儿科液体疗法-ppt课件.ppt

1、儿科液体疗法 Pediatric Fluid Therapy小儿体液代谢特点 不同年龄儿童的体液分布（%BW）小儿体液代谢特点 小儿每日水的生理需要(Maintenance fluid requirements) 小儿体液代谢特点 小儿体液代谢特点 小儿体液代谢特点 体液的电解质组成水、电解质和酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base, water and electrolyte balance小儿不同程度脱水的鉴别诊断要点 根据根据体液渗透压体液渗透压的改变判断的改变判断脱水脱水性质性质 根据血钠的含量将脱水又分为根据血钠的含量将脱水又分为 低渗、高渗、等渗低渗、高渗、等

2、渗 其中以等渗最多见其中以等渗最多见等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、常见急性腹泻患儿，大量呕吐后水、NaNa+ +等比例丢失等比例丢失血血NaNa+ + ：130150 mmol/L 130150 mmol/L 特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻 失失NaNa 失水，血失水，血NaNa 130 mmol/L130 mmol/L； 特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明特点：细胞外液的减少程度较其他两种脱水更明显，脱水症状严重，容易发生

3、休克；显，脱水症状严重，容易发生休克；低渗性脱水：Hypotonic Dehydration常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引常由高热、出汗或大量输入高渗性液体（医源性）引起。起。 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；高渗性脱水：Hypertonic Dehydration细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障

4、碍症状不明显细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、细胞内脱水：皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、 肌张力增高、惊厥；肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血， 脑血栓；脑血栓；小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 低钾血症低钾血症HypokalemiaHypokalemia1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.53.55.0 mmol/L5.0 mmol/L，当血清钾，当血清钾浓度浓度3.5 mmol/L3.5 mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱低钾血症2.2.原因原因 钾入量

5、不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 a a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多： b b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多： 钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖原合成增强。家族性周期性麻痹、糖原合成增强。 各种原因的碱中毒。各种原因的碱中毒。3.3.临床表现临床表现 神经肌肉症状：神经肌肉症状：肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹（腹胀），腱反射减弱或消失。 心血管系统症状：心血管系统症状：心律失常，心肌收缩力下降（心音低顿），心电图改变 肾脏损害：肾脏损害：肾浓缩功能下降，尿量多 其他其他: : 胰岛分泌受抑制导致高血糖症低钾血症低钾血症4.4.治疗：治疗： 积极治疗原发病。积极治疗原发病

6、。 轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾钾 重度低钾血症需静脉补钾重度低钾血症需静脉补钾浓浓度度一般一般0.3%0.3%，全日，全日总总量量可达到可达到4 46mmol/kg6mmol/kg 。 静脉静脉点滴时间点滴时间不应短于不应短于8 8小时小时。监测血钾水平，有。监测血钾水平，有条件者心电监护。条件者心电监护。 见尿补钾见尿补钾。 治疗低钾血症应治疗低钾血症应持续给钾持续给钾4 46 6天天，严重者补钾时间，严重者补钾时间应更长应更长(10(101515天天) )。低钾血症高钾血症高钾血症 1.1.定义：定义：正常血清钾浓度正常血清钾

7、浓度3.53.55.0mmol/L5.0mmol/L，当血清钾浓度，当血清钾浓度5.5 mmol/L5.5 mmol/L时为高钾时为高钾血症。血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱高钾血症2.2.原因原因 肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮肾功能衰竭、肾小管酸中毒、肾上腺皮质功能低下等使排钾减少；质功能低下等使排钾减少； 休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾休克、重度溶血以及严重挤压伤等使钾分布异常；分布异常； 输入含钾溶液速度过快或浓度过高。输入含钾溶液速度过快或浓度过高。3.3.临床表现临床表现 心电图异常及心律异常：心电图异常及心律异常：心率减慢而不规则、室性早搏和心室颤动、心搏停止；心电图高耸T

