小儿贫血的预防PPT课件.pptx
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1、 成都市妇女儿童中心医院成都市妇女儿童中心医院傅桂英傅桂英 主任医师主任医师1 1、微量营养素缺乏威胁儿童健康;、微量营养素缺乏威胁儿童健康;2 2、营养失衡导致儿童肥胖症凸现;、营养失衡导致儿童肥胖症凸现;3 3、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。、与膳食相关的慢性非传染性疾病在上升。中国儿童营养现状中国儿童营养现状中国儿童的营养状况正面临中国儿童的营养状况正面临营养不足营养不足和和营养过营养过剩剩两方面的挑战:两方面的挑战:p铁缺乏症铁缺乏症(iron deficiency, ID)(iron deficiency, ID)是最常见的营养素缺乏症是最常见的营养素缺乏症和和全球性健康问题全
2、球性健康问题;发达国家缺铁性贫血;发达国家缺铁性贫血(iron deficiency (iron deficiency anemia, IDA)anemia, IDA)有所下降。有所下降。美国美国1999-20001999-2000年全国流行病学调查(年全国流行病学调查(1-21-2岁儿童)岁儿童)IDID患病率患病率IDAIDA患病率患病率西班牙后裔西班牙后裔IDID患病率患病率4发展中国家缺铁性贫血是严重的公共卫生问题,妇女和儿童是铁缺乏的高危人群。黎海芪.重视儿童缺铁性贫血的防治.中华儿科杂志2008年7月第46卷第7期5中国儿童铁缺乏症防治指导中心,2000年在15个省、26个市、县分
3、层抽样,对9118名7个月7岁儿童进行调查。儿童铁缺乏症患病率年龄铁减少(ID)缺铁性贫血(IDA)ID+IDA7月12月44.720.565.21岁3岁35.97.843.74岁7岁26.53.530.0合计32.57.840.3中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组.中国7个月-7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究.中华儿科杂志2004年12月第42卷第12期不同年龄组儿童铁减少患病率均明显高于缺铁性贫血患病率,说明隐形贫血已成为营养性铁缺乏症的主要问题。 婴幼儿及学龄前儿童是婴幼儿及学龄前儿童是铁缺乏的高危人群铁缺乏的高危人群7出生 4个月不易发生缺铁“生理性溶血”释放的铁较多“生理性贫血”期
4、造血相对较低下从母体获取的铁一般能满足4个月之需6个月 2岁贫血发生率高从母体获取的铁逐渐耗尽生长发育迅速,造血活跃,对膳食铁的需要增加主食母乳和牛乳的铁含量均低,吸收率也有所下降婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点82 2岁以下婴幼儿铁需求岁以下婴幼儿铁需求日需吸收铁量(mg/天)摘自Complementary FeedingWHO,2000铁需求缺口铁需求缺口铁需求缺口9铁减少期 (ID)体内储存铁减少,但供红细胞合成血红蛋白的铁尚未减少。红细胞生成缺铁期(IDE)体内储存铁进一步耗竭,红细胞生成所需的铁亦不足,但循环中血红蛋白的量尚未减少。缺铁性贫血期(IDA)出现小细胞低色素性贫血,及
5、一些非造血系统的症状。铁缺乏的三个阶段铁缺乏的三个阶段储存铁储存铁循环铁循环铁发生发生贫血贫血储存铁减少期储存铁减少期(IDID)红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期(IDEIDE)缺铁性贫血期缺铁性贫血期(IDAIDA)铁吸收不足铁吸收不足铁缺乏的三个阶段铁缺乏的三个阶段缺铁性贫血缺铁性贫血 概述:概述: 营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏营养性缺铁性贫血是体内铁缺乏血血红蛋白红蛋白(Hb)(Hb)合成减少的一种贫血;合成减少的一种贫血; 临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少、铁剂治疗有效为特征;减少、铁剂治疗有效为特征; 婴幼儿发病率最高;对儿童危害大,是
6、我国婴幼儿发病率最高;对儿童危害大,是我国重点防治的儿童期常见病。重点防治的儿童期常见病。贫血的病因贫血的病因 先天储铁不足先天储铁不足: : 早产、多胎、胎儿早产、多胎、胎儿 失血、失血、孕母严重缺铁;孕母严重缺铁; 铁摄入量不足:婴儿食物转换期未及时补足强化铁摄入量不足:婴儿食物转换期未及时补足强化铁的食物或铁剂铁的食物或铁剂 生长发育过快:生长发育过快:铁的吸收障碍铁的吸收障碍 :铁的丢失过多铁的丢失过多 : 任何年龄可发病,任何年龄可发病,6 6月月 2 2岁最多见,发岁最多见,发 展缓慢,展缓慢,临床表现随病情轻重而异。临床表现随病情轻重而异。n一般表现一般表现 皮肤黏膜苍白(唇、口
7、腔黏膜、甲床明显);易疲乏,不爱皮肤黏膜苍白(唇、口腔黏膜、甲床明显);易疲乏,不爱活动;年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。活动;年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。临床表现临床表现n 髓外造血表现髓外造血表现: : 肝、脾、淋巴结轻度肿大肝、脾、淋巴结轻度肿大n非造血系统症状非造血系统症状 消化系统:食欲减退,异食癖;呕吐,腹泻;口腔炎,消化系统:食欲减退,异食癖;呕吐,腹泻;口腔炎,舌炎或舌乳头萎缩,严重者萎缩性胃炎或吸收不良综舌炎或舌乳头萎缩,严重者萎缩性胃炎或吸收不良综合征合征 神经系统:烦躁不安或萎靡不掁,精神不集中,记忆力神经系统:烦躁不安或萎靡不掁,精神不集中,记忆力减退,智力多低于同
