[医学保健]以家庭为核心服务网络建构「家庭暴力、儿童、未婚怀孕之课件.ppt

1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 略略假設假設/ /前提前提影響因素影響因素希望得到的結果希望得到的結果(output,outcome, and impact)123456服務定義 本方案針對家庭暴力，以家庭為核心提供後續追蹤服務1.加害人學會處理情緒並不使用暴力解決問題2.家庭核心成員能學習溝通與改善認知行為模式3.受害者提升自尊心及自信心。4.目睹兒童避免複製暴力行為及提升學業成就服務項目 家庭訪視：心理支持及輔導、情緒支持、傾聽陪伴 問題諮詢評估 電話關懷：心理支持、法律諮商、家事問題、生活 指導、情緒紓解、問題諮詢評估 心理諮商：被害人和目睹兒童、家族治療 心

2、理輔導：加害人 轉介服務：衛生局、雲嘉南區就業服務中心、法律扶助基金 會、雲林縣政府義務律師諮詢服務、觀自在文教 功德會、張氏夫婦(同鄉會)、富邦慈善基金會等 急難救助、村里幹事特殊境遇婦女福利津貼補助 支持團體：婦女情緒支持團體、目睹兒童成長夏令營 活動宣導：話劇宣導及巡迴宣講：舞台劇表演、小型座談會 大型宣講教育個案來源暨服務流程圖表：個案來源個案來源1.家暴中心2.自行求助3.婦幼課轉介4.他單位轉介雲萱基金會 進入家庭暴力被害人後續追蹤系統1.被害主體開案評估 2. 評估是否高危機家庭3.了解是否有目睹兒童 4.訪視案家是否同意社工介入案子女輔導追蹤5.加害人認知行為輔導服務模式1.電

3、話 2.家庭訪視 3.團體活動4.心理諮商、輔導服務內容1.了解案情2.心理支持3.身體狀況4.問題評估5.親職功能6.後續關懷後續關懷1.問題處遇2.心理支持3.家庭互動4.家庭困難5.認知改善6.法律服務轉介服務1.生活扶助2.就業需求3.急難救助4.心理諮商5.法律服務6.醫病追蹤電話更換或家庭訪視不知去向、搬遷外縣市 拒絕介入、目標未達成者不開案或結案持續關懷評量指標評估1.短期目標2.中程目標3.長程目標結案資源/投入Resource/Input產出/成果Output成效Outcomes影響力Impact服務/活動Activities方案所規劃的工作預期達成的效果預期達成的效果方案的

4、理論基礎方案的理論基礎家庭理論社會學習論認知行為諮商理論家庭理論： 家庭是一個系統，包含夫妻次系統、父子系統母女系統等，家庭是社會組成最小單位，每一家庭成員發生任何問題， 家裡的人都無法單獨經驗某個困難而不影響到家庭其他成員，絕非處理某一個成員單獨問題即可解決和穩定家庭系統，因此，家庭暴力問題牽涉所有家庭成員和家庭系統，對被害人和加害人與目睹兒童的問題必須用系統觀視之，亦即以家庭為核心概念出發才能做完整處遇。社會學習論：學者Bandura指出學習三元論：個體對環境的認知與個體的行為三者組合而構成學習，為社會文化學習的重要因素之一，被觀察者的行為促成了觀察者的學習模仿動機。常見被害人有習得的無助

5、感和傳統累積起來的錯誤認知，目睹兒童更因此複製行為和內化，形成暴力行為一再循環和形成代間傳遞作用。認知行為諮商理論：由行為主義演進而來，聚焦於解決問題與產生改變、講究科學方法、監視與控制其行為的認知歷程，認為行為能夠在實驗室環境中加以控制與測量，其後並發展為制約理論：刺激反應。Beck認為人們在生活中經驗到的情緒與為困擾，並不是由事件直接引起，而是人們對事件詮釋的方式以及如何去理解這些事件所導致 ，社工員具有部份諮商功能，目的在改變家庭成員對事件的看法，進而改善暴力行為邏輯模邏輯模式式為本方案投入資源為本方案投入資源1.經費：2.人力資源：一名行政督導、一名社工督導、四名主責社工員、一名外聘督

