七年制医学课件儿科22小儿腹泻.ppt

1、 小儿腹泻的定义(definition)l大便性状改变l大便次数增多l腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要 累及儿童，好发年龄为累及儿童，好发年龄为6 6月月-2-2岁。岁。l引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所 以说腹泻是一种消化道综合征。以说腹泻是一种消化道综合征。l腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导 致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡致小儿营养不良、生长发育障碍和死亡 的重要原因。的重要原因。lWHOWHO资料显示：亚、非、拉地区资料显示：亚、非、拉地区5 5岁以下的儿童，岁以下的儿童，每年发生

2、腹泻每年发生腹泻1010亿人次以上，死亡亿人次以上，死亡500500万。万。l我国资料显示：我国资料显示：5 5岁以下的儿童，年发病率为岁以下的儿童，年发病率为201%(201%(平均年发病次数为平均年发病次数为2 2次次/ /人），年死亡率人），年死亡率为为0.510.51。l我院资料显示：我院资料显示：93-200593-2005年住院病人数年住院病人数224544224544，腹泻病人数腹泻病人数2083620836，占同期住院人数的，占同期住院人数的9.28%9.28%。Etiology其他如肠腺病毒、诺其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星瓦克病毒、

3、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状状病毒等。病毒等。图图1 1 轮状病毒轮状病毒腺病毒腺病毒 冠状病毒冠状病毒星状病毒星状病毒霍乱弧菌痢疾杆菌阿米巴滋养体阿米巴滋养体蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫白色念珠菌白色念珠菌激活激活激活激活病因病因 产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆产毒性大肠杆菌、霍乱弧菌、难辨梭状芽胞杆菌；菌；临床特征临床特征 腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；腹泻明显，容易出现脱水电解质紊乱；大便特征大便特征 水样便，量大，粪便含有大量电解质，水样便，量大，粪便含有大量电解质，粪便中电解质与血浆接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；粪便中电解质与血浆

4、接近。粪便偏碱性，大便镜检正常；其他其他 一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产一般细菌不入血，也不侵入肠粘膜，所以不产生肠道病理改变。生肠道病理改变。 病因病因 痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；侵袭性大肠杆菌、耶尔森氏菌；临床特征临床特征 全身中毒症状重、发热、腹痛、里急全身中毒症状重、发热、腹痛、里急后重、大便次数极多，但每次量不多；后重、大便次数极多，但每次量不多；大便特征大便特征 粘液脓血明显，大便镜检有较多的白粘液脓血明显，大便镜检有较多的白细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；细胞、红细胞，甚至吞噬细胞；其他其他 不同

5、细菌侵入及累及部位不同。不同细菌侵入及累及部位不同。病因病因 各种病毒各种病毒临床特征临床特征 腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊腹泻症状突出，容易出现脱水、电解质紊乱，继发乳糖不耐受。乱，继发乳糖不耐受。大便特征大便特征 外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较外观呈水样、蛋花样，粪便电解质含量较低，呈酸性，大便镜检正常。低，呈酸性，大便镜检正常。其他其他 最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。最常累及部位有胃、十二指肠、空肠、回肠。病因病因 喂养不当；喂养不当；临床特征临床特征 腹泻轻，无脱水，无中毒症状；腹泻轻，无脱水，无中毒症状；大便特征大便特征 水样便或蛋花便、有酸味、有不消化食水样

6、便或蛋花便、有酸味、有不消化食物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。物残渣、大便镜检可见大量脂肪滴。(Manifestation) 历史与现状历史与现状病原病原 A A组轮状病毒组轮状病毒图图4 4 流行病学流行病学 病人和病毒携带者为传染源病人和病毒携带者为传染源 粪粪- -口或呼吸道传播口或呼吸道传播 好发年龄：好发年龄：6 6月月-24-24月月 小流行或散发，好发秋冬季小流行或散发，好发秋冬季 RotavirusRotavirus临床特点临床特点 1 1 起病方式起病方式 急急（发热、（发热、呕吐呕吐、上呼吸道炎）；、上呼吸道炎）； 2 2 腹泻特征腹泻特征 大便外观、量、次数、常规；大便外

7、观、量、次数、常规； 3 3 伴随症状伴随症状 脱水（性质）、电解质紊乱、脱水（性质）、电解质紊乱、 代谢性酸中毒；代谢性酸中毒； 4 4 自然病程自然病程 3-83-8天；平均天；平均7 7天天 5 5 6 6 重症重症确诊依据确诊依据 大便轮状病毒抗原检测。大便轮状病毒抗原检测。 病因病因l 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当急性腹泻未彻底治疗或治疗不当l 人工喂养人工喂养l 营养不良营养不良l 长期滥用抗生素长期滥用抗生素l 过敏过敏l 免疫功能低下免疫功能低下l 吸收不良：乳糖不耐受吸收不良：乳糖不耐受 特点特点依据依据(Diagnosis)流行病史流行病史 季节、年龄、季节、年龄、散发或流

8、行、与腹泻病接触散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等；史、不洁饮食史、有无饮食不当等；粪便性质粪便性质 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样；样；伴随症状伴随症状 呕吐、腹痛、发热、里急后重等；呕吐、腹痛、发热、里急后重等；原发病的病史原发病的病史 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。有无肺炎、脑膜炎、败血症等。 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等低或是亢进、末梢循环等实验室检查实验室检查 粪便常规检查：粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检粪便外观、气味，粪便常

