儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题1课件.ppt
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- 儿童 肺炎 支原体 诊治 中的 若干问题 课件
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1、儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题诊治中的若干问题l 儿童肺炎支原体肺炎流行病学儿童肺炎支原体肺炎流行病学l 儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断方法儿童肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断方法l 肺炎支原体肺炎的治疗肺炎支原体肺炎的治疗l 难治性肺炎支原体的诊治难治性肺炎支原体的诊治儿童肺炎支原体肺炎儿童肺炎支原体肺炎诊治中的若干问题诊治中的若干问题肺炎支原体肺炎支原体(mycoplasmsa pneamoniae,MP) 肺炎支原体已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原l CAP的第三位病原体,肺炎支原体肺炎的第三位病原体,肺炎支原体肺炎(Mycoplasma
2、pneumoniae pneumonia,MPP)占住院儿童占住院儿童CAP的的10%40%1,2 l 全球感染率全球感染率 9.6%66.7%l 2014年年MPP发生率是发生率是1999年的年的10-15倍倍l 难治性肺炎支原体肺炎(难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)逐年增加)逐年增加1JainS, WilliamsDJ, ArnoldSR, et al.Community-acquired pneumonia requiring hospitalization among U.S.childrenJ.N Engl J Med, 2015, 372(9):835-845.2LiuWK, Li
3、uQ, Chen deH, et al.Epidemiology of acute respiratory infections in children in Guangzhou:a three-year studyJ.PLoS One, 2014, 9(5):e96674.l 流行特征流行特征 可引起散发呼吸道感染或小流行可引起散发呼吸道感染或小流行,MP每隔每隔37年会有年会有1次周期性次周期性社区流行,流行持续时间从几个月到数年不等社区流行,流行持续时间从几个月到数年不等 l 性别和年龄性别和年龄无显著性别差异无显著性别差异MP感染可发生在婴幼儿甚至新生儿,但高峰发病年龄依然是学龄感染可
4、发生在婴幼儿甚至新生儿,但高峰发病年龄依然是学龄前期和学龄期儿童前期和学龄期儿童l 季节季节MP感染全年均有散发,不同地区存在不同的高发季节感染全年均有散发,不同地区存在不同的高发季节我国北方以冬季为多,南方则以夏秋季较多我国北方以冬季为多,南方则以夏秋季较多 MP感染感染 l CAP患儿中患儿中MP感染阳性率随年龄的增长逐渐升高感染阳性率随年龄的增长逐渐升高l 3-5岁为岁为18.95%l 5-10岁为岁为28.13%l 大于大于10岁为岁为30.27%(2007年陆权等年陆权等)l 起病可急可缓,以发热和咳嗽为主要表现起病可急可缓,以发热和咳嗽为主要表现中高度发热多见,也可低热或无热。部分
5、患儿发热时伴畏寒中高度发热多见,也可低热或无热。部分患儿发热时伴畏寒、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳,少、头痛、胸痛、胸闷等症状。病初大多呈阵发性干咳,少数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿数有黏痰,偶有痰中带血丝,咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可持续可出现百日咳样痉咳,病程可持续2周甚至更长周甚至更长l 多数患儿精神状况良好,多无气促和呼吸困难多数患儿精神状况良好,多无气促和呼吸困难l 婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难婴幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难l 年长儿肺部湿啰音出现相对较晚,可有肺部实变体征。年长儿肺部湿啰音出现相对较晚,
6、可有肺部实变体征。临床表现临床表现呼吸系统表现呼吸系统表现lMPP重症病例可合并胸腔积液和肺不张,重症病例可合并胸腔积液和肺不张,也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等也可发生纵隔积气和气胸、坏死性肺炎等l少数患儿表现危重,发展迅速,可出现呼少数患儿表现危重,发展迅速,可出现呼吸窘迫,甚至需要呼吸支持或体外膜肺支吸窘迫,甚至需要呼吸支持或体外膜肺支持,可导致死亡持,可导致死亡临床表现临床表现呼吸系统表现呼吸系统表现l 大约大约25%的的MPP患儿有其他系统表现,包括皮肤患儿有其他系统表现,包括皮肤、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、黏膜系统、心血管系统、血液系统、神经系统、消化系统等、消
7、化系统等l 常发生在起病常发生在起病2 d至数周,也有一些患儿肺外表现至数周,也有一些患儿肺外表现明显而呼吸道症状轻微明显而呼吸道症状轻微l 对大环内酯类耐药的对大环内酯类耐药的MP感染更易有其他系统表现感染更易有其他系统表现临床表现临床表现肺外表现.l 皮肤、黏膜损伤常见,皮肤受累的程度不一、表现多样,皮肤、黏膜损伤常见,皮肤受累的程度不一、表现多样,斑丘疹多见,重者表现为斯斑丘疹多见,重者表现为斯-琼综合征琼综合征(StevensJohnson syndrome;黏膜损伤通常累及口腔、结膜和;黏膜损伤通常累及口腔、结膜和泌尿道,可表现为水泡、糜烂和溃疡。泌尿道,可表现为水泡、糜烂和溃疡。l
