食物不耐受临床儿科PPT培训课件.ppt

1、食物不耐受临床儿科 食物不耐受的机理； 食物不耐受在儿科的应用； 食物不耐受的检测；内容过敏的分类 机制 延迟的过敏反应IgG介导，型过敏反应 型变态反应又称免疫复合物型变态反应，或抗原抗体复合物型变态反应。参与此类型反应的抗体多为IgG。 “屏障功能不成熟，身体容易受到袭击”。由于年龄小，儿童的消化道粘膜发育不完全，免疫系统属于初建阶段，摄入的食物蛋白不能完全消化吸收，大分子的食物蛋白直接通过肠道粘膜进入体内，激发自身的免疫系统产生食物特异性IgG抗体，抗体与食物大分子形成免疫复合物沉积在体内，诱发各种临床症状的发生。 其致病机理是免疫系统把进入人体内的某些食物当作是有害物质，针对其产生过度

2、性免疫反应，产生食物特异性IgG抗体，IgG抗体与食物颗粒形成免疫复合物（型变态反应），可能引起所有组织（包括血管）发生炎症反应，并表现为全身各系统的症状。 延迟的过敏反应 特点发作隐匿，多为接触过敏原数小时到数天后发生；典型的疾病和症状：全身各系统症状均有可能，常见的有慢性腹痛、腹泻、慢性湿疹、偏头痛等；目前研究仅见于食物过敏原，发病率50%以上；引起迟发食物过敏的过敏原种类较多，多为常食喜食的食物。迟发型过敏反应主要由IgG介导，长期对某种食物不耐受的患者体内特异性IgG抗体的水平会明显升高。因此，进行体内体外过敏原特异性IgG抗体水平的测定，可以查明相关的过敏原延迟的过敏反应 治疗当儿童

3、出现食物不耐受引起的不适症状时，不应盲目的忌食问题食物，这有可能会造成营养不良或新的过敏症状。应该是通过检测食物特异性的IgG抗体水平，查出不耐受的食物，通过饮食调整进行干预，避免机体再次接受不耐受食物的刺激。原有的抗原抗体复合物通过缓慢代谢，体内的水平逐渐降低，使各种不耐受引起的慢性疾病得到缓解直至痊愈。延迟的过敏反应食物IgG抗体检测在儿科的应用8YORK实验室调查结果 YORK实验室对食物IgG阳性的大样本流行病学调查显示，病症表现主要涉及： 胃肠道症状 44% 皮肤症状 16% 神经症状 12% 呼吸系统症状10% 肌肉骨骼症状7% 症状表现 腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气

4、腹痛、腹泻、口臭、口腔溃疡、恶心、胃肠胀气 湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮湿疹、荨麻疹、皮肤淀粉样变、痤疮 头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍头晕、头痛、偏头痛、睡眠障碍 消化道消化道皮肤皮肤神经神经焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安焦虑、忧郁、注意力涣散、暴躁易怒、坐立不安精神精神哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎哮喘、慢性咳嗽、慢性鼻炎、鼻窦炎呼吸呼吸关节炎、关节疼痛关节炎、关节疼痛肌肉骨骼肌肉骨骼尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常尿频、尿急、阴道瘙痒、阴道分泌物异常泌尿生殖泌尿生殖胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快胸部疼痛、高血压、心律不齐、心率过快心血管心血管体重快速变动、高血糖

5、、肥胖、磨牙等体重快速变动、高血糖、肥胖、磨牙等其他其他项目项目食物不耐受食物不耐受传统意义食物过敏传统意义食物过敏发病率发病率50%(人群人群)1.5%(人群人群)发作特点发作特点延迟性延迟性速发性速发性作用机制作用机制IgG介导介导IgE介导介导发病时间发病时间一般在进食不耐受食物一般在进食不耐受食物2-24小时后出现反应小时后出现反应进食敏感食物后进食敏感食物后2小时内发小时内发病病发病人群发病人群各年龄段的人群各年龄段的人群主要见于儿童，成人相对较主要见于儿童，成人相对较少少常见症状常见症状各种各样的慢性症状各种各样的慢性症状主要表现为荨麻疹、湿疹、主要表现为荨麻疹、湿疹、呕吐、腹泻等

