《儿科护理学》循环系统疾病患儿的护理-ppt课课件.ppt
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- 儿科护理学 儿科 护理 循环系统 疾病 ppt 课件
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1、儿科护理学儿科护理学第十章循环系统疾病患儿的护理第十章循环系统疾病患儿的护理 1234常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患常见先天性心脏病、病毒性心肌炎及充血性心力衰竭患儿的身体状况、护理诊断及护理措施儿的身体状况、护理诊断及护理措施上述疾病的病因和治疗原则,先天性心脏病的治疗原则上述疾病的病因和治疗原则,先天性心脏病的治疗原则儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查儿童循环系统解剖生理特点以及上述疾病的辅助检查按照护理程序对儿童循环系统常见疾病(先天性心脏病)按照护理程序对儿童循环系统常见疾病(先天性心脏病)患儿实施整体护理患儿实施整体护理形成心脏形成心脏有循环作用有循环作
2、用形成四腔心形成四腔心v 妊娠第妊娠第2 28 8周是心脏胚胎发育的关键时期周是心脏胚胎发育的关键时期; ;是预防是预防先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物先天性心血管畸形的重要时期。此期间受到某些物理、化学和生物因素的影响理、化学和生物因素的影响 导致心血管发育畸导致心血管发育畸形形 先天性心脏病先天性心脏病胎儿血液循环示意图胎儿血液循环示意图 胎儿通过胎盘和脐血管与母体以胎儿通过胎盘和脐血管与母体以弥散方式完成物质交换弥散方式完成物质交换 只有体循环,无有效的肺循环只有体循环,无有效的肺循环 脐静脉是动脉血,其它部位是混脐静脉是动脉血,其它部位是混合血合血 存在静脉导管、卵圆孔和动
3、脉导存在静脉导管、卵圆孔和动脉导管等特殊通路管等特殊通路6-8周周肺循环建立肺循环建立生后生后57个月个月形成形成解剖上的闭合解剖上的闭合生后生后15小时形成小时形成功能性关闭;约功能性关闭;约80%婴儿生后婴儿生后34个月、个月、95%婴儿生后婴儿生后1年内形成年内形成解剖上的闭合解剖上的闭合心脏重量与体重的比值比成人大心脏重量与体重的比值比成人大 2岁:左侧第岁:左侧第4肋间锁骨中线外侧肋间锁骨中线外侧 37岁:左第岁:左第5肋间锁骨中线处肋间锁骨中线处 7岁:左侧锁骨中线内岁:左侧锁骨中线内0.5lcm处处新生儿较快,随年龄增长而逐渐减慢(新生儿较快,随年龄增长而逐渐减慢(P94),进)
4、,进食、活动、哭闹和发热(体温每升高食、活动、哭闹和发热(体温每升高1,心率增加,心率增加10-15次次/分)可影响儿童心率分)可影响儿童心率随着年龄的增长而逐渐升高随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿:收缩压新生儿:收缩压6070mmHg 12岁:收缩压岁:收缩压7080mmHg 2岁:岁:收缩压(收缩压(mmHg) 年龄年龄280mmHg;舒;舒张压为收缩压的张压为收缩压的2/3 收缩压高于此标准收缩压高于此标准20mmHg为高血压为高血压 低于此标准低于此标准20mmHg为低血压为低血压 下肢的血压比上肢约高下肢的血压比上肢约高20mmHg简称先心病,是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的简
