母儿血型不合课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《母儿血型不合课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 血型 不合 课件
- 资源描述:
-
1、医学课件1母儿血型不合医学课件2l胎儿从父亲和母亲各接受一半基因,因此可能与胎儿从父亲和母亲各接受一半基因,因此可能与其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏其母亲有不同的血型而发生母儿血型不合。缺乏某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相某种胎儿血型抗原的母体被该抗原致敏后产生相应的抗体,母亲的有些血型特异性抗体有透过胎应的抗体,母亲的有些血型特异性抗体有透过胎盘的能力,然后进入胎儿循环,与胎儿红细胞发盘的能力,然后进入胎儿循环,与胎儿红细胞发生免疫反应,使红细胞凝集破坏,引起胎儿、新生免疫反应,使红细胞凝集破坏,引起胎儿、新生儿溶血性疾病生儿溶血性疾病(HDFN)。医学课件3人类红细胞
2、血型系统l26个血型系统,红细胞抗原个血型系统,红细胞抗原400多种。多种。l在我国导致胎儿新生溶血的主要是在我国导致胎儿新生溶血的主要是ABO血型系统,其次是血型系统,其次是Rh血血型系统。型系统。医学课件4ABO血型系统:血型系统:l1900年奥地利维也纳大学年奥地利维也纳大学 Landsteiner开始只发开始只发现了人类红细胞血型、三型。现了人类红细胞血型、三型。l1902年他的学生年他的学生Decastello和和Sturli又发现了、又发现了、之外的第、之外的第4型。后来国际联盟卫生保健型。后来国际联盟卫生保健委员会将这委员会将这4型正式命名为、型正式命名为、型,因此获得了型,因此
3、获得了1930年的诺贝尔奖。年的诺贝尔奖。lABO血型系统的基因位点在血型系统的基因位点在9q34上上,基因基因ABO及及H控制着控制着A、B抗原的形成。抗原的形成。医学课件5Rh血型系统:l1940年年Landsteiner和和Wiener将恒河将恒河猴猴(macacus rhesus)红细胞免疫家兔或豚鼠而获得的抗体能与红细胞免疫家兔或豚鼠而获得的抗体能与85%的纽约市白人红细胞发生凝集反应的纽约市白人红细胞发生凝集反应,认为这,认为这些白人红细胞上带有恒河猴红细胞抗原,命名为些白人红细胞上带有恒河猴红细胞抗原,命名为Rh抗原,有此抗原的人为抗原,有此抗原的人为Rh阳性,无此抗原的人阳性,
4、无此抗原的人为为Rh阴性。阴性。l后来证明恒河猴红细胞上的抗原与人类红细胞上后来证明恒河猴红细胞上的抗原与人类红细胞上的抗原并非同一种抗原,但的抗原并非同一种抗原,但Rh这个命名一直沿用这个命名一直沿用至今。至今。医学课件6Rh血型系统lRh血型受控于血型受控于RHD和和RHCE基因,位于基因,位于1p34.1-1p36lRh血型能识别的常见抗原有五种,血型能识别的常见抗原有五种,D、C、c、E、e。l5种抗原的抗原性强弱依次为种抗原的抗原性强弱依次为DECce。DD为为Rh阳性的阳性的纯合子、纯合子、Dd为为Rh阳性的杂合子、阳性的杂合子、dd为为Rh阴性。阴性。lRh阴性发生率阴性发生率