8、 心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害,也可引起心内心血管系统受累亦较常见,多为心肌损害,也可引起心内膜炎及心包炎、血管炎,可出现胸闷、头晕、心悸、面色膜炎及心包炎、血管炎,可出现胸闷、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等症状。苍白、出冷汗等症状。l 血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见血液系统以自身免疫性溶血性贫血常见临床表现临床表现肺外表现.l MP感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞感染还可导致肺、脑、脾脏等器官及外周动脉的栓塞l 神经系统可有吉兰神经系统可有吉兰-巴雷综合征巴雷综合征(GuillainBarr syndrome)20、脑炎、脑膜炎、脑脊髓膜炎和梗阻性脑、脑炎、脑膜炎、
9、脑脊髓膜炎和梗阻性脑积水等表现积水等表现l 消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍,少数患儿表现为消化系统受累可引起肝大和肝功能障碍,少数患儿表现为胰腺炎胰腺炎l 其他尚有肾小球肾炎和其他尚有肾小球肾炎和IgA肾病、中耳炎、突发性耳聋、肾病、中耳炎、突发性耳聋、结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。结膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、关节炎及横纹肌溶解等。临床表现临床表现肺外表现MP感染的概念感染的概念 MP感染分为以下类型感染分为以下类型l隐性感染隐性感染l初次感染初次感染,近期感染近期感染l既往感染既往感染l再感染(持续感染,或称反复感染)再感染(持续感染,或称反复感染)l混合感染(二重感染)
10、混合感染(二重感染) 隐性感染隐性感染 l感染后一些患者仅有抗体水平增高,无症状,感染后一些患者仅有抗体水平增高,无症状,或为健康携带者,临床称为隐性感染。或为健康携带者,临床称为隐性感染。l检测滴度检测滴度MP-IgM时可呈阳性或在时可呈阳性或在1:80以上,以上,而患者并无临床症状而患者并无临床症状l据报告健康人群中据报告健康人群中MP-IgM阳性可达阳性可达14.9%16%,无发热,无感染症状,不需治,无发热,无感染症状,不需治疗。疗。初次感染,近期感染初次感染,近期感染l上下呼吸道感染,有发热及呼吸道症状上下呼吸道感染,有发热及呼吸道症状l以前未查以前未查MP-IgM者,发病时滴度可达
11、者,发病时滴度可达1:80,1:160,1:320或以上(高者有达或以上(高者有达1:12800)l应给予大环内酯类药物治疗。应给予大环内酯类药物治疗。既往感染既往感染l2-3个月前曾患个月前曾患MP感染,曾做过感染,曾做过MP-IgM检检测测l此次化验其此次化验其MP-IgM低于以前检测结果低于以前检测结果l无临床症状无临床症状l不需治疗不需治疗再感染(持续感染,或称反复感染再感染(持续感染,或称反复感染)l以前或近期(以前或近期(2-3个月内)患过个月内)患过MP感染感染l此次检测结果滴度高于前次检测此次检测结果滴度高于前次检测l临床再次出现症状临床再次出现症状l应予大环内酯类治疗。应予大
12、环内酯类治疗。混合感染(二重感染)混合感染(二重感染)l 已诊断为已诊断为MP感染或先后混合其他病原(合并感染或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)细菌或病毒感染)l MP感染易引起感染易引起EB病毒感染(传染性单核细胞病毒感染(传染性单核细胞增多)或二者混合感染,二者不仅临床症状相增多)或二者混合感染,二者不仅临床症状相似,且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应似,且都可疑引起血清嗜异凝集试验阳性反应l 除给予大环内酯类药物外,应同时给予抗炎、除给予大环内酯类药物外,应同时给予抗炎、抗病毒治疗抗病毒治疗 MP感染的血清学及临床诊断感染的血清学及临床诊断l MP检测诊断金标准的支原体培养阳性率
13、依然较低检测诊断金标准的支原体培养阳性率依然较低l MP抗体检测,而对抗体检测,而对MP急性感染诊断急性感染诊断当属当属MP-IgM检测,有补体结合试验,免疫荧光试验,间接血检测,有补体结合试验,免疫荧光试验,间接血凝试验,和酶联免疫吸附试验等。凝试验,和酶联免疫吸附试验等。l MP感染的流行病学数据差异很大,不同检测方法感染的流行病学数据差异很大,不同检测方法差异需要引起重视差异需要引起重视l MP培养培养 诊断的金标准诊断的金标准 检出率低、培养复杂而周期长,缺乏早期诊断检出率低、培养复杂而周期长,缺乏早期诊断价值,临床应用受到限制价值,临床应用受到限制MP感染的血清学诊断感染的血清学诊断
14、l 血清特异性抗体检测血清特异性抗体检测 目前诊断目前诊断MP感染的首要方法感染的首要方法补体结合试验、酶免疫分析、免疫荧光、颗粒凝集试验等补体结合试验、酶免疫分析、免疫荧光、颗粒凝集试验等其中其中ELISA采用较多,其敏感度和特异度均高,可测得微量抗体,并能采用较多,其敏感度和特异度均高,可测得微量抗体,并能分辨出抗体类型分辨出抗体类型血清学检查的缺陷在于较难鉴别急性感染或既往感染,血清学检查的缺陷在于较难鉴别急性感染或既往感染,MP-IgM抗体也抗体也可在人体内持续存在数月,只作可在人体内持续存在数月,只作MP定性试验不作滴度检测是不可取定性试验不作滴度检测是不可取的,其无法区分近期的,其
15、无法区分近期MP急性感染和既往感染,无法区分带菌状态和急性感染和既往感染,无法区分带菌状态和患者,容易导致过度治疗。患者,容易导致过度治疗。有条件者仍需采集急性期和恢复期双份血清,抗体滴度呈有条件者仍需采集急性期和恢复期双份血清,抗体滴度呈4倍或倍或4倍以上倍以上增高或减低时,可确诊为增高或减低时,可确诊为MP感染。感染。MP感染的血清学诊断感染的血清学诊断血清学诊断血清学诊断lMP感染后可诱导体液免疫反应,感染后可诱导体液免疫反应,1周后抗周后抗体产生,体产生,36周可达高峰,周可达高峰,23个月后逐渐个月后逐渐下降,故应在下降,故应在发病发病7d后采血检测。后采血检测。l通常检测滴度阳性起
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