6、典型过敏症状呕吐、腹泻等典型过敏症状对比项目食物不耐受传统意义食物过敏发病组织人体各组织器官都可能受累主要影响皮肤、呼吸道和消化系统诊断难易起病隐匿、涉及食物较多，患者难以自我发现不耐受食物发作迅速、涉及食物较少，患者容易自我发现敏感食物敏感食物常为喜食食物多为不常吃的食物检测手段IgE常为阴性，IgG检测阳性IgE检测及皮肤实验阳性治疗措施忌食不耐受食物免疫及对症治疗预后情况 忌食后6个月，症状多能消除 多为长期过敏 对比扩大检测范围 大量临床研究证明，很多食物过敏患者IgE检测为阴性，而IgG检测为阳性。这类病人如果只进行单一的IgE检测，仍不能查出致敏物质，延误病情。将食物特异性IgE和

7、IgG同时纳入检测范围，可扩大检测的范围，查处导致过敏的致敏原。提高检测阳性率 临床上应重视食物特异性IgG抗体的检测，以全面诊断食物过敏，提高阳性率，从而明确诊断90%以上的食物过敏症；根据检测结果，医师可以指导患者避免食用引发过敏的食物，采取更为有效的治疗措施，使70%以上的食物过敏症患者的症状得到改善。提供新的治疗途径 食物不耐受临床症状涉及的科室多，很多症状很难联系到是由慢性食物过敏引起的，所以食物特异性IgG抗体检测可以提供一条新的检测途径，针对慢性的疾病患者进行治疗同查的意义食物不耐受最近研究进展 近几年，关于食物IgG抗体的研究在学术方面有了长足的发展，在消化，呼吸，神经，皮肤等

8、方面均有高质量的论文发表。 NCBI检索出国际相关文献311篇，万方数据库检索出国内相关文献158篇（近五年），其中60是近三年发表的，并在国际一流学术杂志发表多篇文章，据不完全统计： Lancet（影响因子9.48）2篇 Allergy（影响因子6.297）6篇 Gut（影响因子9.02）5篇 Clinical Experimental Allergy（影响因子4.195）15篇 。2010最新过敏指南 2010年美国NIAID发布了食物过敏诊断和管理指南，重新定义了食物过敏的种类，其中重要的观点： 将免疫介导和非免疫介导的食物不良反应明确分开 在免疫介导中明确了有IgE介导和非IgE介导的

9、食物反应 食物特异性IgG抗体是非IgE介导的食物免疫反应的标志物之一2010最新过敏指南食物食物IgG抗体检测抗体检测2010最新过敏指南国外和国内的进展 食物不耐受检测高速增长 研究不断深入 大型流调数据 针对性饮食干涉研究 检测食物不耐受指标：特异性FIgG 相应改变饮食结构 观察对比：对健康水平和某种疾病的影响Keck Hospital of USCUSC Norris Cancer HospitalDoheny Eye InstituteThe Doctors of USC - DowntownThe Doctors of USC - La CanadaThe Doctors of

10、USC - Beverly HillsLAC+USC Medical CenterChildrens Hospital Los AngelesUniversity of Padua, ItalyUniversit degli Studi di Padova国际开展情况世界著名的食物不耐受检测（食物特异性IgG）的领导者国内开展情况 自2003年中国引入FIgG检测以来，目前80%以上的三甲医院均开展此检测。具体应用 消化症状：呕吐、慢性腹泻、便秘、胃食管返流等 皮肤症状：湿疹、慢性荨麻疹 呼吸症状：过敏性鼻炎、慢性哮喘 精神症状：儿童孤独症、注意力不集中,失眠如何检测食物不耐受食物IgG抗体检