5、巴斯克人巴斯克人30-35%,高加索人,高加索人15-16%,美国黑人,美国黑人8%,非洲黑人是,非洲黑人是4%,北美印第安人北美印第安人1%;汉族;汉族0.34%,苗族略多,维吾尔族,苗族略多,维吾尔族4.9%。医学课件7其他血型系统:lMNSs、P.Lutheran、Lewis、Diego、Kell、Duffg、Xg、 Ii系系统等十分罕见的血型系统。所致的统等十分罕见的血型系统。所致的HDFN占占2%医学课件8HDFN的发病机制医学课件9胎儿红细胞进入母体 l妊娠期有少许绒毛的破坏:病理妊娠、手术操作、妊娠期有少许绒毛的破坏:病理妊娠、手术操作、强烈宫缩强烈宫缩l经胎盘母儿间出血经胎盘母
6、儿间出血l在妊娠期母体循环中有胎儿红细胞,随孕龄增加,在妊娠期母体循环中有胎儿红细胞,随孕龄增加,0.03-25mll1ml胎儿血可使母体致敏。胎儿血可使母体致敏。l致敏危险致敏危险 人流人流20-25%;羊水穿刺;羊水穿刺2%;绒毛取;绒毛取样样50%。医学课件10ABO不合所致HDFN l母亲母亲O型新生儿为型新生儿为A或或B型,产生的抗型,产生的抗B或或A主要是主要是IgGl母亲母亲A或或B,产生的抗,产生的抗B或或A主要是主要是IgM,对,对胎儿有保护作用胎儿有保护作用l50%在第一胎发病在第一胎发病l自然界中的抗原自然界中的抗原医学课件11仅部分血型不合发生仅部分血型不合发生HDFN
7、lIgG抗抗A(B)进入进入胎儿体内,经血型物质中和、组胎儿体内,经血型物质中和、组织细胞的吸附,部分抗体被消除织细胞的吸附,部分抗体被消除l胎儿红细胞抗原性较弱,表面的反应点较成人少胎儿红细胞抗原性较弱,表面的反应点较成人少l红细胞抗原产生的速度不同红细胞抗原产生的速度不同l抗原或抗体跨膜运转不充分抗原或抗体跨膜运转不充分l母体对抗原免疫应答的易变性母体对抗原免疫应答的易变性l母儿母儿ABO不相容对同种免疫有保护作用不相容对同种免疫有保护作用lABO血型不合发生率约血型不合发生率约30%,只,只20%发病,发病,5%有临床症状有临床症状医学课件12广州一项研究l妊娠两次以上者抗体效价高于一次
8、者妊娠两次以上者抗体效价高于一次者l年长的孕妇年长的孕妇(30-38岁岁)比年轻的比年轻的(22-29岁岁)抗体效价高抗体效价高 抗原的剂量及抗原性抗原的剂量及抗原性 母体免疫机能、遗传因素等有关。母体免疫机能、遗传因素等有关。l不同孕期组间不同孕期组间IgG抗抗A (B) 效价无差异。效价无差异。lABO血型不合时,妊娠多次、年龄较大的血型不合时,妊娠多次、年龄较大的O型孕妇最有必要检查型孕妇最有必要检查IgG抗抗A (B) 医学课件13Rh不合所致HDFNlRhRh阴性的母亲第一次接触阴性的母亲第一次接触RhRh阳性抗原,引起较阳性抗原,引起较弱的原发性免疫反应,数周内主要产生弱的原发性免
9、疫反应,数周内主要产生IgMIgM,IgGIgG量少,胎儿不受累,但母体已致敏。量少,胎儿不受累,但母体已致敏。l第二次妊娠,再次接触第二次妊娠,再次接触RhRh阳性抗原,主要的记阳性抗原,主要的记忆忆B B细胞迅速反应而产生细胞迅速反应而产生IgGIgG抗体。抗体。l继发性反应与原发性反应相比仅需要相当少的继发性反应与原发性反应相比仅需要相当少的抗原刺激,即可产生很高的抗体滴定度。抗原刺激,即可产生很高的抗体滴定度。医学课件14Rh不合所致HDFNl母体的母体的IgGIgG通过胎盘进入胎儿循环,通过胎盘进入胎儿循环,IgGIgG致敏红致敏红细胞通过抗体分子的细胞通过抗体分子的FcFc部分结合
