高压氧医学在儿科的临床应用课件.ppt

1、高压氧医学在儿科的高压氧医学在儿科的临床应用临床应用青岛大学附院青岛大学附院 万金娥万金娥 自1963年（柳叶刀）杂志报道了世界上首例由英国人Hutchinson应用高压氧成功抢救出生2分钟的窒息新生儿后，医学界从此揭开高压氧在儿科临床应用的篇章。 近年来，随着高压氧医学的不断发展，高压氧疗法在小儿科的应用日益广泛。我国在这方面取得了长足的进展，显示了良好的发展前景。小儿是一个特殊的年龄群体，处于生长发育期，新陈代谢旺盛，耗氧量较大。这个群体的许多疾病都直接或间接地与组织缺血、缺氧有关。小儿脑的耗氧量相对更高，婴儿脑耗氧量约占全身耗氧量的50%。因此小儿一旦患病，容易导致缺氧，特别是脑缺氧。高

2、压氧治疗可以有效地改善组织缺血、缺氧，促进机体康复。儿科基础知识（一）小儿年龄分期（一）小儿年龄分期胎儿期：胎儿期： 从受精卵形成至胎儿娩出前，共40周，胎儿的周龄即胎龄。 新生儿期：新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天，此期包含在婴儿期中。 婴儿期：婴儿期：自胎儿娩出脐带结扎至l周岁，其中包括新生儿期。 幼儿期幼儿期：自满1周岁至3周岁。体格生长速度减慢，智能发育加速。学龄前期：学龄前期：自满3周岁至67岁。此时期体格发育进一步减慢，但智能发育增快、理解力逐渐加强，好奇、好模仿，可用语言表达自己的思维和感情。 学龄期：学龄期：从6、7岁到青春期开始之前。青春期：青春期：女孩从11、12岁

3、至17、18岁，男孩从13、14岁至18、20岁。（二）新生儿分类（二）新生儿分类足月儿：足月儿：胎龄3742周的新生儿。早产儿：胎龄满28周至不满37足周者。过期产儿：胎龄大于42周者。低出生体重儿：出生1小时内体重不足2500g者。凡体重不足1500g者称极低出生体重儿。极低出生体重儿。极低出生体重儿（“袖珍女婴” ）胎龄仅26周，体重1150克 “袖珍女婴”.(足月胎龄须满37周至42周)湖北省襄阳市第一人民医院 。 新生儿、婴幼儿高压氧治疗新生儿、婴幼儿高压氧治疗适应证与禁忌证适应证与禁忌证 新生儿适应证新生儿适应证 新生儿常见病新生儿常见病 新生儿窒息（复苏后）、新生儿窒息（复苏后）

4、、HIEHIE、臂丛神经损伤、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿肺透明膜病、新生儿颅内出血、新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。新生儿破伤风、新生儿溶血性黄疸等。 新生儿预防性治疗新生儿预防性治疗 如产程过长（总产程超过如产程过长（总产程超过2424小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以小时）、脐带脱垂或绕颈、胎位不正、胎膜早破、以及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防及胎头吸引或产钳助产的患儿，均应常规的给予预防性的高压氧治疗。性的高压氧治疗。某些重病孕妇的产儿：心脏病孕妇的产儿、某些重病孕妇的产儿：心脏病孕妇的产儿、中毒孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、中毒

5、孕妇、严重贫血孕妇、糖尿病孕妇、严重感染孕妇等。严重感染孕妇等。新生儿手术后治疗：新生儿手术后治疗： 新生儿肠穿孔（腹膜新生儿肠穿孔（腹膜炎）或肥厚性幽门狭窄等术后行高压氧治炎）或肥厚性幽门狭窄等术后行高压氧治疗，国外报告有良好疗效。疗，国外报告有良好疗效。 新生儿及婴幼儿的禁忌证新生儿及婴幼儿的禁忌证 新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为新生儿及婴幼儿的高压氧治疗和抢救，为临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压临床治疗提供了有效的治疗措施，然而高压氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。氧治疗也有其禁忌证，应注意选择应用。禁忌证禁忌证与成人禁忌证相同与成人禁忌证相同 如内、外出血末控制者，气胸、

6、肺空洞及肺如内、外出血末控制者，气胸、肺空洞及肺大泡者，鼻窦炎及中耳炎。大泡者，鼻窦炎及中耳炎。小儿高热惊厥小儿高热惊厥。（如果是中枢性发热，如：脑外伤、心肺复苏术后、中毒昏迷等引起的中枢性发热反而是很好的适应症，高压氧治疗改善了脑水肿、降低了颅内压后，中枢性发热会随之减退。台湾奇美医学中心的牛柯琪教授就专门对成功“运用高压氧治疗热中暑”进行了一些研究和报道。）3232周以下的早产儿，体重小于周以下的早产儿，体重小于25002500克的低体重儿。克的低体重儿。严重的肺部感染慎用。严重的肺部感染慎用。妊娠早期（近年有人在动物实验中发现，高压氧有使致畸率增高妊娠早期（近年有人在动物实验中发现，高压