6、導、一名特約心理諮商師、一名心輔員、志工人數15人話劇社和宣講團巡迴宣導小組、會計出納3. 設備設施：房屋租賃, 器材及工具：車輛、錄影器材、電腦七台運用投入資源，以方運用投入資源，以方案宗旨為目標所進行案宗旨為目標所進行的相關活動的相關活動1.定期電話關懷2.定期家庭訪視3.轉介.心理諮商4辦理婦女情緒支持團體5.辦理.兒童成長夏令營6.話劇社和宣講團巡迴社區宣導人身安全保護、預防措施和促進性別溝通7.連結資源與轉介家庭生活扶助與急難救助、法律諮詢、就業轉介、陪同出庭與申請保護令方案直接成果方案直接成果1.促發被害人取得保護令2.減少或停止加害人暴力次數和行為3.被害人與加害人增進溝通能力與

7、認知行為改變4.減少兒童不安全依附關係5.每月每人家庭訪視40人次，電話關懷30-40人次6.案家短期經濟危機紓困方案進行中與進行方案進行中與進行後案主或參與者的後案主或參與者的受益情形受益情形 1建立家庭信任關係.2.被害人心理壓力放鬆3.彌補目睹兒童不安全依附關係4.有社工做為被害人長期心理支持系統5.加害人對婚姻關係和親職教育功能重新結構化6.被害人自尊心提升7.婚姻關係夫妻態度價值觀與行為的改善8.為準備離異家庭做處遇 邏輯模式邏輯模式短期成效短期成效問題分析資源投入服務對象活動服務短期成效(一個月)家暴的陰影使得受暴者揮之不去、假借家暴進行亂倫與虐打、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘雲萱

8、婦幼文教基金會社工員5人心理諮商師1人心輔員1人行政督導1人社工督導1人外聘督導2人工讀生1人志工15人(話劇、宣講、輔導志工)聯勸經費97年1,899,60098年1,783,600元加害人家庭訪視、電話關懷心理輔導、親職教育法律教育、就業服務婚姻教育、父職教育1.了解家庭暴力不是家務事2.了解社工介入干預具合法性3.使加害人了解法律知識(不可 施暴、暴力是犯罪行為)受害人家庭訪視、電話關懷法律諮詢、就業服務心理支持、經濟扶助陪同出庭、親職教育心理諮商、傾聽陪伴情緒支持團體、婚姻教育1. 協助個案申請保護令2.讓個案了解人身安全計劃3.讓個案了解相關權益4.建立服務功能及信任關係目睹或受虐兒

9、童家庭訪視、電話關懷心理諮商、課業輔導團體輔導、認知教育隔代教養功能、亂倫議題、連結學校輔導1.減少對父母不安全感2.減少罪惡感(了解父母失合或被家人虐打、亂倫不是個案的錯)3.消除恐懼心理邏輯模式邏輯模式中期成效中期成效問題分析資源投入服務對象活動服務中期成效(三個月)家暴的陰影使得受暴者揮之不去、假借家暴進行亂倫與虐打、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘雲萱婦幼文教基金會社工員5人心理諮商師1人心輔員1人行政督導1人社工督導1人外聘督導2人工讀生1人志工15人(話劇、宣講、輔導志工)聯勸經費97年1,899,60098年1,783,600元加害人家庭訪視、電話關懷心理輔導、親職教育法律教育、就業

10、服務婚姻教育、父職教育1.減少施暴次數(肢體暴力、語 言虐待、精神虐待、性虐待)2. 增強加害人與被害人溝通力3.轉介疾病追蹤與治療3.改善與子女間親職關係4.個案能了解子女最大利益受害人家庭訪視、電話關懷法律諮詢、就業服務心理支持、經濟扶助陪同出庭、親職教育心理諮商、傾聽陪伴情緒支持團體、婚姻教育1.個案得到支持系統2.對個案進行需求評估與轉介3.個案能勇於面對加害人4.增加個案權能維護自身權益5.個案清楚維繫或終止婚姻關係6.個案能了解子女最大利益目睹或受虐兒童家庭訪視、電話關懷心理諮商、課業輔導團體輔導、認知教育隔代教養功能、亂倫議題、學校適應1.強化與父母依附安全關係2.加強學習注意力

11、集中3.矯治心理偏差觀念4.糾正不良行為5.心靈創傷治療邏輯模式邏輯模式長期成效長期成效問題分析資源投入服務對象活動服務長期成效(六個月以上)家暴的陰影使得受暴者揮之不去、假借家暴進行亂倫與虐打、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘雲萱婦幼文教基金會社工員5人心理諮商師1人心輔員1人行政督導1人社工督導1人外聘督導2人工讀生1人志工15人(話劇、宣講、輔導志工)聯勸經費97年1,899,60098年1,783,600元加害人家庭訪視、電話關懷心理輔導、親職教育法律教育、就業服務婚姻教育、父職教育1. 不再施暴2.情緒脾氣改善3.增進穩定家庭角色扮演4.重視家庭倫常受害人家庭訪視、電話關懷法律諮詢、就業

