儿科指南解读(专家版)2011-12-15课件.pptx

1、 儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重1.Wardlaw T,et al. Pneumonia: the leading killer of children. Lancet 2006; 368:104850.2.Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious

2、 Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 全球每年有超过两百万年龄全球每年有超过两百万年龄5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因，是儿童死亡的主要原因1世界卫生组织调查结果显示：全球每年有世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎例儿童患肺炎2问题一：问题一：门诊轻症门诊轻症CAPCAP患儿，患儿，3 3岁，当怀疑为肺炎支

3、原体感染时岁，当怀疑为肺炎支原体感染时 A. A. 首选阿奇霉素口服首选阿奇霉素口服 B. B. 首选红霉素静滴首选红霉素静滴 C. C. 首选克拉霉素口服首选克拉霉素口服问题二：问题二：门诊轻症门诊轻症CAPCAP患儿伴高热，当怀疑为非典型性肺炎时患儿伴高热，当怀疑为非典型性肺炎时 A. A. 首选阿奇霉素首选阿奇霉素 B. B. 首选红霉素首选红霉素 C. C. 其他大环内酯类药物其他大环内酯类药物问题三：问题三： 门诊门诊CAPCAP患儿，患儿，6 6岁，当不能区分细菌性肺炎还是非典型性岁，当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，肺炎时， 选择选择 A. A. - -内内酰胺类抗菌素酰胺

4、类抗菌素 B. B. 大环内酯类，阿奇霉素是治疗的首选药物大环内酯类，阿奇霉素是治疗的首选药物 C. C. - -内内酰胺类酰胺类+ +阿奇霉素阿奇霉素问题四：问题四： 住院重症住院重症CAPCAP患儿，病菌不明时，你是否会在第一患儿，病菌不明时，你是否会在第一时间覆盖非典型菌：时间覆盖非典型菌： A. A. 是是 B. B. 否否 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒由支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等如汉坦病毒等)、细

5、菌、细菌(如嗜肺军团菌等如嗜肺军团菌等)感感染引起的肺炎染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)：指原本健：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎非典型性肺炎三大学会儿童三大学会儿童CAPCAP治

6、疗指南治疗指南美国美国IDSA儿科儿科CAP指南指南(2011年年)日本日本JRS儿科儿科CAP指指南南(2007年年)中华医学会儿科学分中华医学会儿科学分会会CAP指南指南(2007年年)IDSA：美国感染病学会：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会：日本呼吸学会IDSA指南指南 指南背景及目的指南背景及目的 门诊门诊CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则 住院住院CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Olde

7、r Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 背景与目的背景与目的2011年年8月月30日颁布日颁布此为美国此为美国IDSA首个儿科首个儿科CAP指南指南2007年年IDSA更新了成人更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率

8、和死亡率疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率儿童儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不论在诊断还是治疗方面均不同于不同于成人成人CAP，即，即使致病菌相同，其临床过程也不同使致病菌相同，其临床过程也不同因此，因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨的方案，旨在降低在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量的发病率和死亡率，提高患者生活质量Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAPCAP患儿入院治疗的指征患儿入院治疗的指征当出现下列情况时，患儿需入院治疗：当出现下列情况时，患儿需

9、入院治疗：中至重度中至重度CAP患儿，如呼吸窘迫和低氧血症患儿，如呼吸窘迫和低氧血症(持续外周血持续外周血氧饱和度氧饱和度SpO290%(海平面海平面)年龄年龄3-6个月的婴儿怀疑细菌性个月的婴儿怀疑细菌性CAP毒性强的致病菌毒性强的致病菌(如：如：CA-MRSA)感染导致的感染导致的CAP家中监护有问题或治疗依从性差或不能定期随访的患儿家中监护有问题或治疗依从性差或不能定期随访的患儿Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAPCAP患儿呼吸窘迫的标准患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的症状：呼吸窘迫的症状：呼吸急促：呼吸急促：