7、氧有使致畸率增高的倾向，因此我们认为的倾向，因此我们认为3-43-4个月内的孕妇高压氧治疗应取慎重态个月内的孕妇高压氧治疗应取慎重态度度 ）。）。高压氧治疗机理高压氧治疗机理 HBO下可以提高血氧含量及血氧分压，使脑血管的含氧量和脑组织中的储氧量显著增加，增加毛细血管间氧的有效弥散距离，迅速改善各脏器、组织的缺氧状态。 HBO下可以改善组织的有氧代谢，减少无氧酵解，使酸性有机物产生减少，能量生成增多，故可纠正组织酸中毒，挽救濒死的细胞。 高压氧下血氧张力增高，血管自动调节，致使血管平滑肌收缩。在脑组织中，脑血管收缩时，脑血流量减少；减轻了脑水肿，降减轻了脑水肿，降低了颅内压低了颅内压，从而打断

8、了脑缺氧脑水肿颅内压升高恶性循环。HBO可以改善心肌缺氧，增强心肌的收缩功能、控制心力衷竭和心律失常等并发症。 HBO下可增强吞噬细胞的功能。 HBO促进纤维母细胞增生和胶原的生成促进纤维母细胞增生和胶原的生成 高压氧下，血氧分压和细胞外液的氧分压增加，刺激血管纤维母细胞分裂活动和胶原纤维的形成，促进新血管的生成，加速了侧支循环的建立，有效地纠正和改善组织的缺氧状态。有氧代谢旺盛，产生足够的三磷酸腺苷，有利于蛋白质的合成，促进新鲜肉芽和上皮的生长。因此，高压氧用于治疗植皮、断指（趾）再植、脑血栓形成、顽固性溃疡、无菌性骨坏死、慢性骨髓炎和骨折愈合不良等多种疾病。高压氧的毒副作用高压氧的毒副作用

9、 高压氧对眼的毒性作用自五十年代起已引起广泛关注； 高压氧的致畸作用 ； 动物实验发现有致动物胎儿发育迟缓 ； 染色体畸变 ； 支气管肺发育不良（BPD）(虽然BPD 的发病机制不甚清楚，但未成熟肺暴露在高氧环境中，通过氧毒作用所致的肺损伤被普遍接受，现今认为这种损伤是由于氧自由基参与而导致细胞酶被灭活DNA 损伤和酯膜过氧化.)舱型的选择多人舱多人舱空气加压空气加压单人氧舱单人氧舱氧气加压氧气加压婴儿舱婴儿舱氧气加压氧气加压 （一）多 人 舱即空气加压舱，可容纳多人治疗，其优点是护理比较方便，必要时还可进行其它治疗。其缺点是较易发生舱内交叉感染。多人舱多人舱吸氧方法吸氧方法 一级面罩供氧：通

10、过设备的简单改造（一级供氧面罩），既可在多人舱内保证对婴幼儿开放供氧，又不致增加舱内氧浓度。 氧帐或头帐供氧：可以保证吸入的氧浓度，但帐内的CO2浓度要小心控制。 较大患儿可用普通面罩吸氧。（二）单人氧舱（二）单人氧舱 优点：优点： 不用戴面罩，可使人体不用戴面罩，可使人体“浸泡浸泡”在高压氧中，在高压氧中，不仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘不仅可以呼吸高压氧，而且可以通过皮肤、粘膜吸收部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者膜吸收部分氧。对有体表感染或伤口不愈合者疗效尤佳。疗效尤佳。 缺点：缺点： 舱位狭窄，体位受限，限制陪护舱位狭窄，体位受限，限制陪护 安全要求高安全要求高 危重病患儿、气

11、管切开、气管插管、痰多病人危重病患儿、气管切开、气管插管、痰多病人治疗、护理比较困难。治疗、护理比较困难。（三）婴儿舱（三）婴儿舱 优点：优点： 婴儿舱主体由有机玻璃制成，便于观察、监护。舱体轻巧，结构简单，操作易学。同样它也有“浸泡”的优点，保证吸高压氧的有效性。 缺点：缺点： 舱体狭小，不能陪护 护理困难 ：危重、吐奶、哭闹、大小便 无空调 （冷热调节受限） 长度限制（适合体长90cm以下） 压力受限 目前我国婴儿舱最大工作压力为0.2MPa。体 会新生儿和部分婴儿（一岁以内）生命体征较稳定，选用婴儿氧舱新生儿和部分婴儿（一岁以内）生命体征较稳定，选用婴儿氧舱婴、幼儿病情稳定，如能合作，可

