儿科抗生素合理使用-ppt课件.ppt
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1、儿科抗菌素应用儿科抗菌素应用1ppt课件内容提要内容提要抗菌素应用概况抗菌素分类及作用机理抗菌素耐药机理及状况临床常见病合理使用抗菌素2ppt课件目前应用概况目前应用概况w大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力,然而不正确的使用,更加重了耐药细菌的急剧增长。w由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂,联合用药日趋增多,预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。 3ppt课件存在误区存在误区w许多人认为抗生素是退烧药,随意使用 w越是新的、贵的抗生素疗效越好 w不少人随意使用抗生素预防细菌感染 w细菌感染,不分
2、析可能病菌,随意使用抗生素 4ppt课件滥用抗生素的危害滥用抗生素的危害1.加重肝肾代谢负担:大部分抗生素是经过肝肾代谢,有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负担,甚至造成损害。 2.增加耐药菌:如果用药不能足量、足疗程,起不到完全杀灭细菌的作用,就会诱导耐药菌株的产生。3.造成菌群失调,破坏人体固有的微生态平衡,导致真菌等难治菌的感染。5ppt课件LOREM IPSUM DOLOR二、抗菌药物的分类及作用机理6ppt课件抗菌药物分类抗菌药物分类w繁殖期杀菌药,如青霉素、头孢菌素、万古霉素类w静止期杀菌药,如氨基甙类,喹诺酮类w速效抑菌药,如四环素类、氯霉素类及大环内酯类w慢效抑菌药,如
3、磺胺类、呋喃类7ppt课件抗菌药物的作用机理抗菌药物的作用机理青霉素类青霉素类 氨苄青霉素氨苄青霉素 邻氯青霉素邻氯青霉素RNA 合成抑制合成抑制喹诺酮类喹诺酮类利福霉素利福霉素类类3、核酸合成抑制、核酸合成抑制4、胞质膜抑制、胞质膜抑制多粘菌素多粘菌素 BDNA 合成抑制合成抑制磷霉素磷霉素头孢菌素类头孢菌素类头霉素类头霉素类碳青霉素碳青霉素大环内酯类大环内酯类 麦迪霉素麦迪霉素红霉素红霉素氯霉素氯霉素2、蛋白质合成抑制、蛋白质合成抑制1、细胞壁合成抑制、细胞壁合成抑制四环素类四环素类氨基糖苷类氨基糖苷类 8ppt课件 抑制核酸代谢抑制核酸代谢抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成影响胞浆膜的通透性影
4、响胞浆膜的通透性抑制细菌细胞壁合成抑制细菌细胞壁合成9ppt课件LOREM IPSUM DOLOR三、抗菌素耐药机理及状况10ppt课件细菌耐药:全球性困惑细菌耐药:全球性困惑w耐药是永恒的,不耐药是暂时的w使用不当是造成耐药的最重要因素w使用抗菌药物务必同时考虑耐药后果w追求抗菌疗效与减缓耐药产生同等重要11ppt课件产生耐药原因产生耐药原因w大量不合理使用广谱抗菌素特别是第三代头孢菌素选择出产ESBL(超广谱-内酰胺酶)、AmpC酶(高产头孢菌素酶)的耐药菌,导致多重耐药(MDR)和泛耐药(PDR)菌株大量出现。12ppt课件细菌耐药现状细菌耐药现状w耐青霉素肺链,耐大环内酯肺链w耐喹诺酮
5、大肠杆菌wMRSA,VISA,VRSAw产ESBL酶,产AMPc酶w全耐铜绿假单胞w全(泛)耐鲍曼不动杆菌w耐氟康唑念珠菌13ppt课件耐药问题耐药问题1、超广谱内酰胺酶(ESBLs)是由质粒介导的能赋予细菌对头孢菌素(如头孢噻肟、头孢三嗪和头孢他啶等)和单酰胺类抗生素氨曲南以及青霉素类耐药的一类酶。2、高产头孢菌素酶(AmpC酶) 能水解头孢菌素 ,并对克拉维酸不敏感。AmpC耐药性几乎累及所有的-内酰胺类抗生素 ,例如青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单酰胺类、内酰胺与酶抑制剂的复合物 ,只有碳青霉类例外。3、碳青霉烯酶(金属酶) 对碳青霉烯也产生耐药。14ppt课件金葡菌金葡菌青霉素青霉素
6、1940s青霉素耐药青霉素耐药金葡菌金葡菌1950s甲氧西林甲氧西林1959甲氧西林耐药甲氧西林耐药金葡菌金葡菌(MRSA)1960s,1970s万古霉素万古霉素200620021990s万古霉素万古霉素耐药耐药肠球菌肠球菌(VRE)1997万古霉素万古霉素耐药耐药金葡菌金葡菌(VRSA)斯沃斯沃(利奈唑胺)(利奈唑胺)万古霉素万古霉素耐耐(药药)量量 (MBC/MIC)万古霉素万古霉素中耐中耐金葡菌金葡菌(VISA)200015ppt课件什么是多重耐药(什么是多重耐药(MDR)和泛耐药和泛耐药(PDR)?w多重耐药菌定义为一种微生物对三类(如氨基糖苷类、大环内脂类、内酰胺类)或三类以上抗生素