10、到胎儿网状内部分结合到胎儿网状内皮系统中单核吞噬细胞的皮系统中单核吞噬细胞的FcFc受体受体 (FcR)(FcR)上,上,触发吞噬和溶解作用而导致红细胞破坏。触发吞噬和溶解作用而导致红细胞破坏。l胎盘对母体胎盘对母体IgGIgG转运的发生在妊娠转运的发生在妊娠6-106-10周。直周。直到妊娠中期在胎儿循环中才有较多的数量到妊娠中期在胎儿循环中才有较多的数量l除输血和胎儿期接触除输血和胎儿期接触RhRh阳性抗原,因此绝大多阳性抗原,因此绝大多数不在第一胎发病数不在第一胎发病医学课件15Rh不合所致HDFNl17%Rh阴性妇女被致敏阴性妇女被致敏 l部分部分Rh(D)阴性妇女对阴性妇女对Rh(D
11、)抗原不产生免疫应答抗原不产生免疫应答l母儿母儿ABO血型不合提供了保护作用,可降低母体致敏作用的血型不合提供了保护作用,可降低母体致敏作用的20%l当母体被致敏后,如不治疗,当母体被致敏后,如不治疗,50%Rh(D)阳性的围产儿轻中度贫血,阳性的围产儿轻中度贫血,25-30%中度贫血并在新生儿期需要治疗,中度贫血并在新生儿期需要治疗,20-25%胎儿水肿胎儿水肿医学课件16母为母为RhRh阴性、胎儿为阴性、胎儿为RhRh阳性阳性胎儿红细胞经胎盘入母体循环胎儿红细胞经胎盘入母体循环母体被胎儿红细胞的母体被胎儿红细胞的D D抗原致敏抗原致敏, ,使母体产生使母体产生IgMIgM抗体抗体再次妊娠又
12、有少量细胞进入母体再次妊娠又有少量细胞进入母体迅速产生大量的迅速产生大量的IgGIgG抗体并进入胎儿血循环抗体并进入胎儿血循环使胎儿红细胞被致敏使胎儿红细胞被致敏致敏的胎儿红细胞被破坏致敏的胎儿红细胞被破坏医学课件17Y Y、Z Z蛋白蛋白葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶衰老红细胞衰老红细胞未结合胆红素未结合胆红素细菌细菌尿胆原尿胆原结合胆红素结合胆红素肠肠道道- -葡萄糖葡萄糖醛酸苷酶醛酸苷酶肝肝脏脏未结合胆红素未结合胆红素网状内网状内皮细胞皮细胞血循环血循环与白蛋白结合与白蛋白结合新生儿胆红新生儿胆红素代谢特点素代谢特点医学课件18临床表现医学课件19l对母体没有影响对母体没有影响l胎婴儿
13、临床症状是溶血所致胎婴儿临床症状是溶血所致 母亲抗体量母亲抗体量 胎儿红细胞被致敏程度胎儿红细胞被致敏程度 胎儿代偿能力胎儿代偿能力医学课件20胎儿水肿胎儿水肿l定义:定义:2个或以上的部位出现异常的液体。个或以上的部位出现异常的液体。l全身浮肿、苍白、精神萎靡、胸腔积水、腹水、全身浮肿、苍白、精神萎靡、胸腔积水、腹水、胸水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。胸水、心音低、心率快、呼吸困难、肝脾肿大。多早产、死胎,生后不久死亡。多早产、死胎,生后不久死亡。l胎盘水肿,胎盘重量与新生儿体重之比可达胎盘水肿,胎盘重量与新生儿体重之比可达1:3-4(正常正常1:7)。医学课件21胎儿水肿的机制胎儿
14、水肿的机制l严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏严重贫血导致的缺血所致毛细血管渗漏l髓外造血引起肝功能障碍髓外造血引起肝功能障碍l门静脉或脐静脉高压门静脉或脐静脉高压l低蛋白血症低蛋白血症l缺氧性心功能失调缺氧性心功能失调医学课件22生理性黄疸生理性黄疸l脐血胆红素脐血胆红素1751mol/Ll逐步上升到可出现黄疸而无其它症状逐步上升到可出现黄疸而无其它症状l足月儿足月儿205mol/L,早产儿早产儿256mol/L。医学课件23病理性黄疸病理性黄疸l胎儿溶血产生胆红素都由母体肝脏处理,故生后新生儿无黄疸胎儿溶血产生胆红素都由母体肝脏处理,故生后新生儿无黄疸l生后胆红素全由新生儿代谢,加之肝功能