12、用单人氧舱治疗。婴、幼儿病情稳定，如能合作，可用单人氧舱治疗。 新生儿也可选用单人氧舱。新生儿也可选用单人氧舱。病情危重的患儿以选用空气加压舱治疗为宜，并选用适当的供氧方病情危重的患儿以选用空气加压舱治疗为宜，并选用适当的供氧方式（开放式供式（开放式供O2O2）。）。病人入舱可带静脉输液、气管套管、经口病人入舱可带静脉输液、气管套管、经口( (鼻鼻) )气管插管、鼻饲管、导尿管、胸、腹腔引流管、脑室引流管、术后气管插管、鼻饲管、导尿管、胸、腹腔引流管、脑室引流管、术后引流管、软组织引流管等。加减压时可妥善处理。引流管、软组织引流管等。加减压时可妥善处理。治疗压力的选择治疗压力的选择国外报导新生

13、儿、婴幼儿高压氧治疗压力多为0.150.25MPa。 国内婴幼儿高压氧治疗压力多选用0.150.2MPa(绝对压)。1991的中华医学会高压氧分会制定婴幼儿氧舱治疗压力也选用0.150.2MPa。 婴幼儿氧舱目前国内有不少人选择0.120.16MPa治疗压力，分析认为新生儿及婴儿选用这样的治疗压力偏低。国内外大量临床报告也显示，婴幼儿使用0.150.2MPa压力治疗是安全的，因此这一治疗压力选择值得推广。 中华医学会高压氧分会推荐中华医学会高压氧分会推荐新生儿及新生儿及婴幼儿治疗方案表婴幼儿治疗方案表年年 龄龄治疗压力治疗压力（绝对压）（绝对压） （MPaMPa）加压时间加压时间（minmin

14、） 稳压时间稳压时间（minmin）减压时间减压时间（minmin）新生儿新生儿（1 1至至2828天）天） 0.15 0.15 101510152030203010151015婴婴 儿儿(28(28天至天至1 1岁）岁） 0.160.160.18 0.18 15 15 30 30 15 15幼幼 儿儿 （1 1至至3 3岁）岁） 0.180.180.200.20 20 20 40 40 20 20治疗时间与疗程 为尽量避免高压氧对眼的毒性作用，婴幼儿每次高压氧治疗吸氧时间宜选择不超过40min，12次/d，10次为一疗程。总疗程控制在40次以内为宜，但必要时（如治疗脑性瘫痪）总疗程亦可适当延

15、长，此时最好也适当延长每个疗程之间的间歇期，并注意抗氧化剂的应用；同时加强对氧毒性作用的监督。高压氧治疗儿科疾病中高压氧治疗儿科疾病中 应注意的一些问题应注意的一些问题？因婴幼儿不能提供主诉，高压氧对婴幼儿引起的毒副作用也较难于判断，所以一般主张新生儿及婴幼儿高压氧治疗使用的压力应略低于成人，吸氧时间也应应适当缩短适当缩短。在进行高压氧治疗时，如果施治不合理，会对机体产生功能性或器质性损害，因此，对婴幼儿治疗要严格掌握适应证、禁忌证，掌握高要严格掌握适应证、禁忌证，掌握高压氧的压力、时间、氧浓度以及小儿的体质、病情、压氧的压力、时间、氧浓度以及小儿的体质、病情、治疗反应等治疗反应等情况，尽量避

16、免高压氧治疗的副作用发生。以往有种理论认为新生儿或婴幼儿吸高压氧极易使晶体后纤维组织增生（RLF）造成失明，同时由于对吸氧的剂量又很难规定或掌握，因此许多医疗单位不敢开展对新生儿的高压氧治疗。近几十年来，经过大量的回顾性和前瞻性研究结果证实，适宜的高压氧治疗对晶体后纤维组织增生（RLF）的形成影响轻微。只有超过规定氧剂量超过规定氧剂量的使用，对极低出生体重的未成熟婴儿、高危产儿，才会造成RLF的形成，使视网膜有大量血管新生和成纤维细胞浸润，致视网膜功能发生障碍，造成永久性失明。应该注意应该注意新生儿同时患有脑室出血、高碳酸血症、乳酸血症、维生素E缺乏症、产前不良因素等病症时，视网膜可能已有视网

17、膜可能已有一定程度损害，一定程度损害，因此在高压氧治疗前应严格选择，并做专科鉴定与临床评估，或适应高压氧治疗，或判为禁忌证以免进一步加重眼部损伤。危重病患儿主张包舱治疗，有医护陪舱（所在科室一同），进行生命体征监测（心电、氧饱和度、血压、呼吸）等。入舱前对患儿病情进行评估，对可能出现意外情况作好充分准备（如吸痰、烦躁、抽搐），带静脉输液入舱，一般主张生命体征平稳后尽早治疗。如：中毒、心肺复苏术后、脑外伤术后脑水肿、气管异物取出术后等等治疗时机对预后起着治疗时机对预后起着非常重要的作用。非常重要的作用。倪，男，一岁四个月，因“支气管异物取出术”中突发呼吸心跳骤停（抢救810分钟后心跳呼吸恢复，）

