危重病患儿营养支持治疗与监护课件.ppt

1、4危重患儿发生营养不良是常见危重患儿发生营养不良是常见的临床现象的临床现象. .16-20%16-20%患儿入院患儿入院4848小时内存小时内存在主要营养物质不良在主要营养物质不良.60%.60%有低有低蛋白血症蛋白血症人体测量结果：人体测量结果：7272，主观判，主观判断断4646室检查。患儿住院期间应进行定期营养状况评估；(D)。 (3)建议选择我国2005年九省市儿童体格发育调查数据制 定的“中国018岁儿童生长参照标准”。对于群体儿童的 营养评价，尤其5岁以下儿童为了进行国际比较时，也可采 用2006年公布的“WHO儿童生长标准”；(c)。中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会

2、肠外肠内营养学分会儿科协作组机体对能量和机体对能量和蛋白质的需要增加蛋白质的需要增加摄入能量和摄入能量和营养物质不足营养物质不足各种原因引起的各种原因引起的应激反应应激反应高分解代谢状态消耗大高分解代谢状态消耗大量能量和自身蛋白质量能量和自身蛋白质消化道结构功能受损消化道结构功能受损摄食困难摄食困难体重下降体重下降35-40%，病死率接近，病死率接近100%10APEM基础代谢率明显增加基础代谢率明显增加应激高分解状态应激高分解状态营养素需求增加营养素需求增加丢失过多丢失过多摄入不足摄入不足基础疾病基础疾病11糖元分解糖元分解糖异生糖异生糖利用降低糖利用降低血糖增加血糖增加蛋白分解蛋白分解糖异

3、生糖异生负氮平衡负氮平衡优先动用优先动用 FFA TG 糖糖蛋白蛋白脂肪脂肪1416相对禁忌相对禁忌181500+20 (体重体重-20)1000+50(体重体重-10)100kalWt20Kg1120Kg10Kg胃肠外营养支持期间热卡推荐量胃肠外营养支持期间热卡推荐量(kcal/d)n体温每增高1C,热量需增加12%; 心力衰竭时需增加5-25%;n大手术时需增加20-30%; 严重败血症时需增加40-60%;n烧伤时需增加100%。 19n危重患儿营养支持目标危重患儿营养支持目标2030-35%脂肪G.S 50%糖蛋白15-20%能量分配能量分配21n“允许性低允许性低热卡热卡”22232

4、4推荐意见推荐意见(c)：(1)严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常者慎用脂肪乳剂。(2)停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液46 h后测定血清甘油三酯浓度，后测定血清甘油三酯浓度，若若25 mmolL(227 mgd1)，应暂停使用脂肪乳剂。，应暂停使用脂肪乳剂。(3)严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝肾病专用氨基酸配方。严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非肝肾病专用氨基酸配方。26稳定持续、优化的蛋白质补充是营养支持的重要策略稳定持续、优化的蛋白质补充是营养支持的重要策略2728推荐的胃肠外钙磷摄入

5、推荐的胃肠外钙磷摄入3031323336外周静脉外周静脉 是指导管末端定位于中心静脉,通常在上腔静脉与右心房交汇处。主要有两条途径主要有两条途径, 经周围静脉进入中心静脉(PICC) :由肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或腋静脉置管进入上腔静脉; 经颈内、外或锁骨下静脉将导管送入上腔静脉,近端在皮下潜行一段,在顶、枕部穿出皮肤固定,也可从胸部皮下潜行至颈静脉插入。中心静脉置管具有留管时间长、穿刺次数少、可以输入高渗液体、并发症发生率低等优点,但可能会引起感染、血栓、心律失常和血管损伤等并发症。中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中国儿科肠内肠外营养支持临床应

6、用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组444647适应证适应证 经口摄食能力降低： 神经系统疾病，如昏迷、严重 智力迟缓、脑瘫并影响口腔面部运动； 解剖异常，如头面部肿瘤、严重畸形如食管气管瘘； 经口摄入不足： 能量需要增加，如严蕈烧伤、多发性创伤和败血症等； 食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病、胃食管反流和神经性厌食等； 吸收障碍或代谢异常： 吸收障碍，如慢性腹泻、短肠综合征、炎症性肠病等； 代谢性疾病，如苯丙酮尿症和糖原累积病等； 其他疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等。肠内营养的益处肠内营养的益处56用于胃食管反流、胃排空延迟、胃肠动力不足、吸收障碍或间歇喂养不耐受。如果出现呕吐、腹胀、腹泻等症状，或胃潴留量大于每小时滴注量的两倍时，应当减缓喂养速度或喂养的增加速度。61