15、还不够健全,生后生后胆红素全由新生儿代谢,加之肝功能还不够健全,生后4-5小小时即见黄疸,并迅速加深,生后时即见黄疸,并迅速加深,生后3-4天达到高峰天达到高峰lRh与与ABO溶血症比较,溶血症比较,黄疸出现早,上升快黄疸出现早,上升快l黄疸始于面部黄疸始于面部(约约68-102mol/L),以后四肢、躯干、手心及足底。,以后四肢、躯干、手心及足底。医学课件24贫血贫血l脐血脐血Hb160g/L为轻度,为轻度,140g/L为中度为中度,171 mol/L称为高胆红素血称为高胆红素血l胆红素脑病胆红素脑病 游离胆红素进入中枢神经系统,引游离胆红素进入中枢神经系统,引起神经细胞肿胀,核胞肿大,变形
16、坏死,出现起神经细胞肿胀,核胞肿大,变形坏死,出现一系列神经系统的症状和体征一系列神经系统的症状和体征l为嗜睡,吸吮反射弱,痉挛,肌张力弛缓或强为嗜睡,吸吮反射弱,痉挛,肌张力弛缓或强硬,发热,病死率高,存活婴儿经恢复期后可硬,发热,病死率高,存活婴儿经恢复期后可能出现运动障碍及智力障碍等能出现运动障碍及智力障碍等 医学课件27诊 断医学课件28病史l凡既往有不良孕产史,例如羊水过多、曾产出水肿儿、巨大凡既往有不良孕产史,例如羊水过多、曾产出水肿儿、巨大胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或出生后胎盘、死胎、流产、早产、早期新生儿死亡或出生后24-48小时内出现早发性黄疸者,小时内出现早发性
17、黄疸者,应作进一步检查。应作进一步检查。医学课件29血型及抗体效价测定l孕妇初诊检查孕妇初诊检查ABO及及Rh血型血型l接触过接触过Rh阳性阳性抗原的抗原的Rh阴性孕妇,阴性孕妇,16周首次周首次测定测定Rh抗体,阴性者每抗体,阴性者每68周重复;阳性者周重复;阳性者20周时重复,以后每周时重复,以后每24周复查,直至分娩周复查,直至分娩l取孕妇血液取孕妇血液5ml(3ml自凝血,自凝血,2ml抗凝血抗凝血)。另。另取丈夫血液取丈夫血液2ml,加入抗凝管内。凡当地无条,加入抗凝管内。凡当地无条件作特异抗体检查者,可将血样置冷藏用冰瓶件作特异抗体检查者,可将血样置冷藏用冰瓶或大口保温瓶内,加入冰
18、块,盖紧,并用棉垫或大口保温瓶内,加入冰块,盖紧,并用棉垫包裹,尽速送有条件单位检验。包裹,尽速送有条件单位检验。医学课件30新生儿血型l脐血的血型有时可能不确定l新生儿红细胞可能完全被抗D抗体所包裹,以至于无法检测到D抗原,而出现假阴性医学课件31孕妇血清学检查l盐水凝集试验盐水凝集试验 检查完全抗体。血清完全抗体检查完全抗体。血清完全抗体与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集与红细胞抗原在生理盐水中出现凝集l胶体介质试验胶体介质试验 检查不完全抗体。血清不完全检查不完全抗体。血清不完全抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。抗体与红细胞抗原在胶体介质中出现凝集。l木瓜酶试验木瓜酶试验 不完全抗体分
展开阅读全文