皮疹、腹泻等。副作用：发热、皮疹、腹泻等。编辑版ppt43编辑版ppt44编辑版ppt45编辑版ppt46编辑版ppt47药物治

22、疗药物治疗l白蛋白白蛋白l纠正代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒l肝酶诱导剂肝酶诱导剂l静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白编辑版ppt48编辑版ppt49换血疗法换血疗法l作用作用换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血。减轻溶血。换出血中大量胆红素，防止发生胆红素换出血中大量胆红素，防止发生胆红素脑病。脑病。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。编辑版ppt50指征指征: : 1. 1. 产前已诊断产前已诊断, ,出生时已黄疸出生时已黄疸,Hb120g/L, ,Hb342mol/L(20mg/dl)TB342mol/L(20mg/dl

23、) 3. 3. 已有核黄疸早期表现已有核黄疸早期表现 4. 4. 早产儿早产儿, ,放宽指征放宽指征 编辑版ppt51方法方法: : 1.1.血源可用同型血血源可用同型血,O,O型血型血2.2.换血量换血量2 2倍血倍血(2(285ml)85ml)，换出，换出85%85%致敏红细胞，致敏红细胞，60%60%胆红素及抗体胆红素及抗体3.3.经静脉、或动静脉双管同步换血经静脉、或动静脉双管同步换血 编辑版ppt52编辑版ppt53预防预防lRhRh阴性妇女在流产或分娩阴性妇女在流产或分娩RhRh阳性胎儿后，应尽阳性胎儿后，应尽早注射相应的抗早注射相应的抗RhRh免疫球蛋白，以中和进入母免疫球蛋白，

24、以中和进入母血的血的RhRh抗原。抗原。l临床目前常用方法是对临床目前常用方法是对RhDRhD阴性妇女在流产或阴性妇女在流产或分娩分娩RhDRhD阳性胎儿后，阳性胎儿后，7272小时内小时内肌注抗肌注抗D D球蛋白球蛋白300300g g。编辑版ppt54P134P134新生儿出血症Hemorrhagic disease Hemorrhagic disease of the newborn HDNof the newborn HDN编辑版ppt55定义定义l新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是新生儿出血症又称新生儿自然出血症，是因维因维生素生素K K缺乏缺乏而导致维生素而导致维生素K K依赖凝

25、血因子活性降依赖凝血因子活性降低所致的自限性出血性疾病。其临床的特点是低所致的自限性出血性疾病。其临床的特点是生后生后2-52-5天出现自发性渗血，以胃肠出血为多天出现自发性渗血，以胃肠出血为多见。见。编辑版ppt56病因和发病机制病因和发病机制l一些凝血因子主要在肝脏合成并储存，必须由维生素一些凝血因子主要在肝脏合成并储存，必须由维生素K K激活才能发挥作用。激活才能发挥作用。VKVK缺乏与下列因素有关；缺乏与下列因素有关； 肝脏储存少；肝脏储存少； 合成少：合成少：肠道合成不足；肠道合成不足； 摄入少：摄入少：母乳中含量不足；母乳中含量不足； 吸收少：肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。吸收少：

26、肝胆疾患、服用抗生素、腹泻等。在胎儿时，母亲体内只有在胎儿时，母亲体内只有10%10%达到胎儿体内，自身达到胎儿体内，自身肝脏也不成熟肝脏也不成熟新生儿初生时新生儿初生时肠道无菌肠道无菌15ug/L15ug/L、牛乳、牛乳60ug/L60ug/L编辑版ppt57临床表现临床表现l早发型：生后早发型：生后2424小时内发病。（母亲多有用药小时内发病。（母亲多有用药史）。史）。l经典型：生后经典型：生后2-52-5天发病，常见出血部位为脐天发病，常见出血部位为脐残端、胃肠道（呕血、便血）、皮肤及穿刺部残端、胃肠道（呕血、便血）、皮肤及穿刺部位。位。l晚发型：生后晚发型：生后1 1个月发病，以颅内出

