[医学]小儿急性中毒与血液净化疗法课件.ppt
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- 关 键 词:
- 医学 小儿 急性 中毒 血液 净化 疗法 课件
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1、泌尿系感染泌尿系感染 贵阳市儿童医院贵阳市儿童医院 李宇红李宇红n小儿时期常见病、多发病。小儿时期常见病、多发病。 在门诊病人中仅次于上感病人,占住院泌在门诊病人中仅次于上感病人,占住院泌尿系疾病病人的尿系疾病病人的.,为第,为第4位。位。n新生儿期男孩发病高于女孩;新生儿期男孩发病高于女孩;3岁前无明显性岁前无明显性别差异;别差异; 3岁后女孩高于男孩。岁后女孩高于男孩。很常见!很常见! 什么是泌感?什么是泌感?n 由病原体直接侵入尿路,在尿液中生长由病原体直接侵入尿路,在尿液中生长繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。繁殖,并侵犯尿路黏膜或组织而引起的损伤。 临床分型:临床分型: 1:上
2、、下尿路感染:上、下尿路感染 2: 急、慢性感染急、慢性感染 3: 症状性尿路感染、无症状性菌尿症状性尿路感染、无症状性菌尿 急、慢性感染:急、慢性感染: 急性感染起病急,症状较典型,易诊断。急性感染起病急,症状较典型,易诊断。但但婴幼儿时期,症状可不典型婴幼儿时期,症状可不典型. 慢性感染及反复感染者慢性感染及反复感染者: 可致肾脏损害且可致肾脏损害且 多伴有泌尿道的畸形及梗阻多伴有泌尿道的畸形及梗阻.病因及发病机制病因及发病机制 1 小儿易于发生感染的病因小儿易于发生感染的病因:n生理特点:生理特点: 尿布尿布 、外阴的防卫能力、外阴的防卫能力 、尿道短、尿道短 、机体抗菌能力差。机体抗菌
3、能力差。n先天畸形先天畸形 :肾盂输尿管连接处狭窄:肾盂输尿管连接处狭窄 、肾盂积、肾盂积水水 、后尿道瓣膜、后尿道瓣膜 、多囊肾等。、多囊肾等。n尿路梗阻尿路梗阻 :结石、:结石、 肿瘤肿瘤 、神经性膀胱。、神经性膀胱。 n 膀胱输尿管反流膀胱输尿管反流病因及发病机制病因及发病机制 2 致病菌致病菌 80%-90% 由肠道细菌所致。由肠道细菌所致。n 首发的原发性尿感中首发的原发性尿感中 大肠杆菌大肠杆菌 变形杆菌变形杆菌 、克蕾、克蕾白杆菌、白杆菌、 副大肠杆菌副大肠杆菌 。少数为粪链球菌和金葡菌。少数为粪链球菌和金葡菌 ,偶由病毒偶由病毒 、支原体、支原体 。n 急性肾盂肾炎分离出的大肠
4、杆菌急性肾盂肾炎分离出的大肠杆菌90%为为P伞状菌伞状菌株株 , P伞的粘着性是微生物上行的原因。伞的粘着性是微生物上行的原因。 病因及发病机制病因及发病机制n 治疗不彻底或伴有尿路结构异常治疗不彻底或伴有尿路结构异常 细菌易产生耐药细菌易产生耐药性性 可反复感染,迁年不愈而转为慢性。可反复感染,迁年不愈而转为慢性。 慢性肾盂肾炎:细菌产生变异,细胞膜破裂,不慢性肾盂肾炎:细菌产生变异,细胞膜破裂,不能保持原有状态,但在髓质高渗环境中仍可生存,如能保持原有状态,但在髓质高渗环境中仍可生存,如停药过早,细菌恢复原状仍可致病,且一般培养基中停药过早,细菌恢复原状仍可致病,且一般培养基中不生长,只有
5、在高渗、有营养的培养基才生长。不生长,只有在高渗、有营养的培养基才生长。病因及发病机制病因及发病机制 3 感染途径感染途径n上行感染:最常见、最主要的途径(大肠上行感染:最常见、最主要的途径(大肠杆菌)杆菌)n血行感染:是否引起肾盂肾炎与感染细菌血行感染:是否引起肾盂肾炎与感染细菌的类型(金葡菌)及有无尿路畸形有关。的类型(金葡菌)及有无尿路畸形有关。n淋巴通路及直接波及淋巴通路及直接波及n尿路器械检查:尿路器械检查:MCU于炎症控制于炎症控制1-2周进周进行行 分四分四类类9临床表现临床表现1 急性尿路感染急性尿路感染 病程在病程在6个月内。个月内。 因年龄及部位的不同而有因年龄及部位的不同
