最新精品课件复件-3+2儿科临床基本技能训练.ppt

1、首都医科大学首都医科大学小儿生长发育指标的正常值和测量方法及评价小儿生长发育指标的正常值和测量方法及评价首都医科大学附属教学医院首都医科大学附属教学医院潞河医院儿科潞河医院儿科金彦金彦首都医科大学首都医科大学体格生长常用指标体格生长常用指标一、一、生长发育指标的正常值及测量方法生长发育指标的正常值及测量方法首都医科大学首都医科大学l各各器官、组织、体液的总重量器官、组织、体液的总重量l系反映系反映体格增长、营养状况体格增长、营养状况的重要、敏感指标的重要、敏感指标l临床计算药量、输液量及热量的重要依据临床计算药量、输液量及热量的重要依据(一) 体格生长常用指标及测量方法体格生长常用指标及测量方

2、法首都医科大学首都医科大学体重增长体重增长关键关键年龄年龄实际体重实际体重 (kg)(kg)体重增加（体重增加（kgkg）与出生时比较与出生时比较( (倍倍) )出生出生3 33 3月月6 63/(03/(03 3月月) )1 11212月月9 93/(33/(31212月月) )2 22424月月12123/(13/(12 2岁岁) )3 322岁至青春前期岁至青春前期2kg/2kg/年年首都医科大学首都医科大学l前半年每月增加前半年每月增加600g600g800g800g，后半年每月增加，后半年每月增加300300400g400g。l第一高峰第一高峰在婴儿期在婴儿期( (尤其尤其6 6个月

3、内个月内) ) ，第二高峰第二高峰在青在青春期。春期。l生理性体重下降生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不：新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的下降，约减少原来体重的3 39 9，常于生后第，常于生后第7 71010日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。体重增长的规律体重增长的规律首都医科大学首都医科大学 312个月：个月： 体重（体重（kg）= 年龄（月）年龄（月）9 / 2 112岁：岁： 体重（体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）28 12岁后为青春期，个体差异较大，不能按上

4、述公岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算，实际测得。式计算，实际测得。 体重估计公式体重估计公式首都医科大学首都医科大学准备：准备：晨起、空腹、排尿、脱衣晨起、空腹、排尿、脱衣体重测量方法体重测量方法 卧位卧位测量测量坐位坐位测量测量立位立位测量测量母抱母抱测量测量首都医科大学首都医科大学l指头顶到足底的全身长度指头顶到足底的全身长度l反映反映骨骼骨骼的发育的发育l增长规律同体重增长规律同体重首都医科大学首都医科大学n新生儿出生身长平均为新生儿出生身长平均为50cm50cm， 6 6个月约为个月约为65cm65cm， 1 1周岁时周岁时75cm 75cm ，2 2岁时岁时85cm85

5、cm。n2 2岁以后平均每年增长岁以后平均每年增长5 57.5 cm7.5 cm(7cm)(7cm)。 n2 21212岁身高（长）估计公式岁身高（长）估计公式: : 身高身高/ /长（长（cmcm）= =年龄年龄7+757+75（cmcm）n1212岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。式计算。首都医科大学首都医科大学身高（长）测量身高（长）测量-身高身高-身长身长 3 3岁岁33岁岁立位测立位测 卧位测卧位测首都医科大学首都医科大学身长身长测量测量身高身高测量测量首都医科大学首都医科大学l头顶到坐骨结节的长度，反映头顶到坐骨结节的长度，反映

6、脊柱和头部脊柱和头部的增长。的增长。l坐高坐高/ /身高身高：由出生时的：由出生时的6666降至降至6 6岁时的岁时的5555。此百分比。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性。身材匀称性。l另外：指距略小于身高另外：指距略小于身高首都医科大学首都医科大学坐高的测量坐高的测量-顶臀长顶臀长-坐高坐高313.5cm13.5cm，营养良好，营养良好 （2 2）12.512.513.5cm13.5cm，营养中等，营养中等 （3 3）12.5cm12.5cm，营养不良，营养不良首都医科大学首都医科大学21首都医科大学首都医科大学 （二）骨骼和牙齿的生