27、血多见，个月发病，以颅内出血多见，预后不良，后遗症。预后不良，后遗症。出血程度不一，出血程度不一，轻微的出血到大轻微的出血到大量胃肠道出血到量胃肠道出血到颅内出血颅内出血抗凝药（双抗凝药（双香豆素）、香豆素）、苯妥英钠、苯妥英钠、异烟肼等异烟肼等少量或中量出血，多为少量或中量出血，多为自限性。自限性。编辑版ppt58实验室检查实验室检查l凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长（临床首要诊断依据）；（临床首要诊断依据）；l凝血时间轻度延长；凝血时间轻度延长；l血小板正常。血小板正常。编辑版ppt59鉴别诊断鉴别诊断l新生儿咽血综合征：新生儿咽血综合征： 1 1）无贫血、凝血机制正常）无贫血、凝血机制正

28、常2 2）AptApt试验。试验。l新生儿消化道出血：新生儿消化道出血： 有原发疾病，无凝血功能障碍。有原发疾病，无凝血功能障碍。l先天性血小板减少性紫癜先天性血小板减少性紫癜: : 血小板减少。血小板减少。编辑版ppt60治疗治疗l新生儿有出血症状时应立即静脉注射新生儿有出血症状时应立即静脉注射VitK(1mg/kg)VitK(1mg/kg)；l出血量多者可输新鲜血或血浆（出血量多者可输新鲜血或血浆（10-20ml/L10-20ml/L）；）；l有胃肠道出血者应暂禁食；有胃肠道出血者应暂禁食；l支持疗法。支持疗法。编辑版ppt611下列何项不是足月儿病理性黄疸的特点下列何项不是足月儿病理性黄

29、疸的特点A黄疸于生后黄疸于生后24小时后出现小时后出现B黄疸持续超过黄疸持续超过2周周C黄疸消退后又再出现黄疸消退后又再出现D血清胆红素血清胆红素205mol/LE结合胆红素结合胆红素25mol/L答案：答案：A编辑版ppt622新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是新生儿胆红素脑病早期的主要临床特征是A体温升高、体重减轻体温升高、体重减轻B呼吸困难、发绀明显呼吸困难、发绀明显C肢体痉挛、角弓反张肢体痉挛、角弓反张D前囟隆起、骨缝分离前囟隆起、骨缝分离E拒乳、嗜睡、肌张力低拒乳、嗜睡、肌张力低答案：答案：E编辑版ppt633新生儿出生体重新生儿出生体重3.2kg。生后。生后48小时血清总胆红素小

30、时血清总胆红素257mmol/L(15mg/dl)，结合胆红素，结合胆红素34.2mmol/L(2mg/dl)。首选治疗方案是。首选治疗方案是A光照治疗光照治疗B抗生素疗法抗生素疗法C肌注苯巴比妥钠肌注苯巴比妥钠D换血疗法换血疗法E应用利尿剂应用利尿剂答案：答案：A编辑版ppt644男，男，3天，第一胎足月顺产，出生天，第一胎足月顺产，出生18小时发现皮肤黄小时发现皮肤黄染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝染，吃奶好。体检：反应好，皮肤巩膜中度黄染，肝肋下肋下2cm，子血型，子血型“B”，母血型，母血型“O”，血清胆红素，血清胆红素257mol/L(15mg/dl)。最可能的诊断为。最可能的诊断为A新生儿肝炎新生儿肝炎B败血症败血症C新生儿新生儿ABO溶血病溶血病D新生儿新生儿Rh溶血病溶血病E胆道闭锁胆道闭锁答案：答案：C编辑版ppt65复习思考题复习思考题l新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢特点。l新生儿病理性黄疸临床特点。新生儿病理性黄疸临床特点。l新生儿溶血病的临床特点和治疗。新生儿溶血病的临床特点和治疗。编辑版ppt66