儿科总论与生长发育(基础)课件.ppt

1、大家好大家好1PEDIATRICS 绪绪 论论 儿儿 科科 学学 南方医科大学南方医院南方医科大学南方医院 吴学东吴学东主任医师主任医师/ /副教授，儿科副主任副教授，儿科副主任2儿童年龄分期儿童年龄分期儿科学的范围和任务儿科学的范围和任务儿科学的特点儿科学的特点各期儿童保健特点各期儿童保健特点3l对疾病的损伤恢复能力较强对疾病的损伤恢复能力较强l个体差异个体差异l是一弱势人群是一弱势人群 儿童的特点儿童的特点4儿科医生最关心的是什么儿科医生最关心的是什么What is Pediatriciansconcerned with?Keep Kids Healthy儿童身体健康儿童身体健康!5儿童的

2、年龄儿童的年龄The childs age 6儿童儿童年龄决定年龄决定疾病的特征、疾病的特征、临床表现、生长发育、行为临床表现、生长发育、行为问题。问题。Because the age determines the nature and presentation of illnesses, developmental and behavior problems of child. 7What is the developmental periods across the childhood?期期儿儿童童年年龄龄分分8 胎儿中期胎儿中期:1328w middle fetus胎儿晚期胎儿晚期:29

3、40w late fetus胚胎期胚胎期:012w embryo胎儿期胎儿期 Fetus9婴儿期婴儿期Infant period (0y)围产期（围产期（Perinatal stage）:胎儿胎儿28w 新生儿新生儿1w新生儿期新生儿期: 028dsNewborn112月月10幼儿期幼儿期 Toddler period (12y)11Preschool period young child(35y)学龄前期学龄前期12 学龄期学龄期 (611y)School age period old child13 Prepubescence:(23 ys) Postpubescence:(34 ys)

4、Pubescence:(24 ys) 青春期青春期 Puberty teenager, adolescent14围产期：胎儿围产期：胎儿28周周-新生儿新生儿1周周胎儿后期胎儿后期胎儿中期胎儿中期胚胎期胚胎期40周周 28周周 12周周0幼儿期幼儿期（1-2岁组）岁组）婴儿期婴儿期 （0 岁组）岁组） 学前期学前期（3-5岁组）岁组）6岁岁 学龄期学龄期（6-11岁组）岁组）12岁岁青春后期青春后期（3-4年）年）青春期青春期（2-4年）年）青春前期青春前期（2-3年）年）18岁岁13岁岁体格生长停止体格生长停止性发育成熟性发育成熟第二性征出现第二性征出现 女女9-11岁岁,男男11-13岁岁

5、 婴儿婴儿1-12m 新生儿新生儿3岁岁 15儿科学的范围儿科学的范围16fetus pre-schoolinfanttoddlerschoolpuberty儿科学是研究从胎儿到青少年儿科学是研究从胎儿到青少年儿童健康的一门学科儿童健康的一门学科 17儿科学儿科学二级学科二级学科三级学科三级学科预预防防儿儿科科学学临临床床儿儿科科学学发发育育儿儿科科学学18THE FIELD OF PEDIATRICS 儿科学的任务儿科学的任务l研究儿童生长发育的规律与影响因素研究儿童生长发育的规律与影响因素l研究儿童疾病的发生、发展规律、临研究儿童疾病的发生、发展规律、临 床诊断、治疗的理论和技术；防治疾床

6、诊断、治疗的理论和技术；防治疾病、减少疾病的发生；降低死亡率病、减少疾病的发生；降低死亡率 l研究儿童疾病的预防研究儿童疾病的预防l研究儿童疾病的康复；研究儿童疾病的康复；提高儿童生命质量提高儿童生命质量19儿科学的特点儿科学的特点 20The child is not a little man 生生 理理 Physiology: R,P,BP 病理病理 Pathology临床表现临床表现Clinical manifestation死亡率死亡率 Mortality发病率发病率 Morbidity 病因病因 Etiology药理药理 Pharmacology预后预后 Prognosis 21生理

7、生理 PhysiologyThere are differences for various age level22Age beats/min12ys 60100正常脉搏正常脉搏 in children23 呼吸率呼吸率 in children Age Normal Tachypnea Neonate 3050 60Infants 2030 50Young children 2030 40Older children 1520 3024生长发育生长发育Growth and Development 252627生长生长 Growth指各器官、系统、身体的长大，形态指各器官、系统、身体的长大，形态

8、的变化。有相应的测量值，即有量的变化。的变化。有相应的测量值，即有量的变化。28发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感成熟，是机体质的变化，包括情感- -心理心理的发育成熟过程。的发育成熟过程。2930313233343536373839l遗传因素遗传因素l环境因素环境因素40遗传因素遗传因素遗传是影响生长发育的重要原因，遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的的“轨道轨道”，或特征、潜力及趋势。，或特征、潜力及趋势。41l遗传因素遗传因素l环境因素环境