8、波、P波消失或QRS波群增宽、心室颤动、心脏停搏 神经、肌肉症状：神经、肌肉症状：精神萎靡、嗜睡、手足感觉异常、腱反射减弱或消失，严重时出现弛缓性瘫痪、尿潴留甚至呼吸麻痹。高钾血症高钾血症4.4.治疗：治疗： 终止补钾，注意隐性钾来源终止补钾，注意隐性钾来源 碳酸氢钠碳酸氢钠13mmol/kg13mmol/kg 极化液（葡萄糖极化液（葡萄糖0.51.0g/kg0.51.0g/kg，每，每3g3g葡萄糖加葡萄糖加1 1单位胰岛素）单位胰岛素） 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol）5ug/kg5ug/kg 10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙0.5ml/kg0.5ml/kg

9、阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。阳离子交换树脂、血液或腹膜透析。高钾血症代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic AcidosisMetabolic Acidosis 病因：病因：酸碱平衡紊乱分度：分度：正常正常 PH: 7.35PH: 7.357.457.45 HCOHCO3 3- - mmol/L mmol/LCOCO2 2CP volCP vol正常正常2222272740406060轻度轻度1313181830304040中度中度9 9131320203030重度重度9 92020代谢性酸中毒轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：重度：代谢性酸中毒治疗：治疗：

10、 积极治疗原发病，除去病因；积极治疗原发病，除去病因； 补充碱液：常用碱性药物有：补充碱液：常用碱性药物有： NaHCO3为首选药；为首选药；乳酸钠乳酸钠代谢性酸中毒紧急情况或无条件检测血气，可先按提高紧急情况或无条件检测血气，可先按提高HCOHCO3 32.52.55mmol/L 5mmol/L 5%SB 1ml/kg(1.4%SB 3.5ml/kg)可提高血HCO31mmol/L。代谢性酸中毒根据根据COCO2 2-CP-CP计算：计算：所需碱液所需碱液mmolmmol数数= (= (22-22-测得测得COCO2 2-CP-CP值值) )mmolmmol0.60.6体重体重(kg) (k

11、g) 。代谢性酸中毒根据血气分析剩余碱值计算：根据血气分析剩余碱值计算： mmolmmol数数=(-BE)=(-BE)0.30.3体重体重(kg) (kg) mlml数数=(-BE)=(-BE)0.50.5体重体重(kg)(kg)（因（因5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠1ml=0.6mmol1ml=0.6mmol）代谢性酸中毒补碱时应注意：补碱时应注意： 碱性液体需稀释至等张液后输入。碱性液体需稀释至等张液后输入。 机体有代偿调节功能，一般可首次补给机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/21/2计算量。计算量。 NaHCONaHCO3 3在体内发挥作用有赖于在体内发挥作用有赖于COCO2 2经肺排出。

12、经肺排出。 新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜使用乳酸钠新生儿、缺氧、休克和肝功能不全不宜使用乳酸钠 纠酸过程中注意及时补钾、补钙。纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒液体疗法Fluid Therapy常用溶液非电解质液 口服补液（oral rehydration salts,ORS） 口服补液盐（ORS）- 机制小肠的小肠的NaNa+ +葡萄糖的偶联、转运葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖葡萄糖载载 体体小肠上皮细胞小肠上皮细胞刷状缘刷状缘Na+葡萄糖葡萄糖Na+葡萄糖葡萄糖转运转运细胞内细胞内细胞间隙细胞间隙血液血液促进促进Na+、水吸收水吸收 Na+(钠泵钠泵) 细胞间隙细胞间隙(Cl

13、- )渗透压渗透压 水分进入血液水分进入血液常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 成分比例成分比例 简易配简易配制制 (ml) (ml) NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl NS 10%GS 1.4%SB 10%GS 10%NaCl 5%SB 5%SB 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液. . 2 2 1 500 1 500 30 4730 471:1 1:1 液液 (1/2 (1/2张张) 1 1 ) 1 1 500 500 20202:3:12:3:1液液 (1/2 (1/2张张) ) 2 3 2 3 1 500 1 500 15 24