10、02月呼吸频率月呼吸频率60次次/分分 212月呼吸频率月呼吸频率50次次/分分 15岁呼吸频率岁呼吸频率40次次/分分, 5岁呼吸频率岁呼吸频率60次次/分分Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 呼吸窘迫的症状：呼吸窘迫的症状： 呼吸困难呼吸困难 三凹症三凹症 呻吟呻吟 鼻翼煽动鼻翼煽动 呼吸暂停呼吸暂停 意识状态改变意识状态改变 吸入室内空气氧饱和度吸入室内空气氧饱和度90%90%出现下列情况的患儿应入住出现下列情况的患儿应入住ICU治疗：治疗：需建立人工气道通气需建立人工气道通气(如气管插管如气管插管)的患儿的患儿

11、吸入氧浓度吸入氧浓度0.5，脉搏血氧饱和度，脉搏血氧饱和度92%的患儿的患儿 出现下列情况的患儿应入住出现下列情况的患儿应入住ICU或心肺监护或心肺监护需要无创正压通气需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双相气道正压通气如连续气道正压通气或双相气道正压通气)的患儿的患儿有呼吸衰竭危险的患儿有呼吸衰竭危险的患儿 持续心动过速，低血压或需要升压治疗的患儿持续心动过速，低血压或需要升压治疗的患儿 不论是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神状态改变的患儿不论是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神状态改变的患儿 CAPCAP患儿入住患儿入住ICUICU或心肺监护的指征或心肺监护的指征Bradley HS,

12、et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 主要标准主要标准次级标准次级标准 有创机械通气有创机械通气 呼吸频率快于呼吸频率快于WHO对不同年龄段儿童的呼吸频率对不同年龄段儿童的呼吸频率 难治性休克难治性休克 呼吸暂停呼吸暂停 低氧血症需吸入的氧浓度低氧血症需吸入的氧浓度(FiO2)或或流量在普通病房无法达到流量在普通病房无法达到 呼吸用力呼吸用力(如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼吸呻如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼吸呻吟、鼻扇吟、鼻扇) 急需急需NIPPV（noninvasive positive pressure ventilation) PaO2/

13、FiO26分（分（pediatric early warning score） 精神状态改变精神状态改变 低血压低血压 有渗出液有渗出液 合并症合并症(如如HgbSS，免疫抑制，免疫缺陷，免疫抑制，免疫缺陷) 不明原因的代谢性酸中毒不明原因的代谢性酸中毒 CAPCAP患儿严重度标准患儿严重度标准NIPPV：无创正压通气：无创正压通气 PEWS：儿科早期预警评分：儿科早期预警评分具有下列具有下列1项主要标准或项主要标准或2项次要标准的患儿需入住项次要标准的患儿需入住ICU或持续心肺监护或持续心肺监护Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e2

14、5-76. 在门诊在门诊CAPCAP患者的患者的经验性治疗经验性治疗中：中：年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎7岁儿岁儿童可选红霉素，强力霉素童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦奥司他韦或扎那米韦(年龄年龄7岁岁)或或帕拉米韦，奥司他韦，帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知扎那米韦需在患者知情的情况下使用情的情况下使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊门诊CAPCAP患者患者 当当怀疑怀疑为非典型性肺炎时，首选为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药

15、物，而不是所有的大环内酯类药物 当当不能区分不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类大环内酯类+-+-内酰胺内酰胺 类抗菌素类抗菌素Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院住院CAPCAP患儿患儿经验性经验性抗感染治疗方案抗感染治疗方案怀疑细菌性肺炎怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎怀疑病毒性肺炎完全接种完全接种Hib和和SP疫苗；当疫苗；当地地SP对青霉素对青霉素耐药率最低耐药率最低氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素替代：头孢曲松、头替代：头孢曲松、

16、头孢噻肟；如怀疑孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素，加万古霉素或克林霉素或克林霉素阿奇霉素阿奇霉素+-内酰胺类内酰胺类(怀疑非典型性肺炎怀疑非典型性肺炎)或或克拉霉素或红霉素；克拉霉素或红霉素；年龄年龄7岁：多西环素；岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦奥司他韦或扎那米韦(年龄年龄7岁岁)或或帕拉米韦，奥司他韦帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知扎那米韦需在患者知情的情况下使用情的情况下使用未完全接种未完全接种HibSP疫苗；疫苗；SP对青霉素耐对青霉素耐药率高药率高头孢曲松或头孢噻