11、测试剂盒 HOB提供 获得国家药监局（SFDA）批准的食物不耐受诊断试剂 在各个临床科室广泛应用 检测项目：7项、14项23产品特点 简便：只需抽取患者2ml 血液即可检测。检测前无需空腹，无需改变饮食结构。 快捷：提供专业HOB检测报告系统，2小时即可出具检测结果 可靠：经典ELISA实验，结果稳定、灵敏，可靠。 多样：14项、7项，静脉血、指血，多种组合多种检测方法可供选择，患者可根据具体情况进行选择。 安全：不需要药物或其他化学手段治疗，仅通过饮食加以调整。 7项： 鳕鱼、蛋清/蛋黄 、牛奶、牛肉、虾、大豆、小麦 14项： 牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、蟹、蛋清/蛋黄 、蘑菇、牛奶、猪肉、大米

12、、虾、大豆、西红柿、小麦常见的检测项目 指血14项： 牛肉、鸡肉、猪肉、蟹、虾、鳕鱼、蘑菇、玉米、大米、牛奶、蛋清/蛋黄、小麦、大豆、西红柿结果判读IgG浓度(U/ml)分级 200 U/ml 高度敏感 +3 阳性处理原则分类 食物分类： 忌食( Avoid )：从食谱中剔除。 轮替( Rotate )：应间隔一段时间后食用，一般至少间隔4天。 安全( No reaction )：可按正常习惯进食。 处理原则： 尽量将阳性食物全部忌食。 若出现营养不足问题，可将+1食品轮替食用。 +2、+3食物应严格忌食，并避免误食。阳性处理原则重新纳入 6个月后，复查转阴食物可重新纳入饮食。 重新纳入时应注

13、意： 先选择原检测结果1食物，其次为2食物，最后是3食物。 纳入时应选择食物单一形式，若出现症状，则其他复杂形式不可再尝试，应继续忌食。 每次只能纳入一种食物，密切观察有无原症状的复发或加重现象。 不同食物的重新纳入至少应间隔1周以上。对患者饮食的建议 严格遵守饮食计划 避免误食：举例：牛奶不耐受时，应避免误食巧克力、奶油蛋糕、冰淇淋等含牛奶的食品 理想食谱：应包含多种植物与动物蛋白 正常食谱应包含：肉类和鱼类、水果和蔬菜、谷物、奶及奶制品、豆类、坚果及种子 IgG抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿抗体是如何通过母婴传播的？会引起婴儿产生不耐受么？产生不耐受么？1、IgG抗体是唯一能在母亲妊

14、娠期穿过胎盘保护胎儿的抗体。它们还从乳腺分泌进入初乳，使新生儿第一时间得到抗体保护。2、对于怀孕或哺乳期间的母亲，如果存在食物不耐受阳性食物的，建议避免阳性食物摄入，以免母亲产生的IgG抗体通过胎盘或乳汁传递给婴儿，导致婴儿存在IgG抗体水平的升高。但是否表现临床症状则根据个人体质决定。 常见问题分析 为什么婴幼儿不耐受阳性率高？为什么婴幼儿不耐受阳性率高？1、婴儿的胃肠道通透性大，大量的抗原蛋白被吸收，加大产生食物不耐受的危险性。2、通过母体传播或母乳喂养，这些传递IgG抗体的途径是婴幼儿直接获得更多的抗原蛋白。3、婴幼儿体内IgG抗体水平也是动态变化的，随着自身免疫系统的建立、消化系统的不