7、长发育（二）骨骼和牙齿的生长发育额骨额骨冠状缝额缝人字缝顶骨顶骨矢状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨枕骨枕骨对边中点连线首都医科大学首都医科大学前囟门前囟门测量测量首都医科大学首都医科大学骨缝与囟门的闭合骨缝与囟门的闭合部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.51.52cm2cm1.51.52 2岁岁后囟后囟0.5cm0.5cm或已闭合或已闭合最迟最迟2 23 3月月骨缝骨缝可及可及成年后成年后首都医科大学首都医科大学n前囟早闭或过小前囟早闭或过小：小头畸形：小头畸形n前囟迟闭或过大前囟迟闭或过大：佝偻病、呆小症、脑积水等：佝偻病、呆小症、脑积水等n前囟饱满前囟饱满( (竖竖) )：

8、示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等炎、脑肿瘤等 n前囟凹陷前囟凹陷：脱水或极度消瘦者：脱水或极度消瘦者前囟异常前囟异常首都医科大学首都医科大学l脊柱的发育脊柱的发育颈椎前突颈椎前突（3 3个月）个月）胸椎后突胸椎后突（6 6个月）个月）腰椎前突腰椎前突（1212个月）个月）首都医科大学首都医科大学年龄年龄动作动作肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月抬头抬头颈后肌颈后肌颈曲颈曲（颈部脊柱前凸）（颈部脊柱前凸）6 6月月坐坐腰肌腰肌胸曲胸曲（胸部脊柱后凸）（胸部脊柱后凸） 12 12月月走走下肢肌下肢肌腰曲腰曲（腰部脊柱前凸）（腰部脊柱前凸）首

9、都医科大学首都医科大学l长骨发育长骨干骺端的软骨骨化、骨膜下成骨首都医科大学首都医科大学骨骨 龄龄 即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄准图谱时，该年龄即为其骨龄婴儿摄膝部婴儿摄膝部x x线骨片；年长儿摄左手腕部线骨片；年长儿摄左手腕部x x线骨片线骨片 1-91-9岁腕部骨化中心数目（骨龄）岁腕

10、部骨化中心数目（骨龄）= =岁数岁数-1-1。首都医科大学首都医科大学l乳牙乳牙( (共共2020颗）颗）n4 41010个月（约个月（约6 6个月）萌出乳牙个月）萌出乳牙n1212个月未出牙：出牙延迟个月未出牙：出牙延迟n2 22.52.5岁出齐岁出齐n2 2岁内乳牙数：月龄岁内乳牙数：月龄-(4-(46)6) 首都医科大学首都医科大学l恒牙恒牙( (共共3232颗）颗）n6 6岁：第岁：第2 2乳磨牙之后萌出第乳磨牙之后萌出第1 1恒磨牙恒磨牙n7 78 8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n1212岁：萌出第岁：萌出第2 2磨牙磨牙n1818岁以后：第岁以

11、后：第3 3磨牙（智齿），亦有人终身未出磨牙（智齿），亦有人终身未出n20203030岁：出齐岁：出齐首都医科大学首都医科大学lWHOWHO推荐美国国家卫生统计中心（推荐美国国家卫生统计中心（NCHSNCHS）U.S.2000 CDC U.S.2000 CDC 资料作为国际参照人群值。资料作为国际参照人群值。l我国卫生部确定采用我国卫生部确定采用20052005年中国九大城市儿年中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。童的体格发育数据为中国儿童参照人群值。二、体格生长的评价二、体格生长的评价首都医科大学首都医科大学资料分析的方法资料分析的方法1.1.均值离差法（均值均值离差法（均值