17、肟头孢曲松或头孢噻肟；如怀疑如怀疑CA-MRSA，应加万古霉素或克应加万古霉素或克林霉素林霉素替代：左氧氟沙星，替代：左氧氟沙星，如怀疑如怀疑CA-MRSA，+万古霉素或克林霉素万古霉素或克林霉素阿奇霉素阿奇霉素+-内酰胺类内酰胺类(诊断不确定时诊断不确定时)或或克拉霉素或红霉素；克拉霉素或红霉素；年龄年龄7岁：多西环素；岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星类不耐受：左氧氟沙星同上同上住院住院CAP患儿当怀疑非典型性肺炎时应选患儿当怀疑非典型性肺炎时应选阿奇霉素阿奇霉素为基础治疗为基础治疗Bradley HS,et al. Clin Infect

18、Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院住院CAPCAP患者患者 CAP CAP患儿治疗无效后的处理患儿治疗无效后的处理经初始治疗经初始治疗48-7248-72小时后无效者，应做如下一项或多项处理：小时后无效者，应做如下一项或多项处理： 对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决定是否需要进高一级的治疗与支持定是否需要进高一级的治疗与支持 影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度 进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用的抗菌素进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用

19、的抗菌素耐药或存在继发感染耐药或存在继发感染机械通气的患儿机械通气的患儿需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细菌培养菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性严重病情无改善、微生物学诊断阴性的患儿需经皮肺吸取物做革的患儿需经皮肺吸取物做革兰氏染色和细菌培养兰氏染色和细菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气的患儿需开胸肺的患儿需开胸肺组织活检进行革兰氏染色和细菌培养组织活检进行革兰氏染色和细菌培养Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.

20、 CAP CAP患儿治疗后出院的标准患儿治疗后出院的标准所有临床症状改善，包括活动能力，食欲，退热至少所有临床症状改善，包括活动能力，食欲，退热至少12-24小时小时吸室内空气血氧饱和度吸室内空气血氧饱和度90%至少至少12-24小时小时精神状态稳定和精神状态稳定和/或与开始的精神状态一致或与开始的精神状态一致明显呼吸困难或持续呼吸急促或心动过速者不能出院明显呼吸困难或持续呼吸急促或心动过速者不能出院出院后能保证抗感染治疗及氧气治疗的患者出院后能保证抗感染治疗及氧气治疗的患者对于门诊需要口服抗菌素治疗的患儿，在家长能给药和患儿能坚持治疗对于门诊需要口服抗菌素治疗的患儿，在家长能给药和患儿能坚持

21、治疗对于留有胸管的患儿，在胸管拔出对于留有胸管的患儿，在胸管拔出12-24小时后无不良反应或胸片显示无小时后无不良反应或胸片显示无胸腔积液增加和无气胸的患儿，在符合上述条件情况下即可出院胸腔积液增加和无气胸的患儿，在符合上述条件情况下即可出院需关注护理困难、治疗依从性差、无法随访者需关注护理困难、治疗依从性差、无法随访者Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAP患儿经验性治疗时应考虑不同类型的患儿经验性治疗时应考虑不同类型的CAP，即细菌性肺炎、，即细菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎，从而选择相应的抗菌药物治疗。非典型

22、性肺炎和病毒性肺炎，从而选择相应的抗菌药物治疗。遗憾的是，如何区分不同类型遗憾的是，如何区分不同类型CAP？哪些患者考虑？哪些患者考虑为非典型性肺炎？为非典型性肺炎？IDSA指南并未给予明确方案！指南并未给予明确方案！IDSA指南告诉我们指南告诉我们JRS指南指南 不同年龄段不同年龄段CAP患儿病原体分布情况患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估严重程度评估 CAP患儿的治疗患儿的治疗Uehara S，et al. Japanese Guidelines for the Management of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007