14、15 24 4:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张张) 4 3 ) 4 3 2 500 2 500 20 3320 33 1:21:2液液 (1/3(1/3张张) ) 1 1 2 500 2 500 1515 1:41:4液液 (1/5(1/5张张) ) 1 1 4 4 500 500 10 10 液体疗法-目的纠正体内已经存在的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分恢复正常的生理功能液体疗法-原则 静脉补液静脉补液液体疗法-途径口服口服静脉静脉口服补液适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀方方 法：法： 轻度轻度: 5080ml

15、/kg;: 5080ml/kg; 中度中度: 80100ml/kg;: 80100ml/kg; 812h812h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；口服补液注意事项：注意事项： 有明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液；有明显休克、心肾功能不全或其他严重并发症及新生儿不宜口服补液； 补液过程中随时注意观察，病情加重则改静脉补液补液过程中随时注意观察，病情加重则改静脉补液 第一天包括补充累积损失量、继续损失量和生理需第一天包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量要量3 3个部分：个部分：静脉补液静脉补液确定补液确定补液量量轻度：轻度：50ml/kg中度：

16、中度：50100ml/kg重度：重度：100120ml/kg根据根据脱水程度、性质脱水程度、性质决定补液量、成分、速度决定补液量、成分、速度确定补液确定补液成分成分等渗脱水：等渗脱水：1/2张张低渗脱水：低渗脱水：2/3张张高渗脱水：高渗脱水：1/3-1/5张张确定补液确定补液速度速度原则：先快后慢原则：先快后慢重症：扩容：重症：扩容：20ml/kg 301h内内其余：其余：812h内完成内完成确定补液确定补液量量确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入于补完累积损失后于补完累积损失后 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为1040ml/kg.d确定补液确定补液成分成分

17、一般按一般按1/21/3张补给张补给确定补液确定补液量量一般按一般按1/5张补给张补给确定补液确定补液速度速度应在应在24小时内均匀滴入小时内均匀滴入与继续损失量一起在与继续损失量一起在 1416h内均匀滴入内均匀滴入约为约为6080ml/kg.d（包括口服）（包括口服）确定补液确定补液成分成分 静脉补液静脉补液静脉补液静脉补液 静脉补液静脉补液 静脉补液静脉补液婴幼儿肺炎的液体疗法病例分析 7 7个月女孩，因腹泻个月女孩，因腹泻5 5天伴发热入院。患儿系人天伴发热入院。患儿系人工喂养，入院前工喂养，入院前5 5天突起解蛋花汤样便，近天突起解蛋花汤样便，近2020次次/ /天，天，黏液少，食后

18、呕吐黏液少，食后呕吐3 34 4次次/ /天，伴发热，稍咳，纳天，伴发热，稍咳，纳差，近差，近1212小时无尿。体检：体重小时无尿。体检：体重10kg10kg，T38.5T38.5，神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶神志朦胧，呼吸较快，口唇樱桃红色，前囟及眼眶深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，深凹，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉弱、哭无泪，血钠血钠131mmol/L131mmol/L，钾，钾4mmol/L4mmol/L，COCO2 2CPCP12mmol/L12mmol/L，BEBE：-10-10，大便镜检无异。，大便镜检无异。 问题（1 1） 诊断最可能是什么？诊断最可能是什

19、么？（2 2） 第一天补液总量应为多少？第一天补液总量应为多少？（3 3） 首批液体应选用哪种液体？首批液体应选用哪种液体？（4 4） 补充累积损失量多少？用哪种液体？补充累积损失量多少？用哪种液体？（5 5） 首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢首批补液后，仍有酸中毒，若给碳酸氢钠钠 ，应如何纠正？，应如何纠正？（6 6） 该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？该患儿经输液后已排尿，应如何补钾？（7 7） 该患儿入院当晚已排尿该患儿入院当晚已排尿3 3次，脱水征消失，次，脱水征消失， 但半夜突然全身抽搐，两眼上翻，但半夜突然全身抽搐，两眼上翻， 应考虑抽搐为何原因，如何处理？应考虑抽搐为何原因，如何处理？