9、规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，（有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球， 寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子）寄生虫卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养粪便培养 大便抗原检查大便抗原检查 大便还原糖试验大便还原糖试验腹泻腹泻 大便白细胞多大便白细胞多 大便白细胞无或少大便白细胞无或少 脓血便脓血便 水样便水样便 侵袭性细菌侵袭性细菌痢疾杆菌痢疾杆菌侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌非非感感染染感感染染食饵性食饵性症状性症状性过敏性过敏性其他其他病毒病毒肠毒素性细菌肠毒素性细菌 1 1 抗生素抗生素 2 2 微生态制剂

10、微生态制剂 3 3 肠粘膜保护剂肠粘膜保护剂 4 4 营养支持治疗营养支持治疗 5 5 中医中药中医中药 补液：口服补液补液：口服补液 采用采用ORSORS液液 静脉补液静脉补液 预防预防概述概述病因病因 (难点、了解难点、了解)发病机理与临床发病机理与临床 （难点、了解）（难点、了解）临床表现临床表现 （重点、掌握）（重点、掌握）诊断诊断 （重点、掌握）（重点、掌握） 治疗治疗 （了解）（了解）预防预防 （了解）（了解）定义定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少体液总量，尤其是细胞外液量的减少 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度

11、中度 重度重度 体液丢失体液丢失 10% 10% 占体重占体重% % 失水量失水量(ml/kg) 50 50-100 100-120(ml/kg) 50 50-100 100-120 精神精神 稍差稍差 萎靡或烦躁萎靡或烦躁 昏睡、昏迷昏睡、昏迷 前囟、眼眶前囟、眼眶 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深凹深凹 眼泪眼泪 有有 减少减少 无无 唇、口腔粘膜唇、口腔粘膜 稍干稍干 干燥干燥 极干极干 皮肤弹性皮肤弹性 好好 差差 极差极差 尿量尿量 稍减少稍减少 明显减少明显减少 无尿无尿 肢端循环肢端循环 暖和暖和 稍凉稍凉 凉、湿（厥冷）凉、湿（厥冷） 脱水性质脱水性质 低渗性低渗性 等渗性等渗性

12、 高渗性高渗性水与钠丢水与钠丢 钠钠 水水 钠钠= =水水 钠钠 水水失的比例失的比例血钠血钠(mmol(mmol/L) 150/L) 150病理生理病理生理 细胞外脱水细胞外脱水 细胞内外细胞内外 细胞内脱水细胞内脱水 无水移动无水移动临床表现临床表现 易休克易休克 一般脱水表现一般脱水表现 高热、烦渴高热、烦渴 烦躁、惊厥烦躁、惊厥原因原因 慢性腹泻慢性腹泻 急性呕吐、腹泻急性呕吐、腹泻 中暑中暑 营养不良营养不良 部分轮状部分轮状 伴腹泻伴腹泻 病毒肠炎病毒肠炎 血清钾低于血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 原因：原因：（1 1）钾摄入不足）钾摄入不足 （2 2）钾丢失过多）

13、钾丢失过多 （3 3）钾向细胞内转移）钾向细胞内转移 临床表现临床表现: :（1 1）神经肌肉兴奋性降低）神经肌肉兴奋性降低 （2 2）心电图异常）心电图异常: :出现出现U U波波 （3 3）心律紊乱）心律紊乱原因原因: :(1(1）进食少，吸收下降）进食少，吸收下降 (2(2）大量从粪便中排出）大量从粪便中排出 (3(3）输入液体后血钙被稀释及酸）输入液体后血钙被稀释及酸 中毒纠正后，离子钙下降中毒纠正后，离子钙下降 (4(4）原有佝偻病或营养不良者）原有佝偻病或营养不良者临床表现：临床表现：神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高 代谢性酸中毒代谢性酸中毒原因：原因：（1 1）细胞外液酸

14、的产生过多）细胞外液酸的产生过多 （2 2）细胞外液）细胞外液HCOHCO3 3- -的丢失的丢失临床表现：临床表现：精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、精神萎靡、嗜睡，呼吸加深、 加快，口唇樱红，呼出气体可加快，口唇樱红，呼出气体可 有酮味有酮味检查：检查：血气分析血气分析HCOHCO3 3- -、PCOPCO2 2、PHPH值均降低值均降低 COCO2 2-CP-CP降低降低 0.9%NS或或5%GNS10%GS或或5%GS1.4% NaHCO3张力张力2:1等张含钠等张含钠液液2 1等张等张2:3:12311/24:3:24322/31:212 1/31:414 1/5脱水性质脱水性质低渗性低渗性

15、等渗性等渗性高渗性高渗性液体张力液体张力2/31/2液体种类液体种类4 :3 :22 : 3 :1 12/32 : 1等张液等张液或或4:3 : 2 高渗性脱水高渗性脱水注意事项注意事项: : 速度宜慢；最初输入的液速度宜慢；最初输入的液体选用等张或体选用等张或2/32/3张的液体。张的液体。根据上述三方面的需要总计第一日所用的液根据上述三方面的需要总计第一日所用的液量、电解质。量、电解质。 轻度脱水为轻度脱水为100-120100-1202. 2. 第二天的补液第二天的补液无血气分析时无血气分析时: : 按按5%NaHCO5%NaHCO3 3 5ml/kg5ml/kg 计算计算 减半输入减半输入有血气分析时有血气分析时: : 按公式计算按公式计算 减半输入减半输入l 先快后慢先快后慢 l 先浓后淡先浓后淡l 先盐后糖先盐后糖l 见尿补钾见尿补钾l 见酸补碱见酸补碱l 见惊补钙见惊补钙l定量定量l定性定性l定速定速l累积损失量累积损失量l继续损失量继续损失量l生理需要量生理需要量