23、 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2011；53：264276细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中常见致病菌，其中29.3%的的CAP病原病原菌不明确。菌不明确。不能排除非典型病原体不能排除非典型病原体（非典型（非典型+混合混合+不明确）的不明确）的CAP病原体高达病原体高达53.7% CAP CAP患儿病原体分布情况患儿病原体分布情况n=290Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276 不同年龄段病原体分布情况

24、不同年龄段病原体分布情况n=56 随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高 6岁患者肺炎支原体的检出率高达岁患者肺炎支原体的检出率高达62%n=69n=115n=50Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276CAPCAP患儿严重程度分级患儿严重程度分级轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度一般情况一般情况好好差差紫绀紫绀无无有有呼吸频率呼吸频率正常正常快快(超出正常范围超出正常范围)辅助呼吸辅助呼吸(呻吟、鼻翼、三呻吟、鼻翼、三凹凹)无无有有X-线检查肺浸润范围线检查肺浸润范围1/3的肺的肺2/3的

25、肺的肺胸膜腔积液胸膜腔积液无无可检测到可检测到SpO296%90%C-反应蛋白反应蛋白(mg/dL)15中性粒细胞：婴儿中性粒细胞：婴儿4000-800010000学龄前儿童学龄前儿童2500-550010000学龄期儿童学龄期儿童3000-500010000标准标准上述所有情况上述所有情况都存在都存在轻到重度之轻到重度之间间以上任何一种情况出以上任何一种情况出现时现时循环系统衰竭或需循环系统衰竭或需建立人气气道建立人气气道呼吸频率按年龄分组呼吸频率按年龄分组(次次/分分)：新生儿：新生儿：60；婴儿：；婴儿：50；学龄前儿童；学龄前儿童40；学龄期儿童；学龄期儿童30Uehara S，et

26、al.Pediatrics International 2011；53：264276 CAP CAP患儿治疗原则患儿治疗原则在明确病原体之前应在明确病原体之前应肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄6岁、岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类大环内酯类(如如)抗菌药物治疗抗菌药物治疗 新生儿主要致病菌：新生儿主要致病菌：B B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿婴儿55岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 6 6岁儿童：肺炎支原体、

27、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276CAPCAP患儿的经验性抗感染治疗患儿的经验性抗感染治疗严重程度严重程度2个月个月-5岁岁6岁岁门诊患儿门诊患儿轻度轻度阿莫西林阿莫西林克拉维酸或舒克拉维酸或舒他西林他西林或广谱头孢烯或广谱头孢烯cephem大环内酯类大环内酯类或或四环素四环素入院患儿入院患儿中至重度中至重度氨苄西林氨苄西林舒巴坦或哌拉舒巴坦或哌拉西林西林或广谱头孢烯或广谱头孢烯氨苄西林氨苄西林舒巴坦或舒巴坦或哌拉西林哌拉西林或广谱头孢烯

28、或广谱头孢烯大环内酯类大环内酯类或四环素或四环素极重度极重度碳青霉烯类碳青霉烯类大环内酯类大环内酯类Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276 根据年龄分组来评估根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床；且给出具体推荐意见，更贴近临床； 但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原则等有所不同。以感染特点、治疗原则等有所不同。JRS2007版版JRS指南指南中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2)

29、:83-90我国中华医学会儿科指南我国中华医学会儿科指南 不同年龄段不同年龄段CAP患儿病原体分布情况患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估严重程度评估 CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则不同年龄组不同年龄组CAPCAP病原体情况病原体情况(1)(1)年龄年龄常见病原体常见病原体少见病原体少见病原体出生出生-20天天 细菌：大肠埃希氏菌、细菌：大肠埃希氏菌、B族链球族链球菌菌 细菌：厌氧菌、细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌菌、肺炎链球菌 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周周-3个月个月 细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏细菌