8、龄儿减退,智力多低于同龄儿n其他器官病变:其他器官病变:心血管、皮肤、免疫心血管、皮肤、免疫15铁缺乏血红蛋白合成减少红细胞体积减小红细胞数量减少贫血引起机体供氧减少生长发育障碍患儿体能、智能发育障碍,免疫力下降含铁酶活性如细胞色素酶、单胺氧化酶、核糖核苷酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等组织氧化呼吸过程、神经介质功能受损贾凤梅等(中国疾病预防控制中心).我国5 岁以下儿童及其母亲贫血状况及相关因素分析.营养学报2003年第25卷第1期贫贫 血血 的的 判判 断断 标标 准准生活在平原地区,若低于以下标准,即诊断为贫血生活在平原地区,若低于以下标准,即诊断为贫血 年龄年龄 Hb(Hb(克克/ /升升)
9、RBC) RBC(10101212/ /升)升) 压积()压积()6 6月月6 6岁岁 110 4.0 37110 4.0 376 6岁岁1212岁岁 120 4.5 42120 4.5 42成年男性成年男性 120 4.5 42120 4.5 42成年女性成年女性 110 4.0 37110 4.0 371 1 三项指标中,以血红蛋白的浓度最为重要三项指标中,以血红蛋白的浓度最为重要2 2 居住地每升高居住地每升高10001000米,上述指标提高米,上述指标提高 4 417IDAIDA显著影响儿童体格发育显著影响儿童体格发育P 0.05P 0.05对264例2岁幼儿进行比较(男145例,女1
10、19例),结果显示:贫血组孩子体重发育明显低于正常儿童。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):12813018IDAIDA显著影响儿童智能发育显著影响儿童智能发育P 0.05P 0.05对129例2-5岁幼儿进行比较,结果显示:贫血组孩子无论MDI,还是PDI均低于正常儿童。贫血显著影响幼儿的智能发育。衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):128130IDAIDA影响婴幼儿行为问题影响婴幼儿行为问题组别n行为因子总分异常任何一项异常社交退缩抑郁睡眠问题躯体诉述攻击行为破坏
11、行为贫血组96652828719对照组16812121511125.542.420.246.710.243.377.1810.63P0.050.050.050.050.010.01衣明纪等.缺铁性贫血对婴幼儿体格生长及智能行为发育的影响J.实用儿科临床杂志,2002;17(2):128130观察264例幼儿,贫血组行为问题发生率为19.79(19/96),而对照组仅为6.55(11/168),贫血组行为问题发生率明显高于对照组。IDA对婴幼儿期的行为产生极其重要影响。认知能力评分年龄Arch Pediatr Adolesc Med. 2006 Nov;160(11):1108-13 婴幼儿时期
12、缺铁对认知能力的影响不可逆转婴幼儿时期缺铁对认知能力的影响不可逆转 Good iron status, n=67,Hb 12.0g/dLChronic iron deficiency,n=20,Hb 10.0g/dLPediatrics.2000Apr;105(4):E51 社交退缩躯体诉述焦虑/沮丧社交问题思考问题注意力问题 破坏行为攻击行为内在问题外在问题N=48N=114 缺铁性贫血的诊断缺铁性贫血的诊断 根据病史(尤其是喂养史)、临床表现、血象特点、可根据病史(尤其是喂养史)、临床表现、血象特点、可作初步诊断。作初步诊断。 铁代谢检查:确诊意义。铁代谢检查:确诊意义。 骨髓检查:必要时
13、做。骨髓检查:必要时做。 诊断性治疗:铁剂有效可证实。诊断性治疗:铁剂有效可证实。 地中海贫血、血红蛋白病地中海贫血、血红蛋白病家族史:家族史: 特殊面容:特殊面容: 肝、脾肿大肝、脾肿大 : 红细胞:异型更明显、靶形,红细胞:异型更明显、靶形, 溶血证据:溶血证据:HbFHbF和和HbHb电泳,电泳,基因分析:基因分析:鉴别诊断鉴别诊断 维生素维生素B6B6缺乏、铁粒幼红细胞性贫血缺乏、铁粒幼红细胞性贫血 顽固贫血,铁剂治疗无效顽固贫血,铁剂治疗无效 部分部分VitB6VitB6治疗有效治疗有效 SISI、SFSF、FEPFEP升高升高 骨髓可见环状铁粒幼红细胞骨髓可见环状铁粒幼红细胞 感染
14、感染/ /炎症性贫血:炎症性贫血:感染和炎症表现;治疗反应感染和炎症表现;治疗反应 肺含铁血黄素沉着症:肺含铁血黄素沉着症: 发作性苍白发作性苍白 咳嗽咯血咳嗽咯血 影像学改变影像学改变 痰和胃液查到含铁血黄痰和胃液查到含铁血黄素细胞素细胞 贫血的治疗贫血的治疗 一般治疗一般治疗 护理、睡眠、预防感染;护理、睡眠、预防感染;贫血重者保护心功能;贫血重者保护心功能;饮食含铁丰富,易吸收,合理搭配。饮食含铁丰富,易吸收,合理搭配。 去除病因去除病因 纠正不良饮食习惯和食物组成纠正不良饮食习惯和食物组成 治疗慢性失血性疾病治疗慢性失血性疾病 铁剂治疗铁剂治疗26(2)治疗 一般治疗:加强护理,避免感
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