儿科指南解读(专家版)2011-12-15课件.ppt

1、三大学会儿童三大学会儿童CAPCAP治疗指南治疗指南美国美国IDSA儿科儿科CAP指南指南(2011年年)日本日本JRS儿科儿科CAP指指南南(2007年年)中华医学会儿科学分中华医学会儿科学分会会CAP指南指南(2007年年)IDSA：美国感染病学会：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会：日本呼吸学会 社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志中华儿科杂志;2007；45(2):83-90社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，

2、CAP)：指原本健：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等IDSA指南指南 指南背景及目的指南背景及目的 门诊门诊CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则 住院住院CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则Bradley HS,et al. The Management of Community-Ac

3、quired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 背景与目的背景与目的2011年年8月月30日颁布日颁布此为美国此为美国IDSA首个儿科首个儿科CAP指南指南2007年年IDSA更新了成人更新了

4、成人CAP治疗指南，临床已证实其治治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率儿童儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不论在诊断还是治疗方面均不同于不同于成人成人CAP，即，即使致病菌相同，其临床过程也不同使致病菌相同，其临床过程也不同因此，因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨的方案，旨在降低在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量的发病率和死亡率，提高患者生活质量Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 主要内容共共92

5、条推荐条推荐 1.住院标准 2.实验室检查 3.临床表现 4.抗感染治疗 5.其他治疗 6.治疗效果不好时的处理 7.出院标准 8.预防主要标准主要标准次级标准次级标准 有创机械通气有创机械通气 呼吸频率快呼吸频率快 难治性休克难治性休克 呼吸暂停呼吸暂停 低氧血症低氧血症 呼吸用力呼吸用力(如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼如胸壁吸气性凹陷、呼吸困难、呼吸呻吟、鼻扇吸呻吟、鼻扇) 急需急需NIPPV PaO2/FiO26分（分（pediatric early warning score） 精神状态改变精神状态改变 低血压低血压 有渗出液有渗出液 合并症合并症(如免疫抑制，免疫缺陷如免疫抑制，免疫

6、缺陷) 不明原因的代谢性酸中毒不明原因的代谢性酸中毒 CAPCAP患儿严重度标准患儿严重度标准NIPPV：无创正压通气：无创正压通气 PEWS：儿科早期预警评分：儿科早期预警评分具有下列具有下列1项主要标准或项主要标准或2项次要标准的患儿需入住项次要标准的患儿需入住ICU或持续心肺监护或持续心肺监护Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAPCAP患儿呼吸窘迫的标准患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的症状：呼吸窘迫的症状：呼吸急促：呼吸急促： 02月呼吸频率月呼吸频率60次次/分分 212月呼吸频率月呼吸频率50次次/分分 15岁

7、呼吸频率岁呼吸频率40次次/分分 5岁呼吸频率岁呼吸频率30次次/分分Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 呼吸窘迫的症状：呼吸窘迫的症状： 呼吸困难呼吸困难 三凹症三凹症 呻吟呻吟 鼻翼煽动鼻翼煽动 呼吸暂停呼吸暂停 意识状态改变意识状态改变 吸入室内空气氧饱和度吸入室内空气氧饱和度90%90% 在门诊在门诊CAPCAP患者的患者的经验性治疗经验性治疗中中年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎7岁儿童可选红霉素，岁儿童可选红霉素，强力霉素强力霉素奥司他韦或扎那奥司他韦或扎那米韦米韦(年龄年龄7岁岁)或或帕拉米

8、韦，奥司帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患扎那米韦需在患者知情的情况下者知情的情况下使用使用Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 门诊门诊CAPCAP患者患者 当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而不是所有的大环内酯类药物Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院住院CAPCAP患儿患儿经验性经验性抗感染治疗方案抗感染治疗方案怀疑细菌性肺怀疑细菌性肺炎炎怀疑非典