5、称先心病,是在胎儿时期心脏及大血管发育异常而致的先天畸形先天畸形 ,是儿童最常见的心脏病是儿童最常见的心脏病,发病率可达,发病率可达6-10 遗传因素:大多为遗传因素:大多为多基因遗传缺陷,也可由于单基因遗传缺陷多基因遗传缺陷,也可由于单基因遗传缺陷或或染色体畸变,如染色体畸变,如21-三体综合征患儿,三体综合征患儿,40%合并心血管畸形合并心血管畸形 孕母因素:较重要的是孕母因素:较重要的是宫内感染宫内感染,特别是,特别是母孕早期患病毒感染。母孕早期患病毒感染。加强孕妇保健加强孕妇保健 妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病妊娠早期积极预防风疹、流感等病毒性疾病 避免与发病有关的高危因素接触
6、,慎用药物避免与发病有关的高危因素接触,慎用药物室间隔缺损血流示意图室间隔缺损血流示意图 根据缺损位置根据缺损位置 根据缺损大小根据缺损大小血液自左心室流血液自左心室流向右心室。向右心室。 随着病情进展、分流量增大,随着病情进展、分流量增大,当产生肺动脉高压、右心室收缩当产生肺动脉高压、右心室收缩压超过左心室时,血液自右向左压超过左心室时,血液自右向左分流,出现持续性青紫,即分流,出现持续性青紫,即艾森艾森曼格综合征曼格综合征。(1)室间隔缺损()室间隔缺损(VSD):最常见,占先心病的):最常见,占先心病的50%。(2)房间隔缺损(房间隔缺损(ASDASD):):占先心病的占先心病的5%10
7、%血液自左血液自左心房流向右心房。心房流向右心房。 随病情进展也会形成随病情进展也会形成艾森曼格综合症艾森曼格综合症。房间隔缺损血流示意图房间隔缺损血流示意图(3)动脉导管未闭(动脉导管未闭(PDAPDA):占先心病的):占先心病的15%15%。 根据未闭动脉导管的大小、根据未闭动脉导管的大小、长短和形态分为:长短和形态分为: 管型管型 漏斗型漏斗型 窗型窗型周围血管征周围血管征差异性青紫差异性青紫动脉导管未闭血流示意图动脉导管未闭血流示意图(4 4)法洛四联症()法洛四联症(TOFTOF):是最常见的青紫型先心病,):是最常见的青紫型先心病,占所有先心病的占所有先心病的10%10%。法洛四联
8、症血流示意图法洛四联症血流示意图 肺动脉狭窄(关键)肺动脉狭窄(关键) 室间隔缺损室间隔缺损 主动脉骑跨主动脉骑跨 右心室肥厚右心室肥厚1324室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛四联症法洛四联症表现表现心悸、乏力、咳心悸、乏力、咳嗽气短,肺部感嗽气短,肺部感染,晚期紫绀染,晚期紫绀同左同左同左同左青紫、乏力、青紫、乏力、蹲踞、缺氧发蹲踞、缺氧发作;发育落后作;发育落后杂音:部位杂音:部位第第3 3、4 4肋间肋间第第2 2、3 3肋间肋间第第2 2肋间肋间第第2 2、4 4肋间肋间 响度响度 性质性质粗糙的粗糙的全收缩期全收缩期范围广范围广喷射性喷射性收缩期收
9、缩期范围较小范围较小机器样机器样连续性连续性向颈部传导向颈部传导粗糙的粗糙的收缩期收缩期向心尖传导向心尖传导震颤震颤有有无无有有无无P2P2亢进亢进亢进,固定分裂亢进,固定分裂亢进亢进减弱或消失减弱或消失v 常见先天性心脏病的症状体征常见先天性心脏病的症状体征v 并发症并发症 左向右分流者:左向右分流者:肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等 法洛四联症者:法洛四联症者:脑栓塞脑栓塞、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等v 实验室检查:法洛四联症患儿红细胞计数增多,血红蛋白增高实验室检查:法洛四联症患儿红细胞计数增多,血红蛋白增