18、，复苏成功后要求行高压氧治疗。会诊时患儿深昏迷，压眶无反应，频繁抽风，气管插管，呼吸机辅助呼吸，心率160次/分，呼吸浅快，60次/分，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，四肢肌张力低，刺激无反应。因术中出现“呼吸心跳骤停”，异物尚未取出，异物尚未取出，斟酌再三建议先取出异物再行高压氧治疗，当晚11时生命体征相对平稳后复行“气管异物取出术”，术后又出现高热惊厥（3841）,入ICU后予冬眠疗法等综合治疗，第二天一早行HBO治疗，首次治疗后患儿各项生命体征渐趋平稳，昏迷变浅，3次治疗后患儿苏醒拔管，10次后清醒如常，为防止出现HIE等后遗症，再按疗程巩固治疗一月余，随访患儿恢复好。例三： 杨，男，三岁，

19、因颈部被勒致“呼吸心跳骤停复苏术后”来诊，患儿昏睡，颜面遍布瘀血斑点，四肢肌张力低，儿科诊为“缺氧缺血性脑病”,告知家长可能会遗留后遗症，转我科会诊后行高压氧治疗，3次治疗患儿恢复行走，言谈举止如常，后又加强治疗2疗程完全康复，半年后回访无异常。、治疗方案要根据患儿病情变化灵活调整（初次治疗、危重）、特殊患儿应制定特殊方案进行治疗，如精神发育迟滞、孤独症、脑外伤恢复期等，一般治疗时间较长，10次为一个疗程，随着治疗疗程增多，每疗程间休息天数可适当延长，并嘱口服VitE、 VitC等抗氧化剂。入舱前准备很重要：带食物、水果、饮料（加压时咀嚼吞咽防气压伤）；哭闹甚者予镇静剂（短效如水和氯醛口服或灌

20、肠，0.5 ml/Kg）；为防止孩子治疗时间久了哭闹烦躁影响吸氧，可让家长带一些动画书籍和图片等；准备尿壶、便器等。抽风、烦躁患儿可与临床医师商量将镇静剂如鲁米那钠（肌内注射：2mg/kg）等药物注射时间改在高压氧治疗前使用。、主张用开放式面罩供氧，患儿省力易接 受，疗效好。气管切开、气管插管使用特殊装置开放供氧。、强调综合治疗，如脑瘫、高位截瘫、周 围神经损伤、孤独症、抽动、发育迟滞等采用药物治疗、高压氧、康复治疗等综合治疗。要严格执行规章制度、岗位职责和要严格执行规章制度、岗位职责和操作规程操作规程 小儿不同于成人，吸高压氧时有什么不舒服，不会用语言表达。只能依靠操作者严密观察。治疗小儿患

21、者更更要求有高度的责任心，治疗全程要密切观察患儿病情变化。治疗全程要密切观察患儿病情变化。 新生儿、婴幼儿在接受高压氧治疗前，应该换上全棉衣服和包被，给小儿解大小使或换好尿布，治疗前至少提前半小时喂奶或进食。在高压氧治疗期间防止小儿感冒，如遇不适应向专科医师反映。小儿在治疗后应细心观察其睡眠、饮食、大小便、精神、病情的变化，以便医师随时修改治疗方案。严格履行告知义务严格履行告知义务 近年来相继报道了多起早产儿吸氧致双目失明病例，造成对高压氧的误解，医院、家属对此都特别敏感，在决定高压氧治疗前，医生有义务向患儿家长交代高压氧治疗的益处和可能带来的副作用，并签定高压氧治疗知情同意书。无论是高压氧还是普通吸氧都有其安全时限、个体差异等。（目前采取的高压氧治疗方案远在安全范围之内，理论上讲不会发生氧中毒或对眼睛造成不良影响， 但是不排除个别对氧特别敏感者病例患儿情况，因此治疗期间注意观察，发现异常及时就诊，对症处理。）高压氧治疗小儿疾病具有广阔前景 ，但值得探讨和研究的问题也不少，如高压氧治疗的时机、时间、压力、疗程、以及其他相关治疗的配合方法与方案、高压氧治疗的副作用及其处理等。我们应该以科学的态度去不断探索和总结，解决存在的问题，制定出一套科学、安全、合理、有效的综合治疗方案，这样才能使高压氧在儿科领域中进一步推广应用。谢谢聆听！