12、+ +标准差）界值点：标准差）界值点：X+-2SDX+-2SD2.2.百分位数法（百分位数法（P P）界值点：）界值点：P3-P97P3-P973.3.生长发育图法生长发育图法首都医科大学首都医科大学身身长长体体重重百百分分位位生生长长曲曲线线首都医科大学首都医科大学生长发育水平生长发育水平生长速度生长速度匀称程度匀称程度( (体型匀称、身材匀称体型匀称、身材匀称) )首都医科大学首都医科大学脑脊髓发育：脑脊髓发育：神经纤维髓鞘发育不完善神经纤维髓鞘发育不完善 (容易高热惊厥容易高热惊厥)神经运动由皮质下中枢调节神经运动由皮质下中枢调节 （三岁前多动，多动症多在入学以后）（三岁前多动，多动症多

13、在入学以后）生长期脑组织耗氧多生长期脑组织耗氧多脊髓髓鞘下端位置偏低脊髓髓鞘下端位置偏低 （腰穿选（腰穿选L3、4或或L4、5，不要过高），不要过高）感觉发育：感觉发育：视、听、视、皮肤感觉、知觉发育视、听、视、皮肤感觉、知觉发育先天性反射、生理性反射、条件反射、病理反射先天性反射、生理性反射、条件反射、病理反射运动能发育：运动能发育：一般规律：上到下、近到远、不协调到协调、粗到细、正面动作一般规律：上到下、近到远、不协调到协调、粗到细、正面动作到反面动作到反面动作大运动发育过程：二抬四翻六会做大运动发育过程：二抬四翻六会做 七滚八爬周会走七滚八爬周会走神经心理发育神经心理发育首都医科大学首都

14、医科大学丹佛发育筛查法及绘人测试筛查法丹佛发育筛查法及绘人测试筛查法新生儿行为测定新生儿行为测定（发育商（发育商DQ与智商与智商IQ-诊断测试诊断测试-专业人员测试）专业人员测试）神经心理发育评价神经心理发育评价首都医科大学首都医科大学婴儿人工喂养的奶方配制及奶量计算婴儿人工喂养的奶方配制及奶量计算首都医科大学教学医院首都医科大学教学医院潞河医院儿科潞河医院儿科金彦金彦首都医科大学首都医科大学婴儿人工喂养的奶方配制及奶量计算婴儿人工喂养的奶方配制及奶量计算概念：概念： 4-6月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，月以内婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳如牛乳、羊乳

15、或马乳等喂哺完全采用配方奶或其他兽乳如牛乳、羊乳或马乳等喂哺婴儿，称谓人工喂养。婴儿，称谓人工喂养。记住记住二个要点二个要点： 1. 婴儿每日能量需要量婴儿每日能量需要量：100-110Kcal/kg.d 2. 婴儿每日总液量：婴儿每日总液量：150ml/kg.d首都医科大学首都医科大学*配方奶：母乳化，推荐首选配方奶：母乳化，推荐首选*鲜牛奶鲜牛奶*羊乳：叶酸含量低羊乳：叶酸含量低*豆制代乳品：用于乳糖不耐受豆制代乳品：用于乳糖不耐受 半乳糖血症，牛奶蛋白过敏者半乳糖血症，牛奶蛋白过敏者*特殊配方奶粉：水解蛋白，多肽成分，低苯特殊配方奶粉：水解蛋白，多肽成分，低苯丙氨酸丙氨酸 Bottle

16、Feeding 首都医科大学首都医科大学酪蛋白含量高酪蛋白含量高矿物质多，肾负荷重矿物质多，肾负荷重免疫因子少免疫因子少牛乳（兽乳）成分不适合婴儿牛乳（兽乳）成分不适合婴儿宏量营养素比例不宜宏量营养素比例不宜首都医科大学首都医科大学鲜牛奶配制：鲜牛奶配制：1.加热加热（灭菌和使蛋白质变性灭菌和使蛋白质变性）2.加糖加糖(为了改变营养素比例为了改变营养素比例)3.加水加水(稀释蛋白质、矿物质浓度稀释蛋白质、矿物质浓度)鲜牛奶：鲜牛奶：67kcal/100ml8%糖牛乳：（糖牛乳：（67+32）99kcal 100kcal/100ml8%糖牛乳量糖牛乳量100ml/（kgd）首都医科大学首都医科大