9、因素42环境因素（自然与社会环境）环境因素（自然与社会环境）营养：营养：疾病：疾病：其它：母亲情况、家庭和社会其它：母亲情况、家庭和社会 环境环境4344体格生长常见指标体格生长常见指标4546关键关键年龄年龄实际体重实际体重 ( (kg) )体重增加体重增加（kg）与出生时与出生时比较比较( (倍倍) ) 2岁至青春前期岁至青春前期3月月612月月924月月12出生出生33/(/(03月月) )13/(/(312月月) )233/(/(12岁岁) )2kg/ /年年471.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加高峰期；青春期前随

10、年龄增加:先快后慢、再先快后慢、再趋于稳定。趋于稳定。2.非匀速增长过程非匀速增长过程 : 生后第一年内前生后第一年内前3个月体重增长个月体重增长后后9个月体个月体重增长。重增长。体重增长的规律体重增长的规律 48体重增长的规律体重增长的规律3.生理性体重下降生理性体重下降生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第生后第34日达最低点，下降范围为日达最低点，下降范围为39，至生后第至生后第710日恢复到出生时的体重。日恢复到出生时的体重。49关于体重公式：关于体重公式：生后生后3

11、12月体重（月体重（kg）=（月龄（月龄+10）/2生后生后112岁体重（岁体重（kg）=年龄（岁）年龄（岁）210公式可用于药量和补液计算，不能用公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。差异。50身长身长/ /高：头顶到足底的长度高：头顶到足底的长度身材的增长身材的增长 Growth on stature-身高身高-身长身长 2岁至青春前期岁至青春前期 57cm/y6162cm11

12、12cm /(03月月)85cm 10 cm /(12岁岁)1213cm /(312月月)75cm 12月月身高的增长身高的增长521.与体重增加规律平行：与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加青春期前随年龄增加体重增加体重增加先快先快后慢，再趋于稳定。后慢，再趋于稳定。身高（长）增长规律身高（长）增长规律532.身长生长为非匀速增长身长生长为非匀速增长过程过程 : 生后第一年内前生后第一年内前3个月身长增长个月身长增长后后9个个月身长增长。月身长增长。2岁岁-12岁身高估计公式岁身高估计公式: 年龄年龄 7cm+77cm54年龄年龄实际

13、头围（实际头围（cm）增长（增长（cm）出生出生3412月月466/(312月月)24月月48234535415岁岁5岁岁502/(12岁岁)403月月6/(03月月)551. 2岁增长减慢岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围大小、头型与遗传、疾病等有关头围增长规律头围增长规律56头围增长异常：头围增长异常：头围过小头围过小头围增长过速头围增长过速如如: :脑发育不良、小头畸脑发育不良、小头畸形等形等如如: :脑积水等脑积水等57青春期的体格生长规律青春期的体格生长规律第一生长高峰第一生长高峰第二生长高峰第二生长高峰58第二生长高峰第二生长高峰( ( PHV, peak of hei

14、ght velocity ) )： 身高、身高、59606162颅骨颅骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨缝骨缝 cranial suture (between bones )前囟前囟后囟后囟63部位部位出生时出生时关闭年龄关闭年龄前囟前囟1.52cm18月月后囟后囟0.5cm1 2月月骨缝骨缝可及可及3 4月月64前囟异常前囟异常张力低张力低早闭早闭 扩大或晚闭扩大或晚闭张力高张力高65 人一生有两副

15、牙齿人一生有两副牙齿: 乳牙乳牙(共共20个）个） 恒牙恒牙(共共32个）个） 66通常通常2.5岁出齐岁出齐67恒牙萌出：恒牙萌出：6岁：第岁：第2乳磨牙之后萌乳磨牙之后萌 出第出第1恒磨牙恒磨牙78岁：乳牙按萌出先岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙后脱落代之以恒牙12岁：萌出第岁：萌出第2 磨牙磨牙18岁以后：第岁以后：第3磨牙磨牙 （智齿）（智齿） 2030岁：出齐岁：出齐68 儿童神经心理发育儿童神经心理发育 Sensory and Perceptual, Behavioral Development69 感知觉的发育感知觉的发育 Sensory and Perceptual Deve

16、lopment 是通过各种感觉器官从丰富的环境是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。其他能区的发育起重要促进作用。70视感知的发育视感知的发育71 痛痛 觉觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后月后才逐渐敏锐。才逐渐敏锐。72儿童行为发育儿童行为发育Behavioral development73 儿童行为发育的四个能区儿童行为发育的四个能区 大运动大运动 精细运动精细运动 语言语言 个人个人- -社会社会运动发育运动

17、发育74运动发育运动发育Motor Development 75 抬抬 头（头（Lift head）2月月 抬头抬头3月月 抬头较稳抬头较稳4月月 抬头很稳，并转动自由抬头很稳，并转动自由76 坐（坐（Sit）3月月 扶坐时腰呈弧形扶坐时腰呈弧形45月月 靠物坐靠物坐6月月 双手向前支撑坐双手向前支撑坐8月月 独坐稳，并能左右转身独坐稳，并能左右转身77 爬（爬（Creep）8 89 9月月 用上肢拖着身体向前爬用上肢拖着身体向前爬1212月月 手膝并用手膝并用78 站（站（Stand）68月月 扶物站扶物站912月月 独站片刻独站片刻22月月2.5岁岁 独足站独足站 79走（走（Walk）、