9、型性肺怀疑非典型性肺炎炎怀疑病毒性肺怀疑病毒性肺炎炎完全接种完全接种Hib和和SP疫苗；疫苗；当地当地SP对青对青霉素耐药率霉素耐药率最低最低氨苄西林或青霉素氨苄西林或青霉素替代：头孢曲松、替代：头孢曲松、头孢噻肟；如怀疑头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万，加万古霉素或克林霉素古霉素或克林霉素阿奇霉素阿奇霉素+-内酰胺类内酰胺类(怀疑非典型性肺炎怀疑非典型性肺炎)克拉霉素或红霉素；克拉霉素或红霉素；年龄年龄7岁：多西环素；岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟内酯类不耐受：左氧氟沙星沙星奥司他韦或扎那米奥司他韦或扎那米韦韦(年龄年龄7岁岁)或或帕拉米韦，奥

10、司他帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者扎那米韦需在患者知情的情况下使用知情的情况下使用未完全接种未完全接种HibSP疫苗；疫苗；SP对青霉素对青霉素耐药率高耐药率高头孢曲松或头孢噻头孢曲松或头孢噻肟；肟；如怀疑如怀疑CA-MRSA，加万古霉加万古霉素或克林霉素素或克林霉素替代：左氧氟沙星替代：左氧氟沙星阿奇霉素阿奇霉素+-内酰胺类内酰胺类(诊断不确定时诊断不确定时)克拉霉素或红霉素；克拉霉素或红霉素；年龄年龄7岁：多西环素；岁：多西环素；同上同上Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. 住院住院CAP

11、CAP患者患者 CAP CAP患儿治疗无效后的处理患儿治疗无效后的处理经初始治疗经初始治疗48-7248-72小时后无效者，应做如下一项或多项处理：小时后无效者，应做如下一项或多项处理： 对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决对目前疾病严重程度和预期进展进行临床和实验室评估，以决定是否需要进高一级的治疗与支持定是否需要进高一级的治疗与支持 影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度影像学评估肺炎及胸腔积液范围及进展程度 进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用的抗菌素进一步检查原先的病原体是否依然存在，是否对现用的抗菌素耐药或存在继发感染耐药或存在继发感染机械通气的患儿机械通

12、气的患儿需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细需经支气管肺泡灌洗术取样进行革兰氏染色和细菌培养菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性严重病情无改善、微生物学诊断阴性的患儿需经皮肺吸取物做革的患儿需经皮肺吸取物做革兰氏染色和细菌培养兰氏染色和细菌培养严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气严重病情无改善、微生物学诊断阴性、机械通气的患儿需开胸肺的患儿需开胸肺组织活检进行革兰氏染色和细菌培养组织活检进行革兰氏染色和细菌培养Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76. CAP患儿经验性治疗时应考虑不同类型的患儿经验性治疗时应考虑不

13、同类型的CAP，即细菌性肺炎、，即细菌性肺炎、非典型性肺炎和病毒性肺炎，从而选择相应的抗菌药物治疗。非典型性肺炎和病毒性肺炎，从而选择相应的抗菌药物治疗。遗憾的是，如何区分不同类型遗憾的是，如何区分不同类型CAP？哪些患者考虑？哪些患者考虑为非典型性肺炎？为非典型性肺炎？IDSA指南并未给予明确方案！指南并未给予明确方案！IDSA指南告诉我们指南告诉我们JRS指南指南 不同年龄段不同年龄段CAP患儿病原体分布情况患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估严重程度评估 CAP患儿的治疗患儿的治疗Uehara S，et al. Japanese Guidelines for the Managemen

14、t of Respiratory Infectious Diseases in Children 2007 with focus on pneumonia .Pediatrics International 2011；53：264276细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中常见致病菌，其中29.3%的的CAP病原病原菌不明确。菌不明确。不能排除非典型病原体不能排除非典型病原体（非典型（非典型+混合混合+不明确）的不明确）的CAP病原体高达病原体高达53.7% CAP CAP患儿病原体分布情况患儿病原体分布情况n=290Uehara S，et al

15、.Pediatrics International 2011；53：264276 不同年龄段病原体分布情况不同年龄段病原体分布情况n=56n=69n=115n=50Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276CAPCAP患儿严重程度分级患儿严重程度分级轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度一般情况一般情况好好差差紫绀紫绀无无有有呼吸频率呼吸频率正常正常快快(超出正常范超出正常范围围)辅助呼吸辅助呼吸(呻吟、鼻翼、呻吟、鼻翼、三凹三凹)无无有有X-线检查肺浸润范围线检查肺浸润范围1/3的肺的肺2/3的肺的肺胸膜腔积液胸膜腔积液无无可检