17、学配方奶配方奶以牛乳为基础的改造与强化，使三大以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质（蛋白、糖及脂肪）成分、产能物质（蛋白、糖及脂肪）成分、比例接近母乳；常强化比例接近母乳；常强化VitD,Fe,VitC,Zn等。等。按年龄选用按年龄选用（早产儿选早产奶）（早产儿选早产奶）牛乳的改造牛乳的改造Freshcowsmilkmodification首都医科大学首都医科大学重量重量（W）/容量容量（V）（1:7）配方奶粉调配配方奶粉调配132g(30勺勺):900ml水水1000ml奶奶奶液量奶液量=奶粉量奶粉量g7.51勺奶粉勺奶粉(4.4g)30ml水水首都医科大学首都医科大学能量能量EAR10

18、0kcal/（kgd）500kcal/100g配方奶规配方奶规格格婴儿需要配方奶婴儿需要配方奶20g/kgd首都医科大学首都医科大学举例：举例：5个月婴儿，体重个月婴儿，体重6kg。问题问题1:每日需要配方奶多少？每日需要配方奶多少？每日能量：每日能量：6kgx100kcal/kg.d=600kcal配方奶配方奶20g供能供能100kcal，需要配方奶，需要配方奶6x20=120g重量重量/容积：容积：1:7比例配制，加水比例配制，加水120 x7=840ml。总奶量总奶量60+840ml=900ml.（也可以是（也可以是120 x7.5=900ml）（结果符合总液量：（结果符合总液量：150

19、ml/kg.d*6=900ml）首都医科大学首都医科大学 举例：举例：5个月婴儿，体重个月婴儿，体重6kg。问题问题2： 每日需要鲜牛奶多少？（加热、加糖、加水）每日需要鲜牛奶多少？（加热、加糖、加水）鲜牛奶未加糖供能：鲜牛奶未加糖供能：67kcal/100ml，加加8%糖鲜牛奶供能：（糖鲜牛奶供能：（67+32）100kcal/100ml体重体重6kg每日需要能量每日需要能量6kgx100kcal/kg.d=600kcal需加需加8%糖鲜牛奶糖鲜牛奶600ml总液量总液量=6kgx150ml/kg.d=900ml加水量加水量=总液量总液量900ml-奶量奶量600ml=300ml。首都医科大

20、学首都医科大学小儿用药特点及药物剂量的计算方法小儿用药特点及药物剂量的计算方法首都医科大学教学医院首都医科大学教学医院潞河医院儿科潞河医院儿科金彦金彦首都医科大学首都医科大学一、小儿药物治疗特点小儿药物治疗特点1.1.在组织内的分布因年龄而异在组织内的分布因年龄而异 如巴比妥类在幼儿脑中浓度明显高于年长儿。如巴比妥类在幼儿脑中浓度明显高于年长儿。2.2.对药物的反应因年龄而异对药物的反应因年龄而异 吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用高于年长儿。吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用高于年长儿。3.3.用药剂量须与病儿具体情况相结合：用药剂量须与病儿具体情况相结合：肝脏解毒功能与肾脏排泄功能不足，肝脏解毒功

21、能与肾脏排泄功能不足， 特别是新生儿和早产儿，剂量宜小。特别是新生儿和早产儿，剂量宜小。新生儿对一些药物如苯巴比妥耐受较新生儿对一些药物如苯巴比妥耐受较强，则可适当增大用量，重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑强，则可适当增大用量，重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。休克时的剂量要比常规剂量