15、断完善，断奶，饮食结构的变化等因素，不耐受食物的种类也会随之发生改变。 常见问题分析 为什么前后为什么前后1个月的食物不耐受检测结果不同个月的食物不耐受检测结果不同了？了？ 动态原则动态原则体内的食物特异性体内的食物特异性IgG水平是动态变化的，您经过第一次检测后，水平是动态变化的，您经过第一次检测后，按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物按照饮食指导进行干预，忌食的阳性食物IgG水平将会随着体内水平将会随着体内的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生的代谢活动逐渐下降，您再次进行检测，那些检测结果是会发生改变的，这正反映了体内改变的，这正反映了体内IgG水平变化的实际情况。水平

16、变化的实际情况。常见问题分析 为什么要进行为什么要进行3-6个月的忌食期个月的忌食期? 长期原则长期原则一般来说食物特异性一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是抗体的半衰期是3个月，个月，3个月后体内食个月后体内食物特异性物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。个月。常见问题分析 为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？为什么根据检测结果调整饮食后病情没有好转？ 多病因原则多病因原则一种临床表象下存在不同的致病机制是不奇怪的。食物不耐受只一种临床表象下存在不同的致病机

17、制是不奇怪的。食物不耐受只是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食是有可能成为致病病因的一种，如果在严格忌食3个月后，临床个月后，临床症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物症状仍没有得到有效改善，则需要进行其他的检测和治疗。食物不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。不耐受饮食干预不能治疗除食物以外原因所引起的身体疾病。常见问题分析 为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症为什么检测有很多阳性食物，但却没有临床症状？状？ 隐性原则隐性原则每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性每个人的耐受力不同，检测只能客观反应你现在体内食物特异性IgG的水平

18、出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有的水平出现了异常，出现不耐受症状的几率很大。现在没有出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症出现症状不能代表今后不出现症状，或者过去出现了不耐受的症状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能状而您并没有观察到。如果您继续吃阳性食物，今后就很有可能出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐出现食物不耐受的症状。建议不要做这样的尝试，因为食物不耐受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。受是长期的积累过程，一旦出现临床症状，治疗的时间也会很长。常见问题分析 牛奶不耐受，能喝羊奶么？牛奶不耐受，

19、能喝羊奶么？ 替代原则替代原则羊奶与牛奶具有同样丰富的蛋白质提供人体所需，可以作为牛奶羊奶与牛奶具有同样丰富的蛋白质提供人体所需，可以作为牛奶的替代品进行尝试。但是食物不耐受检测的是全成分抗原，牛奶的替代品进行尝试。但是食物不耐受检测的是全成分抗原，牛奶与羊奶成分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在两种奶品中与羊奶成分相似，有可能引起您不耐受的致敏蛋白在两种奶品中都存在，出现交叉反应，所以需要先少量尝试，如果不引起症状都存在，出现交叉反应，所以需要先少量尝试，如果不引起症状的加重，则可以作为替代品食用。的加重，则可以作为替代品食用。常见问题分析 为什么为什么IgE检测阴性，而检测阴性，而IgG

20、检测阳性，这如何检测阳性，这如何解释？解释？ 多病因原则多病因原则IgE抗体检测和抗体检测和IgG抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的，这抗体检测是用来诊断不同的食物致敏途径的，这两者没有必然的联系。两者没有必然的联系。IgE检测的是速发型食物过敏，而检测的是速发型食物过敏，而IgG是检测是检测的食物不耐受。在实际检测中，常常会发现具有明显的食物过敏症的食物不耐受。在实际检测中，常常会发现具有明显的食物过敏症状但状但IgE检测却为阴性，这时，我们就应该考虑是否是另一种食物检测却为阴性，这时，我们就应该考虑是否是另一种食物过敏导致的，那就是食物不耐受。过敏导致的，那就是食物不耐受。常见问题分析几个需要清楚的问题 为什么要进行3-6个月的忌食期? 长期原则 一般来说食物特异性IgG抗体的半衰期是21天，3个月后体内食物特异性IgG会随着体内代谢而下降。但也因人而因，对于体内代谢慢的患者，忌食期可延长到6个月。谢谢！