12、服務心理支持、經濟扶助陪同出庭、親職教育心理諮商、傾聽陪伴情緒支持團體、婚姻教育1.脫離家暴陰影2.提高自信心及自尊心3.有經濟自主權4.能獨立生活能力5.心理創傷復原目睹或受虐兒童家庭訪視、電話關懷心理諮商、課業輔導團體輔導、認知教育隔代教養功能、亂倫議題、學校適應1.撕掉學習不良標籤2.提高學習動機與成就感3.能調適家庭新生活模式4.心理創傷復原邏輯模式邏輯模式資源轉介服務資源轉介服務問題分析資源投入服務對象活動服務轉介服務網絡家暴的陰影使得受暴者揮之不去、假借家暴進行亂倫與虐打、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘連結社會資源加害人就業服務醫療服務法律教育暴力阻斷轉介雲嘉南區就業服務中心2.精神

13、疾病轉介衛生局追蹤列管3.聯結婦幼警察隊對加害人制約受害人法律諮詢就業服務經濟扶助心理諮商安全維護1.轉介急難救助-觀自在功德會、張氏夫婦(同鄉會)、富邦慈善基金會2.轉介雲嘉南區就業服務中心3.轉介心理諮商4.轉介法律扶助基金會或雲林縣政府義務律師諮詢服務5.連結轄區公所村里幹事申請中低收入戶或家庭生活扶助補助、特殊境遇婦女生活緊急補助、兒少補助6.連結轄區警員進行干預目睹或受虐兒童課業輔導心理諮商學校適應1.與學校輔導室建立伙伴關係2.心理諮商3.聯結社區警察對加害人制約4.連結學校或社區課業輔導網絡成效評量：成效評量： 指標指標 指標指標/影響因影響因素素HOW（方法和工具）（方法和工具

14、）WHOWHENWHERE程序（程序（Procedures）方案預期達到成效，你所要觀察或測量的指標？你如何得到資料？你所使用的方法和工具是什麼？誰負責提供資料？誰負責收集資料？什麼時候要收集資料在方案中的那個時機點以及頻率、次數？在什麼地方收集資料是在服務對象的家中、透過電話等？加害人不再施暴、脫離暴力電訪、家訪溝通觀念病態心理處遇心輔員家訪被害人中、長期服務家庭訪視、電話問安加害人情緒脾氣改善電訪、家訪溝通觀念病態心理處遇心輔員面訪被害人、加害人中、長期服務家庭訪視、電話問安加害人心靈解讀小團體活動督導帶領團體短中長期服務台灣雲林監獄小團體教育活動增進穩定家庭角色扮演電訪、家訪澄清問題主責

15、社工面訪被害人、加害人長期服務家庭訪視、電話問安重視家庭倫常電訪、家訪澄清問題主責社工面訪被害人、加害人長期服務家庭訪視、電話問安提高自信心及自尊心電訪、面談、情緒支持團體、心理諮商主責社工、心理諮商師長期服務家庭訪視、電話問安、情緒支持團體、心理諮商成效評量：成效評量： 指標指標 指標指標/影響因影響因素素HOW（方法和工具）（方法和工具）WHOWHENWHERE程序（程序（Procedures）方案預期達到成效，你所要觀察或測量的指標？你如何得到資料？你所使用的方法和工具是什麼？誰負責提供資料？誰負責收集資料？什麼時候要收集資料在方案中的那個時機點以及頻率、次數？在什麼地方收集資料是在服務

16、對象的家中、透過電話等？有經濟自主權電訪、面談澄清問題主責社工面訪被害人長期服務家庭訪視、電話關懷、服務職場能獨立生活能力被害人口述主責社工面訪、電訪被害人長期服務家庭訪視、電話關懷撕掉學習不良標籤面訪學童案師與家長主責社工面訪案師長期服務學校、家庭訪視提高學習動機與成就感心理支持與激勵、課業輔導與檢查學校學習評量主責社工長期服務家庭訪視、學校訪談能調適家庭新生活模式被害人口述和觀察兒童行為發展被害人、目睹兒童主責社工中、長期服務電話關懷、家庭訪視心理創傷復原被害人心理諮商心理諮商師主責社工中、長期服務電話關懷、家庭訪視、心理諮商邏輯模式邏輯模式活動宣導服務成效活動宣導服務成效問題分析資源投入