10、高v X线检查线检查v 心电图检查心电图检查v 超声心动图超声心动图v 心血管造影、心导管检查等心血管造影、心导管检查等室间隔缺损室间隔缺损房间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭动脉导管未闭法洛氏四联症法洛氏四联症房室增大房室增大左、右室增大左、右室增大左心房也大左心房也大右房、右室大右房、右室大心影呈心影呈梨型梨型左室大左室大左房可大左房可大右室大右室大心影呈心影呈靴型靴型肺动脉段肺动脉段凸出凸出凸出凸出凸出凸出凹陷凹陷肺野肺野充血充血充血充血充血充血清晰清晰肺门肺门“舞蹈舞蹈”有有有有有有无无v 内科治疗:对症、控制感染,防治并内科治疗:对症、控制感染,防治并发症。发症。TOF患儿应预防和处理缺
11、氧发患儿应预防和处理缺氧发作,早产儿作,早产儿PDA可试用可试用吲哚美辛吲哚美辛或阿或阿司匹林口服能促进动脉导管关闭司匹林口服能促进动脉导管关闭v 导管介入治疗:导管介入治疗:PDA患儿的首选治疗患儿的首选治疗方法,部分方法,部分VSD、ASD亦可亦可v 外科手术治疗外科手术治疗:VSD、ASD通常于通常于3-5岁岁手术,但分流量大、症状重,并手术,但分流量大、症状重,并发心衰者,可不受年龄限制。发心衰者,可不受年龄限制。PDA一一般般1-6岁岁。TOF轻症于轻症于5-9岁岁,症状明,症状明显者可在生后显者可在生后6-12月行根治术。月行根治术。心力衰竭、脑栓塞、感染性心内膜炎心力衰竭、脑栓塞
12、、感染性心内膜炎疾病的威胁和对手术的担忧有关疾病的威胁和对手术的担忧有关 与体循环血量减少及血氧饱和度下降有关与体循环血量减少及血氧饱和度下降有关 与肺血增多及心内膜易受损伤有关与肺血增多及心内膜易受损伤有关与循环血容量减少及血氧饱和度下降有关与循环血容量减少及血氧饱和度下降有关 与喂养困难及体循环血量与喂养困难及体循环血量减少、组织缺氧有关减少、组织缺氧有关v 建立合理的生活制度建立合理的生活制度:v 合理喂养合理喂养:三高饮食,少量多餐,心功能:三高饮食,少量多餐,心功能不全时给予低盐或无盐饮食不全时给予低盐或无盐饮食v 预防感染预防感染:防呼吸道感染,隔离,做小手:防呼吸道感染,隔离,做
13、小手术时,应积极控制感染,防感染性心内膜术时,应积极控制感染,防感染性心内膜炎炎休息休息v 密切观察病情,及时发现处理密切观察病情,及时发现处理并发症并发症 观察心衰表现:有无心率加快,呼吸困难,水肿,肝大等,观察心衰表现:有无心率加快,呼吸困难,水肿,肝大等,如有应立即置患儿于半卧位,吸氧,通知医生如有应立即置患儿于半卧位,吸氧,通知医生 预防脑栓塞:预防脑栓塞:TOFTOF患儿平时多饮水患儿平时多饮水,尤其是在出汗、发热、吐,尤其是在出汗、发热、吐泻时,应立即补液,防止脱水泻时,应立即补液,防止脱水 预防和处理缺氧发作:预防和处理缺氧发作:TOFTOF患儿应避免剧烈活动、哭闹、便秘患儿应避
14、免剧烈活动、哭闹、便秘等,预防缺氧发作。等,预防缺氧发作。一旦缺氧发作,应立即置患儿于膝胸卧一旦缺氧发作,应立即置患儿于膝胸卧位,吸氧,遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔位,吸氧,遵医嘱给予吗啡及普萘洛尔v 心理护理心理护理v 健康指导健康指导膝胸卧位膝胸卧位常见致病病毒有常见致病病毒有柯萨奇病毒柯萨奇病毒(B组组和和A组)、埃可病毒、组)、埃可病毒、腺病毒、传染性肝炎病毒、流感病毒等。腺病毒、传染性肝炎病毒、流感病毒等。发病机制一般认为与发病机制一般认为与病毒对心肌细胞的直接损害病毒对心肌细胞的直接损害和和病毒触病毒触发人体自身免疫反应发人体自身免疫反应而引起的心肌损害有关。而引起的心肌损害有关。指病
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