6、而有不同临床表现不同临床表现n新生儿新生儿 多由血行感染所致。多由血行感染所致。 以全身症状为主以全身症状为主,如发热如发热,吃奶差吃奶差,苍白呕吐苍白呕吐,腹泻腹泻,腹胀等非特异性表现腹胀等非特异性表现.可有生长发育停滞,体可有生长发育停滞,体重增长缓慢。部分患儿甚可有抽搐,嗜睡,黄疸。重增长缓慢。部分患儿甚可有抽搐,嗜睡,黄疸。 临床表现临床表现n婴幼儿;婴幼儿;仍以全身症状为主。仍以全身症状为主。 如发热,轻咳,反复腹泻等,排尿如发热,轻咳,反复腹泻等,排尿时哭吵,有顽固性尿布疹,尿频等非特时哭吵,有顽固性尿布疹,尿频等非特异性症状。尿路刺激症状随年龄增长而异性症状。尿路刺激症状随年龄增
7、长而逐渐明显。逐渐明显。 临床表现临床表现n儿童期儿童期 下尿路感染:下尿路感染:尿路刺激症状明显,可尿路刺激症状明显,可伴终末血尿及遗尿。全身症状多不明显。伴终末血尿及遗尿。全身症状多不明显。 n儿童期儿童期 上尿路感染:上尿路感染: 全身症状多明显,同时可伴尿路刺激症状。部分全身症状多明显,同时可伴尿路刺激症状。部分病人可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影病人可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显。一般不影响肾功能。治疗不彻底或伴有尿路结构异常响肾功能。治疗不彻底或伴有尿路结构异常 或反复感或反复感染者,可转为慢性。染者,可转为慢性。临床表现临床表现临床表现临床表现 2 慢性尿路感染慢性尿
8、路感染 病程病程6月以上月以上 症状轻重不一症状轻重不一 ,可无明显症状到肾,可无明显症状到肾功能衰竭功能衰竭(首先出现浓缩功能损害首先出现浓缩功能损害) 间歇发热,腰疼,消瘦、进行性贫间歇发热,腰疼,消瘦、进行性贫血。尿路刺激症状可有可无或间歇出现。血。尿路刺激症状可有可无或间歇出现。细菌尿及脓尿可有或不明显。细菌尿及脓尿可有或不明显。 多伴有尿路结构异常或膀胱输尿管多伴有尿路结构异常或膀胱输尿管反流。反流。临床表现临床表现n慢性肾盂肾炎:慢性肾盂肾炎:1 反复发作型:为典型的慢性肾盂肾炎临床表现似急性反复发作型:为典型的慢性肾盂肾炎临床表现似急性肾盂肾炎,只是程度轻重不一。肾盂肾炎,只是程
9、度轻重不一。2 长期低热型:长期低热型: 尿路刺激症状不明显而全身症状明显:尿路刺激症状不明显而全身症状明显:低热、乏力、食欲不振、体重下降等低热、乏力、食欲不振、体重下降等3 血尿型:少数患儿以反复发作性的肉眼血尿为特征血尿型:少数患儿以反复发作性的肉眼血尿为特征,常常伴腰酸背痛和轻度的尿路刺激症状伴腰酸背痛和轻度的尿路刺激症状,4 无症状菌尿型无症状菌尿型 : 多见于女孩多见于女孩.除尿中常有大量的细菌及除尿中常有大量的细菌及少量的白细胞外少量的白细胞外.多无临床症状多无临床症状.5 高血压型高血压型: 该类病人有该类病人有无急性尿路感染病史无急性尿路感染病史.常以头疼常以头疼,头昏就诊头
10、昏就诊.尿路刺激症状缺乏尿路刺激症状缺乏,体查时发现有高血压体查时发现有高血压,尿尿细菌学检查有间歇性菌尿细菌学检查有间歇性菌尿. 临床表现临床表现 目前具备下列三条之一才诊断慢性目前具备下列三条之一才诊断慢性肾盂肾炎:肾盂肾炎:n 1 IVP见到肾盂肾盏变形、缩窄见到肾盂肾盏变形、缩窄n 2 两肾大小不一,表面凹凸不平。两肾大小不一,表面凹凸不平。n 3 肾小管功能持续性损害肾小管功能持续性损害临床表现临床表现 慢性膀胱炎慢性膀胱炎n 临床表现为持续临床表现为持续反复发作性尿频、急、反复发作性尿频、急、痛等尿路刺激症状,尿液呈脓性或浑浊。痛等尿路刺激症状,尿液呈脓性或浑浊。n 常是急性尿路感
11、染的继发症。病人常常是急性尿路感染的继发症。病人常伴有尿道狭窄、膀胱内结石、异物、膀伴有尿道狭窄、膀胱内结石、异物、膀胱输尿管反流等尿路病变。胱输尿管反流等尿路病变。 1 尿标本的采集尿标本的采集n 清洁中段尿送检清洁中段尿送检n 消毒塑料袋外阴留尿消毒塑料袋外阴留尿n 导尿导尿n 耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺 2 尿常规尿常规 n清洁中段尿沉渣白细胞清洁中段尿沉渣白细胞5 个个/HP n白细胞管型白细胞管型脓细胞成堆脓细胞成堆 n蛋白尿多不重,如蛋白尿多不重,如 +表明肾实质受损表明肾实质受损n可有血尿(非小球性血尿)可有血尿(非小球性血尿)3 尿培养及尿菌落计数尿培养及尿菌落计数 尿培养尿
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