7、同时耐药,而不是同一类三种。w泛耐药定义为对几乎所有类抗菌素耐药。如泛耐不动杆菌,对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青酶系 、四环素类、大环内脂类、奎诺酮及磺胺类等耐药。 16ppt课件MRCNS的耐药率MSCNSMRCNS的耐药率 MRSA,但对TMP/SMZ相反(61%/18.4%), 有90%、70%菌株对利福平、磷霉素敏感无万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药株17ppt课件LOREM IPSUM DOLOR四、如何合理使用抗菌素18ppt课件临床选用抗菌药物的原则临床选用抗菌药物的原则w是否存在细菌感染,感染部位?w是什么细菌感染?w选择什么抗菌素?19ppt课件适当的抗生素选择适当的抗生
8、素选择w什么是“适当” ?正确有效的抗生素w 病原微生物对治疗药物敏感最佳剂量w 正确的用药途径确保药物穿透并进入感染部位w 必要时采用联合治疗20ppt课件临床选用抗菌药物的原则临床选用抗菌药物的原则w经验性治疗 w目标性治疗21ppt课件经验性抗菌药物选药依据经验性抗菌药物选药依据院内或院外感染,最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物,无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退是否危重病人22ppt课件基本原则基本原则w抗生素的联合主要指:(1)繁殖期杀菌药和静止期杀菌药
9、合用,由于作用于不同环节常可以获得增强作用。(2)速效抑菌药与慢效抑菌药合用可获相加作用,从而控制感染治疗疾病。23ppt课件选择联合应用抗生素选择联合应用抗生素 1、单一药物不能控制严重感染,或混合感染。 2、病因未明而危及生命的严重感染。 3、需长期治疗而易产生抗药性的致病菌感染。24ppt课件合理应用抗生素的原则合理应用抗生素的原则w抗菌活性强(覆盖耐药菌株)w杀菌速度快w良好的药代/药效学特点:靶组织分布浓度高持久维持血药浓度高于致病菌MICw预防并减少耐药产生25ppt课件药敏试验的临床意义药敏试验的临床意义高度敏感(S)常规剂量时的平均血浓度超过MIC的5倍以上,用常规剂量通常有效
10、中度敏感(I)常规剂量时的平均血浓度等于或略高于MIC,需用高剂量或对药物浓缩部位的感染可能有效耐药(R)MIC高于药物常规剂量时的血浓度,通常治疗无效26ppt课件抗抗菌菌药药浓浓度度大于大于MIC的时间的时间MIC时间时间27ppt课件 28ppt课件临床如何选择抗生素临床如何选择抗生素29ppt课件LOREM IPSUM DOLORw呼吸道感染是最常见的疾病w肺炎作为最严重的呼吸道感染仍是目前我国婴幼儿发病与死亡的首位原因w呼吸道感染目前仍以经验治疗为主,相关知识的掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提30ppt课件上呼吸道感染上呼吸道感染 w约有70%80%是由病毒引起的,而细菌感染直
11、接感染或继发于病毒感染之后,以溶血性链球菌为最常见,其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌,偶为革兰阴性菌。w如有细菌感染,可选用适当抗生素药物(如青霉素、苯唑西林、奈夫西林等) 31ppt课件病原学判断依据病原学判断依据w 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起,少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过35天大多合并细菌感染。w 急性咽炎 细菌或病毒、支原体。咽结膜热-腺病毒;链球菌咽炎;咽后壁脓肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主。32ppt课件病原学判断依据病原学判断依据w 急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引起,其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。w 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感
