小儿腹泻-ppt课件.ppt

1、小儿腹泻小儿腹泻又称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征是儿科常见病.病因易感因素感染因素非感染因素易感因素婴幼儿发育未成熟机体防御功能差人工喂养婴幼儿发育未成熟消化系统:胃酸和消化酶少,酶活力低神经、内分泌、肝、肾功能发育未成熟， 调节机能差生长发育快，所需营养物多，胃肠道负担重体液分布不同，细胞外液比例高， 代谢旺盛，水电解质易失衡机体防御功能差胃酸低、胃排空快，对进入胃内的细菌杀灭能力弱血清免疫球蛋白低正常肠道菌群未建立，易由于使用抗生素引起菌群失调人工喂养母乳中含有大量体液因子 乳铁蛋白、溶菌酶、SIgA、巨嗜C、粒C家畜乳中上述成分在

2、加热时被破坏 人工喂养的食物、食具易污染感染因素病毒（80%）： 轮状病毒 肠道病毒（柯萨奇 埃可 腺病毒） 冠状 星状 杯状病毒细菌（不包括法定传染病） 致腹泻大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森菌 沙门氏菌 金葡菌 难辨梭状芽孢杆菌等真菌 念珠菌 曲菌 毛霉菌 寄生虫 蓝氏贾弟鞭毛虫 阿米巴原虫非感染因素食饵性腹泻：多为人工喂养儿症状性腹泻：患其他疾病可由发热毒素引起过敏性腹泻：牛奶 豆浆中的蛋白过敏其他：原发性或继发性双糖酶缺乏 活力降低 气候突然变化 腹部受凉肠蠕动增加 天气过热 消化液分泌减少 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制 黏膜受累，绒毛被破坏双糖酶活性 载体 消化吸收面积双糖吸收 偶

3、联转运障碍 糖、脂肪吸收 渗透压增加 水样腹泻 产毒大肠杆菌 黏附于小肠黏膜上皮进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 耐热肠毒素 激活 激活 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶细胞内ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na和水，并促进Cl分泌 肠液中和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 食物质、量不当 消化功能障碍 食物积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 分解食物 发酵、腐败 有机酸 胺类 肝解毒功能不全肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒临床表现急性腹泻： 病程2周迁延性腹泻：病程2周，2月慢性腹

4、泻： 病程2月急性腹泻 轻型： 胃肠道症状：食欲不振 偶有溢乳 呕吐 大便10余次/日，可见白黄皂块重型： 较重的胃肠道症状 大便10-40次/日，黄或黄绿色 水分较多 脱水电解质紊乱身中毒症状 电解质紊乱：酸中毒 低钾 低钙 低镁 全身中毒症状： 发热 烦躁 精神萎靡 嗜睡 昏迷 休克几种常见类型肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎诺沃克病毒性肠炎产毒性细菌肠炎侵袭性细菌性肠炎出血性大肠杆菌肠炎抗生素诱发的肠炎轮状病毒肠炎又称秋季腹泻，散发或小流行624个月的婴儿多见常伴发热、上感，呕吐多先于腹泻大便次数增多、量多、水分多， 黄色水样便或蛋花汤样便，可伴少许黏液，无腥臭。易并发脱水、酸中毒大便Rt：

5、偶见少量WBC侵袭性细菌性肠炎多发生在气温较高的季节，58月份营养不良小儿、人工喂养小儿多见常高热、呕吐、腹痛、里急厚重、热性惊厥大便伴较多黏液，甚至脓血，可有腥臭味长伴脱水酸中毒，甚至严重中毒症状、休克大便Rt：可见较多WBC、脓细胞，甚至RBC抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎伪膜性小肠结肠炎真菌性肠炎辅助检查血常规： WBC、中性粒是否 嗜酸粒是否大便检查：有无RBC、WBC 细菌、真菌培养血生化检查：水、电解质的平衡迁延性、慢性腹泻感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天畸形、人工喂养、营养不良均为病因治疗饮食疗法：继续喂养，满足生理需要补充疾病消耗纠正水电解质紊乱及酸硷失衡药物治疗 a 控制感染： 水样泻 一般不用抗生素 新生儿 幼婴 重症可酌情应用 粘液脓血便根据临床特点应用 b 微生态疗法： 恢复肠道正常菌群生态平衡 抑制病原菌定植 侵袭 c 肠粘膜保护剂：吸附病原体 保护肠粘膜