22、大几倍到几十倍。4.4. 先天遗传因素先天遗传因素 家族中有遗传病史的患儿对药物有先天性异常反应；家族家族中有遗传病史的患儿对药物有先天性异常反应；家族中有药物过敏史者中有药物过敏史者要慎用某些药物。要慎用某些药物。首都医科大学首都医科大学二、小儿常用药物的选择l 抗生素抗生素 慎用。掌握用药指征与药理，选用有效抗生素，重视其毒副慎用。掌握用药指征与药理，选用有效抗生素，重视其毒副作用，不宜用喹诺酮类、氨基甙类及四环素类等。作用，不宜用喹诺酮类、氨基甙类及四环素类等。l 肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用

23、于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。某些皮肤病提倡局部用药。水痘患儿禁用激素，以防加重病情。l 退热药退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用，婴儿不宜使用阿司对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用，婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生匹林，以免发生ReyeReye综合征。综合征。l 镇静止惊药镇静止惊药 在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水

24、合氯醛、地西泮等。首都医科大学首都医科大学二、小儿常用药物的选择l 镇咳止喘药镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入22受体激动剂类受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。l 止泻药与泻药止泻药与泻药 对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌治脱水和电解质紊乱外，可用保

25、护肠粘膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。整饮食和松软大便的通便法。l 乳母用药乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。婴儿，应慎用。l 新生儿、早产儿用药新生儿、早产儿用药 幼小婴儿的肝、肾功能均不成熟，不少药物幼小婴儿的肝、肾功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素K3K3可引起高胆红素血症，氯可引起高胆红素血症，氯霉素引起霉素引起“

26、灰婴综合征灰婴综合征”等，故应慎重。等，故应慎重。首都医科大学首都医科大学u口服法口服法 最常用。病情需要可用鼻饲。最常用。病情需要可用鼻饲。u注射法注射法 奏效快，对小儿刺激大，奏效快，对小儿刺激大，肌肉注射肌肉注射次数过多还可造成臀肌次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉注射静脉注射多在抢救时应用，多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。根据年龄、病情控制滴速。u外用药外用药 以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。手抓摸药物，误入眼

27、、口引起意外。u其他方法其他方法 雾化吸人常用；灌肠法采用不多，可用缓释栓剂；含雾化吸人常用；灌肠法采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。三、小儿用药给药方法三、小儿用药给药方法首都医科大学首都医科大学l每日或每次剂量：病儿体重(kg)每日(次)每千克体重所需药量。病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。l按体重计算 最常用四、小儿药物剂量的计算首都医科大学首都医科大学l 按体表面积计算按体表面积计算 较按体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球较按体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密

28、切。小儿计算公式为：滤过率关系更为密切。小儿计算公式为： 30kg 30kg 30kg小儿体表面积小儿体表面积(m(m2 2) )( (体重体重kg-30) kg-30) 0.02+1.050.02+1.05。l 按年龄计算按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。按年龄计算，比较简单易行。l 按成人剂量折算按成人剂量折算 小儿剂量小儿剂量= =成人剂量成人剂量小儿体重小儿体重(kg)(kg)5050，此法仅，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。l 胃复

29、安举例：阻滞多巴胺受体胃复安举例：阻滞多巴胺受体- -总是止吐，总是止吐，10mg/10mg/支，过量支，过量0.5mg/kg0.5mg/kgl 锥体外系反应锥体外系反应首都医科大学首都医科大学儿科病史询问和体格检查的特点 首都医科大学教学医院首都医科大学教学医院 潞河医院儿科潞河医院儿科 金彦金彦 首都医科大学首都医科大学小儿病史询问特点小儿病史询问特点小儿语言表达能力有限，又处于生长发育过程，好发先天性、遗传性及小儿语言表达能力有限，又处于生长发育过程，好发先天性、遗传性及营养性、感染性等疾病，尤其传染病，采集病史时要注意以下特点营养性、感染性等疾病，尤其传染病，采集病史时要注意以下特点1