17、服務對象活動方式成效內容預防家庭暴力性侵害性騷擾亂倫與未婚懷孕、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘議題宣導活動宣導教育1.雲萱話劇社2.雲萱教育宣 講團計40場次工作團隊15人1-1巡迴校園(國語劇)舞台劇表演1.能了解家庭暴力定義與社會福利2.能了解性侵害定義與心理諮商3.能了解性騷擾定義與尊重性別4.能了解未婚懷孕定義與社會福利5.能了解打人就是犯法行為6.能了解適當管教和虐待不同7.能了解利用110. 113救援管道8.能知道政府設有緊急庇護中心緊急安置被害人9. 能學習自我保護安全計畫10.能知道法律是保護人權最後一道防線11.能了解性是一切兩性問題的根源12.能尊重他人性自主權1-2巡迴社

18、區(外籍配偶 國台語劇)舞台劇表演2公司工廠機關團體社區民眾小型座談會大型宣講教育邏輯模式邏輯模式活動宣導服務成效活動宣導服務成效.量化量化問題分析資源投入服務對象活動方式成效內容預防家庭暴力性侵害性騷擾亂倫與未婚懷孕、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘議題宣導活動宣導教育1.雲萱話劇社2.雲萱教育宣 講團計40場次工作團隊15人1-1巡迴校園(國語劇)舞台劇表演1.全年演出15場2.師生與民眾至少5000人欣賞1-2巡迴社區(外籍配偶台語劇)舞台劇表演1.全年演出5場2.外籍配偶和一般民眾有600人以上 欣賞2公司工廠機關團體社區民眾小型座談會大型宣講教育1.全年宣導20場2.能有1000人聆聽常

19、識邏輯模式邏輯模式團體活動服務成效團體活動服務成效.導向與量化導向與量化問題分析資源投入服務對象活動方式成效內容預防家庭暴力性侵害性騷擾亂倫與未婚懷孕、目睹兒童複製暴力行為或自虐殘情緒支持性認知教育性團體情緒支持團體10人*6次60人次1.心靈創傷有心理諮商師引導出口2.心理壓力能夠紓解3.能獲得同儕支持力量4.能學習生活新知5.能加強自信心6.能增加權能7.能擴展人際關係8.能加強親職功能9.親職關係能加強安全依附感10.能有正面增強回饋機會目睹兒童親子夏令營20人x4天 80人次年服務量140人次經費科目經費項目單價數量(註明計算單位)自籌 申請聯勸補助 預算交通費油料費4000*40場8

20、000080000160000講師費宣講員講師費1400*20場02800028000活動費話劇演員費(含主持工作人員)500*20場*12人10,000100,000120000印刷、出版費宣傳單張、成果、講義等相關印刷式30000100002000030000活動費有獎徵答宣導品50*40場*10人40001600020000場地費舞台布置一式3000028000200030000音響租用話劇專業音響5000 x200100,000100000誤餐費話劇早午誤餐4000200020004000雜費攝影、誤餐、行政庶務費一式6000100050006000保險費團體交通意外險年5000200

21、030005000合計合計137,000366,000503,000話劇和教育宣講團宣導活動方案影響性 本方案在雲林縣具有高度服務效益，根據警方統計110每天接到300通左右家庭暴力電話諮詢和求助，顯示經過本會三年的話劇巡迴社區學校宣導，民眾較能認知家庭暴力不再是家務事，能夠利用途徑自我保護。 然而警方介入緊急事件後，不代表家庭衝突和問題解決，本會義無反顧負起後端的家庭成員持續追蹤工作，讓家庭成員不再求助無門，本會以家庭系統和家庭生態系統觀介入服務，可為本方案彼此相扣的成員問題做最有利的輸送服務模式。 本方案具有高度性挑戰，有熱誠和勇於嘗試高危機家庭助人工作的社工才能無畏施。急性肾小球肾炎的的

22、病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎

23、治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予高质量蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素（过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素）800万单位静脉滴注，1014天，但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后（尿蛋白小于（+）

24、，尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野）可作扁桃体摘除，术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂（如双氢氯噻嗪25mg,每日23次），必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时，可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药（如氨苯蝶啶及安体舒通）及血管紧张素转化酶抑制剂，少尿时应慎用，以防诱发高血钾。 慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学