16、测到可检测到SpO296%90%C-反应蛋白反应蛋白(mg/dL)15中性粒细胞：婴儿中性粒细胞：婴儿4000-800010000学龄前儿童学龄前儿童2500-550010000学龄期儿童学龄期儿童3000-500010000标准标准上述所有情上述所有情况都存在况都存在轻到重度轻到重度之间之间以上任何一种情以上任何一种情况出现时况出现时循环系统衰竭或循环系统衰竭或需建立人工气道需建立人工气道呼吸频率按年龄分组呼吸频率按年龄分组(次次/分分)：新生儿：新生儿：60；婴儿：；婴儿：50；学龄前儿童；学龄前儿童40；学龄期儿童；学龄期儿童30Uehara S，et al.Pediatrics Int

17、ernational 2011；53：264276 CAP CAP患儿治疗原则患儿治疗原则在明确病原体之前应在明确病原体之前应肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄6岁、岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类抗菌药物治疗大环内酯类抗菌药物治疗 新生儿主要致病菌：新生儿主要致病菌：B B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群 婴儿婴儿55岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌 6 6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌岁儿童：肺

18、炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276CAPCAP患儿的经验性抗感染治疗患儿的经验性抗感染治疗严重程严重程度度2个月个月-5岁岁6岁岁门诊患儿门诊患儿轻度轻度阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸或舒他西林或舒他西林或广谱头孢或广谱头孢大环内酯类大环内酯类或或四环素四环素入院患儿入院患儿中至重中至重度度氨苄西林氨苄西林舒巴坦或舒巴坦或哌拉西林哌拉西林或广谱头孢或广谱头孢氨苄西林氨苄西林舒巴舒巴广谱头孢广谱头孢大环大环内酯类内酯类或四环素或四环素极重度极重度碳青霉烯类碳青霉烯类大环内大环内酯

19、类酯类Uehara S，et al.Pediatrics International 2011；53：264276 根据年龄分组来评估根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床；且给出具体推荐意见，更贴近临床； 但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原则等有所不同。以感染特点、治疗原则等有所不同。JRS2007版版JRS指南指南中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90我国中华医学会儿科指南我国中华医学会儿科指南 不同年龄段不同年龄段CAP患儿病原体

20、分布情况患儿病原体分布情况 CAP严重程度评估严重程度评估 CAP患儿的临床管理原则患儿的临床管理原则不同年龄组不同年龄组CAPCAP病原体情况病原体情况(1)(1)年龄年龄常见病原体常见病原体少见病原体少见病原体出生出生-20天天 细菌：大肠埃希氏菌、细菌：大肠埃希氏菌、B族链族链球菌球菌 细菌：厌氧菌、细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌血杆菌、肺炎链球菌 病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周周-3个月个月 细菌：肺炎链球菌、大肠埃细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌希氏菌 细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌

21、、性菌、b型和不定型流感嗜血杆菌、型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌 沙眼衣原体沙眼衣原体 病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒 病毒：呼吸道合胞病毒、副病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒流感病毒1,2,3、流感病毒、流感病毒、腺病毒腺病毒中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90年龄年龄常见病原体常见病原体少见病原体少见病原体4个月个月-5岁岁 细菌：肺炎链球菌、细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血型流感嗜血杆菌杆菌 细菌：卡他莫拉菌、结核分枝细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄杆菌、奈

22、瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌色葡萄球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、病毒：呼吸道合胞病毒、鼻病毒、副流感病毒副流感病毒1,2,3、流感病毒、流感病毒(警惕警惕人禽流感病毒人禽流感病毒)、腺病毒、腺病毒 病毒：水痘病毒：水痘-带状疱疹病毒、人带状疱疹病毒、人类偏肺病毒、冠状病毒类偏肺病毒、冠状病毒(警惕警惕SARS病毒病毒)5岁岁-青少年青少年 细菌：肺炎链球菌细菌：肺炎链球菌 细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军细菌：流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、结核分枝杆菌、金黄色团菌、结核分枝杆菌、金黄色葡萄球菌葡萄球菌 肺炎支原体、肺炎衣原体肺炎支原体、肺炎衣原体 病毒