30、：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌菌 细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体沙眼衣原体 病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒 病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒随年龄增长，肺炎支原体、衣原体在随年龄增长，肺炎支原体、衣原体在CAP患儿中常见患儿中常见中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90年龄年龄常见病原体常见病原体少见病原

31、体少见病原体4个月个月-5岁岁 细菌：肺炎链球菌、细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌 细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌萄球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒感病毒1,2,3、流感病毒、流感病毒(警惕人禽流感警惕人禽流感病毒病毒)、腺病毒、腺病毒 病毒：水痘病毒：水痘-带状疱疹病毒、人类带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒偏肺病毒、冠状病毒(警惕警惕SARS病毒病毒)5岁岁-青少年青少年 细菌：肺炎链球菌细菌

32、：肺炎链球菌 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：鼻病毒、流感病毒病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕人警惕人禽流感病毒禽流感病毒)、副流感病毒、副流感病毒、EB病病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘水痘-带状疱疹病毒、冠状病毒带状疱疹病毒、冠状病毒(警警惕惕SARS病毒病毒)不同年龄组不同年龄组CAPCAP病原体情况病原体情况(2)(2)中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90CAPCAP患者严重程度分级

33、患者严重程度分级年龄期年龄期轻度轻度CAP重度重度CAP婴幼儿婴幼儿腋温腋温38.5呼吸增快，但呼吸增快，但70次次/min腋温腋温38.5RR70次次/min(除发热、哭吵等因素影除发热、哭吵等因素影响响)胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟歇性呼吸暂停、呼吸呻吟正常进食正常进食拒食拒食年长儿年长儿腋温腋温38.5呼吸增快，但呼吸增快，但7岁的患儿：强力霉素；岁的患儿：强力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星青少年：左氧氟沙星或莫西沙星沙眼衣原体或沙眼衣原体或衣原体肺炎衣原体肺炎首选首选阿奇霉素阿奇霉素或或乳糖酸红霉素或左氧氟乳糖酸红霉素或左氧氟沙

34、星沙星首选首选阿奇霉素阿奇霉素或或克拉霉素或红霉素；克拉霉素或红霉素；年龄年龄7岁的患儿：强力霉素；岁的患儿：强力霉素；青少年：左氧氟沙星或莫西沙星青少年：左氧氟沙星或莫西沙星阿奇霉素阿奇霉素是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选，是治疗肺炎支原体、沙眼衣原体和衣原体等非典型性肺炎的首选，而非所有的大环内酯类药物。而非所有的大环内酯类药物。Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 非典型性病原体为非典型性病原体为CAPCAP重要致病菌重要致病菌u 肺炎支原体：肺炎支原体：是是5-15岁儿童岁儿童CAP常见病原

35、，占常见病原，占10%-30%以上以上u 肺炎衣原体：肺炎衣原体：是是6个月尤其是个月尤其是3个月以内的小儿个月以内的小儿CAP常常见的病原之一，多见于见的病原之一，多见于5岁以上儿童，占病原岁以上儿童，占病原0-20%u 嗜肺军团菌：嗜肺军团菌：是引起重症是引起重症CAP的独立病原或混合病原的独立病原或混合病原菌之一菌之一混合感染，不容忽视：混合感染，不容忽视：儿童儿童CAP混合感染率为混合感染率为8-40%，年龄越小，混合感染的机率越高，年龄越小，混合感染的机率越高中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 小小 结结 总总 结结lIDSA、 JRS指南和中华医学会儿科指南均指出：指南和中华医学会儿科指南均指出：CAP的的病原体临床诊断困难，故病原体临床诊断困难，故，因此，因此，l国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎国内外临床研究结果显示：非典型性肺炎、，易发展为重症。故初始经验性选择抗菌药，易发展为重症。故初始经验性选择抗菌药物时应考虑物时应考虑覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗覆盖非典型性病原体的抗菌药物为基础的治疗方案。方案。l2011年年IDSA指出：指出：阿奇霉素阿奇霉素是覆盖非典型病原体的首选是覆盖非典型病原体的首选用药，而非所有的大环内酯类药物。用药，而非所有的大环内酯类药物。