12、杆菌和卡他莫拉氏菌。w 急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见,其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。w 急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起,但后者常伴有细菌继发感染。33ppt课件支气管炎病原学判断依据支气管炎病原学判断依据w初始病原以病毒为主(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等)w有基础疾病(免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入),小婴儿,病程7d,细菌病原可能性大增加;w百日咳杆菌(尤其是7岁者)w非典型微生物34ppt课件毛细支气管炎病原学判断依据毛细支气管炎病原学判断依据w90%病原为病毒,RSV首位;w非典型微生物(肺炎支原体、衣原体)引起;w细菌不是主要病原
13、;w混合感染可能性存在。35ppt课件肺部感染肺部感染 w引起细菌性肺炎以往致病菌多数为肺炎球菌。近年来一些其它病原体相继出现,非致病菌也在适宜条件下成为机会致病菌,在院内感染的致病菌性肺炎中,肺炎克雷伯、绿脓杆菌占主要地位。36ppt课件小儿小儿CAP病原的地区差异病原的地区差异w社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia,CAP)是儿童期尤其是婴幼儿常见感染性疾病,是儿童住院的最常见原因,也是5岁以下儿童死亡的首位病因。w定义:是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎,包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎。37ppt课件病原学判断依据病原
14、学判断依据w细菌与病毒是主要病原w四大主要细菌:肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌w病毒病原(RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等)依然重要,尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段w非典型病原体:肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。38ppt课件病原学判断依据病原学判断依据(CAP)w肺炎链球菌是各年龄期CAP主要病原,而伴随其始终的是各种呼吸道病毒。w流感嗜血杆菌(主要是b型)肺炎有年龄分布特征,好发于3个月至5岁组;w肠杆菌、CT主要发生在3个月以内的小婴儿;wMP、CP作为肺炎病原的重要性随年龄而增加,多见于5岁以上。39ppt课件病原学判断依据(病原学判断依据(2
15、)w没有一项临床指标可肯定细菌或病毒感染w病程越长、年龄越小,细菌感染或继发细菌感染的可能性越大w不同病原引起的呼吸道感染具有各自的一些特点40ppt课件病原学判断依据(病原学判断依据(3)-非特异性实验室检查非特异性实验室检查w非特异性诊断指标对判断细菌或病毒或支原体可能有一定的参考价值w如血白细胞总数和分类计数wCRP、PCT、AKP、NBTwCGA41ppt课件病原学判断依据(病原学判断依据(4)-病原特异性检测病原特异性检测w病毒、支原体等病原感染的诊断相对较为容易;w细菌性肺炎的确诊较为困难。42ppt课件不同年龄组儿童不同年龄组儿童CAP常见病原体常见病原体 出生-20天 4月-4
16、岁B群链球菌RSV、IFV、PIV等革兰阴性肠杆菌肺炎链球菌巨细胞病毒 流感嗜血杆菌单核李斯特肺炎支原体 结核分支杆菌 3周-3月沙眼衣原体 5岁-15岁呼吸道合胞病毒肺炎支原体肺炎链球菌肺炎衣原体Bordetella pertussis肺炎链球菌金黄色葡萄球菌结核分支杆菌43ppt课件临床常用抗生素分类及适应症临床常用抗生素分类及适应症Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut en
17、im ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.44ppt课件青霉素类主要作用于革兰阳性菌:(青霉素主要作用于革兰阳性菌:(青霉素G 苄星青霉素苄星青霉素 青霉素青霉素V)耐青霉素酶青霉素:苯唑西林耐青霉素酶青霉素:苯唑西林 氯唑西林等氯唑西林等新型广谱青霉素:新型广谱青霉素:1.对对部分肠杆菌科部分肠杆菌科细菌有抗菌性,氨苄西林细菌有抗菌性,氨苄西林 阿莫西林阿莫西林2.对对多数革兰阴性杆菌多数革兰阴性杆菌有抗菌活性:哌啦西林、阿洛西林、
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