30、.注意小儿病史的可靠性、全面性及准确性注意小儿病史的可靠性、全面性及准确性n小儿病史多有家长或保育员代述，尽可能找与患儿接触小儿病史多有家长或保育员代述，尽可能找与患儿接触最密切最密切的人代述。的人代述。n态度亲切平和，语言通俗易懂，尽可能让家长详细描述发病及诊疗经过，同时态度亲切平和，语言通俗易懂，尽可能让家长详细描述发病及诊疗经过，同时给予必要的给予必要的提示和追问提示和追问。n年长儿可描述一些不适的感觉与症状，但年长儿可描述一些不适的感觉与症状，但要分析要分析其表达的准确性及态度是否配其表达的准确性及态度是否配合，有些患儿因惧怕检查治疗而拒绝说出实情，婴幼儿不会诉述自觉症状而合，有些患儿

31、因惧怕检查治疗而拒绝说出实情，婴幼儿不会诉述自觉症状而以特殊行为表示。以特殊行为表示。 首都医科大学首都医科大学小儿病史询问特点小儿病史询问特点2.注意各个病史中的儿科特点注意各个病史中的儿科特点n现病史：资料全面（5大方面内容），重点突出，尤其不能忽视具有鉴别诊断意义的阴性检查结果和资料询此外，还要询问近期有否传染病接触史。n个人史：要包括出生史、喂养史、生长发育史及预防接种史。同时根据患儿不同病种和年龄做重点询问。n既往史：要注意有无与现病相同或类似的病史，有无传染病病史及药物过敏史，有无手术外伤及输血史。n家族史:要求了解父母健康状况，有无家族性遗传病，家族中有无结核、肝炎等传染病，是否

32、近亲结婚等。3.危重病人边询问边检查边抢救首都医科大学首都医科大学 小儿体格检查特点1.注意取得家长与患儿的信任和合作：温暖双手、玩具逗引及夸奖表扬等2.检查时体位、顺序可灵活掌握： 体位 ：婴儿可在家长怀中检查，医生也可在患儿身后检查等。 顺序：将数呼吸、脉搏、心脏听诊及腹部触诊等趁 小儿安静时先检查，将容易引发小儿哭闹的检查放在最后，如口咽部、眼部检查等。 3.检查时注意保护患儿：避免外伤受凉，保护隔离等。 4.危重患儿边检查边抢救首都医科大学首都医科大学 一般项目一般项目 姓名、性别、姓名、性别、年龄（岁、月、日、时）年龄（岁、月、日、时）民族、父母、供史者、病史可靠度、住址等民族、父母

33、、供史者、病史可靠度、住址等主诉主诉 就诊的主要原因、发病情况和时间就诊的主要原因、发病情况和时间询问内容询问内容首都医科大学首都医科大学一般状况一般状况 意识意识 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血压血压 体温体温 体位体位 病容病容 体重体重 身高身高 合作合作 特殊病人需加测相关检查特殊病人需加测相关检查 检查内容检查内容首都医科大学首都医科大学 皮肤、黏膜皮肤、黏膜 浅表淋巴结浅表淋巴结 头部及其他器官头部及其他器官 颈部颈部 胸部胸部 肺脏肺脏 心脏心脏 血管血管 腹部腹部 外生殖器外生殖器 直肠、肛门直肠、肛门 四肢、脊柱四肢、脊柱 神经系统神经系统 首都医科大学首都医科大学测试题v 1.正确

34、的头围测量方法是：v A.枕后到额部中央饶头一周v B枕后结节到眉弓上2cm饶头一周v C枕后结节到眉弓上缘处饶头一周.v D枕后结节到眉间饶头一周v E枕后沿耳边到眉间饶头一周v 2.测量小儿胸围时，软尺所处的正确位置是v A两肩胛骨下角下缘.v B两肩胛骨中部v C两肩胛骨上角v D与双侧乳头平行处v E与双侧乳头上缘平行处首都医科大学首都医科大学测试题v 3.测量婴儿腹围时软尺的零点应固定在测量婴儿腹围时软尺的零点应固定在v A剑突与脐连线的中点.v B脐部与耻骨联合连线中点v C平脐v D平卧时腹部最高处v E剑突与耻骨联合中点v 4.how long is the herd circ