18、跑（）、跑（Run）、跳（）、跳（Jump）6月月 扶跳扶跳912月月 扶物走扶物走1岁岁 独走几步独走几步1.52岁岁 跑跑2岁岁 双足跳双足跳34.5岁岁 独足跳独足跳80 大运动发育（口诀）大运动发育（口诀） 二抬二抬 lifts head 十站十站 stands alone 四翻四翻 rolls over 周岁走周岁走 walks alone 六坐六坐 sits 二岁跑二岁跑 runs well 八爬八爬 creeps 三岁独足跳三岁独足跳 hops81大运动发育可疑迟缓的临床判断大运动发育可疑迟缓的临床判断 4月月 不能抬头不能抬头 8月月 不能翻身和独坐不能翻身和独坐13月月 不能

19、独自站不能独自站15月月 不能独自走不能独自走82 精细运动发育精细运动发育 Fine Motor Development8334月月 吃吃/玩手玩手84 56月月 伸手抓物伸手抓物 8568月月 物体换手物体换手 86812月月 拇食指钳小丸拇食指钳小丸8711.5岁岁 自发乱画自发乱画 882岁岁 叠纸叠纸89 23.5岁岁 搭桥搭桥90精细运动发育精细运动发育(口诀口诀) 三玩手三玩手 plays hands 一岁乱画一岁乱画 scribbles 五抓五抓 grasps object 二岁折纸二岁折纸 folds paper七换手七换手passes object 三岁搭桥三岁搭桥 bui

20、lds bridge九月对指九月对指 picks up with thumb-index finger91精细运动发育可疑迟缓的临床判断精细运动发育可疑迟缓的临床判断6月月- 不能伸手抓物不能伸手抓物9月月- 不能物体换手不能物体换手12月月- 不能拇食指取小丸不能拇食指取小丸 92 运动发育的规律运动发育的规律头头 尾尾近近 远远泛化泛化 集中，不协调集中，不协调- -协调协调正正 反反932 抬头抬头4 翻身翻身6 坐坐8 爬爬10 站站12 走走0 0 2 4 6 8 10 12 头头尾尾规规律律（月龄）（月龄）运动发育的规律运动发育的规律94言语与语言的发育言语与语言的发育 Speec

21、h and Language Development95 语言发育的条件语言发育的条件听觉听觉 CNS 发音器官发音器官 | | |接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音促进语言发育的条件：促进语言发育的条件：充分的语言充分的语言 环境刺激环境刺激9616月月 发单音和单音节发单音和单音节711月月 发重复音节发重复音节1013月月 喊喊:“妈妈妈妈”13岁岁 说单词、短句和唱短歌谣说单词、短句和唱短歌谣45岁岁 说复合句和背儿歌说复合句和背儿歌97724月月 语言理解的关键期语言理解的关键期23岁岁 语言表达的关键期语言表达的关键期980 2 3 6 8 9 12月月 2岁岁 3岁岁 4岁

22、岁 5岁岁 6岁岁哭哭 表表 发发 发发 理理 有有 指指 用用 发自发自 流流 达达 喉喉 唇唇 解解 意意 身身 代代 音言音言 利利 不不 音音 音音 部部 识识 体体 名名 不自不自 语语 同同 分分 说说 部部 词词 准语准语 法法 的的 成成 位位 正正 音音 人人 确确 语语 言言-语言前阶段语言前阶段-语言阶段语言阶段- 理解关键期理解关键期 表达关键期表达关键期 语言的发育语言的发育 99言语发育可疑迟缓的临床判断言语发育可疑迟缓的临床判断14月月 不会说单词不会说单词(名词名词)24月月 不会组合两个不不会组合两个不 同音节的词同音节的词(动词动词)30月月 不会说短句不会

23、说短句(关联词关联词)100个人个人- 社会能力的发育社会能力的发育（Personal Social Skill）101 笑笑smile12月月 逗笑逗笑102怕生怕生shy with strangers58月月103做再见做再见wave bye-bye711月月104示需要示需要 indicate wants1014月月105自发乱画自发乱画 scribbles 11.5岁岁106交往游戏交往游戏play interactive games1.52.5岁岁107穿衣穿衣put on T-shirt2.53岁岁108个人个人- 社会能力的发育（口诀）社会能力的发育（口诀） （personal social skill） 二笑二笑 smile responsively 六认生六认生 shy with strangers 九月做再见九月做再见 wave bye-bye 一岁示需要一岁示需要 indicate wants 二岁做游戏二岁做游戏 play interactive games 三岁会穿衣三岁会穿衣 put on T-shirt109个人个人- -社会能力社会能力可疑迟缓的临床判断可疑迟缓的临床判断 2月月- 不能逗笑不能逗笑 9月月- 不能分辨生、熟人不能分辨生、熟人 14月月- 不会表示需要不会表示需要110