23、：鼻病毒、流感病毒病毒：鼻病毒、流感病毒(警惕警惕人禽流感病毒人禽流感病毒)、副流感病毒、副流感病毒、EB病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、水痘病毒、水痘-带状疱疹病毒、冠带状疱疹病毒、冠状病毒状病毒(警惕警惕SARS病毒病毒)不同年龄组不同年龄组CAPCAP病原体情况病原体情况(2)(2)中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90CAPCAP患者严重程度分级患者严重程度分级年龄期年龄期轻度轻度CAP重度重度CAP婴幼儿婴幼儿腋温腋温38.5呼吸增快，但呼吸增快，但70次次/min腋温腋温38.5RR70次次/min(除发热、哭吵等除发热、哭

24、吵等因素影响因素影响)胸壁吸气性凹陷、鼻胸壁吸气性凹陷、鼻扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、扇、紫绀、间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟呼吸呻吟正常进食正常进食拒食拒食年长儿年长儿腋温腋温38.5呼吸增快，但呼吸增快，但50次次/min腋温腋温38.5RR50次次/min(除发热、哭吵等除发热、哭吵等因素影响因素影响) 鼻扇、紫绀、呼吸呻鼻扇、紫绀、呼吸呻吟吟无脱水征像无脱水征像有脱水征像有脱水征像中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90轻度轻度CAPCAP患者的经验性抗菌治疗方案患者的经验性抗菌治疗方案年龄年龄可能病原体可能病原体推荐药物推荐药物1-3个月患儿个月患儿警惕沙眼

25、衣原体、病警惕沙眼衣原体、病毒、百日咳杆菌和肺毒、百日咳杆菌和肺炎链球菌炎链球菌首选大环内酯类首选大环内酯类4个月个月-5岁的岁的患儿患儿除了除了RSV外，主要是外，主要是肺炎链球菌、流感嗜肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌血杆菌、卡他莫拉菌首选阿莫西林或阿莫西林首选阿莫西林或阿莫西林/克克拉维酸钾；如怀疑早期拉维酸钾；如怀疑早期SA肺炎，应先考虑口服头孢地肺炎，应先考虑口服头孢地尼，备选尼，备选阿奇霉素阿奇霉素、克拉霉、克拉霉素素5岁岁-18岁的患岁的患儿儿 主要病原除了肺炎链主要病原除了肺炎链球菌、卡他莫拉菌以球菌、卡他莫拉菌以外，非典型病原体占外，非典型病原体占重要地位重要地位首选首选

26、大环内酯类大环内酯类中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 CAP CAP患者入院治疗指征患者入院治疗指征具备下列具备下列1项的患儿可收入院治疗：项的患儿可收入院治疗：呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，SaO20.92(海平面海平面)或或0.90(高原高原)或有中心性紫绀；或有中心性紫绀；呼吸空气条件下，呼吸空气条件下，RR70次次/min(婴儿婴儿)， 50次次/min(年长儿年长儿)，除外发热、哭，除外发热、哭吵等因素的影响吵等因素的影响呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；呼吸困难：胸壁吸气性凹陷、鼻扇；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；持续

27、高热持续高热3-5天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸天不退或有先天性心脏病、先天性支气管发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者；胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短胸片等影像学资料证实双侧或多肺叶受累或肺叶实变并肺不张、胸腔积液或短期内病变进展者；期内病变进展者；拒食或有脱水征；拒食或有脱水征；家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或家庭不能提供恰当成分的观察和监护，或2个月龄以下个月龄以下CAP患儿患儿轻度轻度CAP患者可在门诊患者可在门诊/家中治疗，当治疗家中治疗，当治疗4

28、8小时无效、高热不退小时无效、高热不退等情况时应及时入院治疗等情况时应及时入院治疗中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 重度重度CAPCAP患者的经验性治疗方案患者的经验性治疗方案选择抗菌素的标准：覆盖选择抗菌素的标准：覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体金黄色葡萄球菌、肺炎衣原体、肺炎支原体重症重症CAP患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治疗方患儿应住院治疗，在考虑病原菌耐药的情况下，可选择下列治疗方案静脉给药案静脉给药 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸

29、(2：1)或氨苄西林或氨苄西林/舒巴坦舒巴坦(2：1)； 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟； 怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首怀疑肺炎链球菌肺炎，选择苯唑青霉素或氯唑青霉素，万古霉素不作首选选 考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用考虑合并肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎，可联合使用大环内酯类大环内酯类+头孢曲头孢曲松松/头孢噻肟头孢噻肟中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90针对针对CAPCAP病原体的抗菌治疗病原体的抗菌治疗(1)(1)病原体病原体抗菌药物抗菌药物肺炎链球菌肺炎链球菌青霉素敏感肺炎链

30、球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首青霉素敏感肺炎链球菌首选青霉素，青霉素中介肺炎链球菌首选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢选大剂量青霉素或阿莫西林，青霉素耐药肺炎链球菌首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素曲松、头孢噻肟、万古霉素流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌卡他莫拉菌首选阿莫西林首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦，备选舒巴坦，备选2-3代头孢菌代头孢菌素或新一代大环内酯类素或新一代大环内酯类葡萄球菌葡萄球菌MSSA、MSCNS首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选首选苯唑青霉素、氯唑青霉素，备选1-2代头代头孢菌素孢菌素MRSA、MRCNS首选万古

31、霉素首选万古霉素 或联用利福平或联用利福平肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌(大肠杆菌、肺大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、炎克雷伯菌、变形杆菌等变形杆菌等)不产不产ESBLs菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林菌：首选头孢他啶、头孢哌酮、替卡西林/克拉维克拉维酸、哌拉西林酸、哌拉西林/三唑巴坦等三唑巴坦等产产ESBLs菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南菌：首选亚胺培南、美罗培南、帕尼培南产产AmpC酶者：首选头孢吡肟酶者：首选头孢吡肟不论是轻度还是重度不论是轻度还是重度CAP在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素在明确病原之后应选择针对该病原菌的抗菌素中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45

32、(2):83-90针对针对CAPCAP病原体的抗菌治疗病原体的抗菌治疗(2)(2)病原体病原体抗菌药物抗菌药物铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌轻度者：首选头孢哌酮轻度者：首选头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林西林/舒巴坦等；舒巴坦等；危重者：宜联合治疗，可选第危重者：宜联合治疗，可选第3代头孢菌素或碳青霉烯类联代头孢菌素或碳青霉烯类联合氟喹诺酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知合氟喹诺酮或丁胺卡那，因可引起不良反应，故应在家长知情的情况下使用情的情况下使用B族链球菌族链球菌首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林首选大剂量青霉素、阿莫西林、氨苄西林厌氧菌

33、厌氧菌首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林首选青霉素联用克林霉素或甲硝唑，或阿莫西林、氨苄西林单核细胞增多性李单核细胞增多性李司特菌司特菌首选阿莫西林、氨苄西林首选阿莫西林、氨苄西林嗜肺军团菌嗜肺军团菌首选大环内酯类，可联用利福平首选大环内酯类，可联用利福平百日咳杆菌、肺炎百日咳杆菌、肺炎支原体、衣原体支原体、衣原体首选大环内酯类，首选大环内酯类，8岁以上者可选用多西环素岁以上者可选用多西环素中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90 CAP CAP治疗疗程及临床指导意义治疗疗程及临床指导意义常见病原体治疗疗程常见病原体治疗疗程 肺炎链球菌肺炎疗

34、程：肺炎链球菌肺炎疗程：7-10天天 流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌、MSSA肺炎：肺炎：14天左右天左右 MRSA肺炎：肺炎：21-28天天 革兰阴性肠杆菌肺炎：革兰阴性肠杆菌肺炎：14-21天天 铜绿假单胞菌肺炎：铜绿假单胞菌肺炎：21-28天天 肺炎支原体、衣原体肺炎：肺炎支原体、衣原体肺炎：14-21天，个别须更长天，个别须更长 嗜肺军团菌肺炎：嗜肺军团菌肺炎：21-28天天 应根据个体差异定疗程应根据个体差异定疗程中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90根据根据CAPCAP患儿年龄分组来评估病原体分布情况，患儿年龄分组来评估病原体分布情况，且给出具体推荐意见且给出具体推荐意见JRS中国指南中国指南小小 结结 三大学会三大学会CAPCAP指南给我们的启示指南给我们的启示