35、umference of 1-year-old childv A34cmv B44cmv C46cm.v D48cmv E50cm首都医科大学首都医科大学v5.which is the best time to test a childs weightv A in the morning，after urination.v B in the morning，after breakfastv C in the afternoon，before lunchv D in the afternoon，1h after lunchv E at night before dinnerv 6.首都医科大学首

36、都医科大学7.7.关于骨骼发育下列不正确说法是：关于骨骼发育下列不正确说法是：1 1. .小儿410个月萌出乳牙，12个月未出牙：出牙延迟2.小儿22.5岁出齐。2岁内乳牙数：月龄-(46) 3.6岁时萌出第1恒磨牙，78岁开始换牙，12岁萌出第2磨牙，恒牙出齐。4.婴儿摄膝部，年长儿摄左手腕部x线骨片 1-9岁腕部骨化中心数目（骨龄）=岁数-1。5.小儿出生时身高/身长(cm)为50cm，1岁时75cm，2-12岁时=年龄x7+75cm8.下列哪种说法不正确：1.婴儿每日需要能量：100-110Kcal/kg.d，每日总液量：150ml/kg.d 2.鲜牛奶配制需要加热、加糖、加水，加8%糖

37、后供能：100kcal /100ml3. 婴儿首先配方奶，其20g供能100kcal，按1:7（ 重量/容积）比例配4. 小儿出生体重为3kg。312个月 ：体重（kg）= 年龄（月）9 / 2；112岁：体重（kg）=年龄（岁）285.前半年每月增加600g800g，后半年每月增加300400g。生理性体重下降在生后2-3月。首都医科大学首都医科大学10.关于小儿脉搏次数不正确说法是关于小儿脉搏次数不正确说法是 1.新生儿新生儿140-160次次/分分. 2.1岁岁110-130次次/分分 3.1-3岁岁100-120次次/分分 4.4-7岁岁80-100次次/分分 5.8-14岁岁70-9

38、0次次/分分9.关于小儿呼吸次数不正确说法是关于小儿呼吸次数不正确说法是 1.新生儿新生儿40-60次次/分。分。 2.1岁岁30-40次次/分分 3.1-3岁岁25-30次次/分分 4.4-7岁岁20-25次次/分分 5.8-14岁岁18-20次次/分分首都医科大学首都医科大学12.关于小儿神经反射下列哪种说法不正确：关于小儿神经反射下列哪种说法不正确：1.新生儿原始反射如：觅食、吸吮、握持及拥抱反射生后3-4月消失2.新生儿其腹壁反射、提睾反射不能引出3.2岁以下小儿babinski征可对称性呈阳性4.小婴儿脑膜刺激征如:kernig征、brudzinski征也可阳性，5.以上都不正确。1

39、1.关于小儿腹部体检下列哪种说法不正确关于小儿腹部体检下列哪种说法不正确：1.新生儿肝脏肋缘下可触及2-4cm2.4岁以下肝脏肋缘下可触及1-2cm3.6-7岁以后肋缘下不应触及4.小儿脾脏任何年龄均肋缘下不应触及。5.小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进首都医科大学首都医科大学 13.下列说法不正确的是：下列说法不正确的是： 1. 小儿记录年龄时：新生儿记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月，记录方法是：x岁x月/122. 测小儿血压时袖带宽度是小儿上臂长度的1/22/3，正常值公式是：收缩压（mmHg）=年龄x2+80，舒张压为收缩压的2/33. 小儿吸气性呼吸困难所出现的三凹征是指：胸骨上窝、锁骨上窝及剑突下吸气时向内凹陷.4. 婴幼儿肺部听诊应注意肺底、腋下、脊柱旁几个听诊区5. 3 岁以内心脏叩诊一般只叩最大左右心界，1岁左心界位于左乳线外1-2cm，1-4岁左心界位于左乳线外1.0cm，5-12岁左心界位于左乳线上或左乳线内0.5-1cm